馮秀香

（河南省新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄉(xiāng)453800）

慢性宮頸炎主要由病原體侵入而引起，常見病原體主要有厭氧菌、大腸埃希桿菌、葡萄球菌及鏈球菌。 近年來，有研究顯示單純皰疹病毒也逐漸成為慢性宮頸炎致病的重要因素[1]。 慢性宮頸炎在經(jīng)產(chǎn)女性中較為多見，患者多伴有白帶數(shù)量增加且呈黏稠狀、子宮頸肥大、下腹疼痛以及月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，將對(duì)患者日常生活造成困擾[2～3]。 現(xiàn)階段，臨床針對(duì)慢性宮頸炎主要采用藥物治療和手術(shù)治療，其中藥物治療適用于輕中度患者，手術(shù)治療多用于重度患者。 在藥物治療中，當(dāng)前臨床常應(yīng)用阿奇霉素與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合方案，但治療效果并不顯著，且復(fù)發(fā)率較高。 對(duì)此，經(jīng)臨床長(zhǎng)期探索，養(yǎng)陰清熱化濕湯與阿奇霉素聯(lián)合治療方案被提出，本研究旨在探討其療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月入院治療的慢性宮頸炎女性100 例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組50 例。對(duì)照組年齡25～44 歲，平均年齡（36.61±4.21）歲；病程4 個(gè)月～2 年，平均病程（8.19±0.25）個(gè)月。 研究組年齡26～47 歲，平均年齡（37.22±3.58）歲；病程6 個(gè)月～2 年，平均病程（8.11±0.38）個(gè)月。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究?jī)?nèi)容已上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)宮頸涂片等實(shí)驗(yàn)室檢查確診； 中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)證；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴宮頸上皮內(nèi)瘤變、細(xì)菌性或滴蟲性陰道炎；妊娠、哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用乳酸菌陰道膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293） 與阿奇霉素分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000234）聯(lián)合治療。 患者清洗外陰后，將乳酸菌陰道膠囊放入陰道深部，2 粒/次，1 次/d，于晚間放置，持續(xù)7 d。 阿奇霉素口服，2 片/次，2 次/d，持續(xù)1 個(gè)月。

1.3.2 研究組 采用養(yǎng)陰清熱化濕湯與阿奇霉素聯(lián)合治療。阿奇霉素用法用量同對(duì)照組。養(yǎng)陰清熱化濕湯組成：龍膽草、木通各3 g，虎杖、梔子、苦參、黃柏、茵陳、車前子各10 g，生地黃12 g，馬齒莧、魚腥草、蒲公英、川牛膝、半枝蓮、白茅根各15 g。上述藥物用水煎制后服用，2 次/d，1 劑/d，持續(xù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）評(píng)價(jià)兩組治療效果。優(yōu)：患者臨床癥狀消失，宮頸肥大情況消失且創(chuàng)面愈合或縮小面積＞60%；良：患者臨床癥狀有所改善，宮頸肥大情況緩解且創(chuàng)面縮小面積在30%～60%；差：患者臨床癥狀無變化，宮頸肥大情況無緩解且創(chuàng)面縮小面積＜30%。 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平，包括超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-1β（IL-1β）。（3）隨訪統(tǒng)計(jì)兩組治療后3、6 個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前， 兩組hs-CRP、IL-1β 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后， 研究組hs-CRP、IL-1β 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

IL-1β（pg/ml）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n hs-CRP（mg/L）治療前 治療后50 50 1.08±0.15 1.71±0.22 t P 9.23±0.85 9.31±1.01 0.429＞0.05 3.58±0.27 4.85±0.56 14.445＜0.05 3.22±0.24 3.26±0.32 0.707＞0.05 16.730＜0.05

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 研究組治療后3、6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 近年來我國(guó)慢性宮頸炎發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，不利于女性健康的保障[4]。 慢性宮頸炎主要是由于機(jī)械性刺激或損傷、 病原體侵入導(dǎo)致，患者多以接觸性陰道出血、宮頸肥大以及白帶異常等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。 臨床既往多采用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合阿奇霉素治療，其中，乳酸菌陰道膠囊可有效改善陰道內(nèi)環(huán)境， 阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有良好的抗菌作用[6]。 但大量實(shí)踐表明， 乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合阿奇霉素治療的效果尚存在一定的不足。近年來，隨著中醫(yī)理論的發(fā)展， 有研究提出采用養(yǎng)陰清熱化濕湯聯(lián)合阿奇霉素治療慢性宮頸炎，并取得確切療效。養(yǎng)陰清熱化濕湯中，龍膽草、虎杖、蒲公英可清熱利濕；木通、梔子、馬齒莧、半枝蓮、白茅根能清熱解毒；苦參、黃柏能燥濕解毒；茵陳可清濕熱；車前子、魚腥草可利濕解毒；生地黃、川牛膝可祛風(fēng)除濕。 諸藥聯(lián)用可發(fā)揮清熱解毒之效，促進(jìn)患者療效的提升。

本研究結(jié)果顯示， 研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組hs-CRP、IL-1β 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后3、6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明養(yǎng)陰清熱化濕湯聯(lián)合阿奇霉素治療慢性宮頸炎， 能夠有效改善患者炎癥介質(zhì)水平，提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)情況。 綜上所述， 慢性宮頸炎采用養(yǎng)陰清熱化濕湯聯(lián)合阿奇霉素治療的效果顯著，值得臨床推廣。