郭瑩盈

（河南省南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)房 南陽473005）

剖宮產(chǎn)作為自然分娩的一種替代方式，在產(chǎn)婦分娩中發(fā)揮了重要作用，部分產(chǎn)婦由于宮縮不足、胎位不正以及巨大兒等因素導(dǎo)致自然分娩困難，而剖宮產(chǎn)能幫助此類產(chǎn)婦順利完成分娩，保障母嬰安全，其應(yīng)用價(jià)值較高[1～2]。 但剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、尿潴留等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高于自然分娩，且切口的疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)造成嚴(yán)重影響[3～4]。 因此剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)極為重要，相關(guān)研究顯示科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能顯著減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)產(chǎn)后的康復(fù)。 本研究選取我院剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 分析中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2019 年4 月～2020 年4 月我院產(chǎn)科的96 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照抽簽法分成對(duì)照組和觀察組， 每組48 例。 對(duì)照組年齡20～36 歲， 平均（28.46±3.14） 歲； 孕周37～40 周， 平均（38.56±0.85）周；體質(zhì)量60～84 kg，平均（72.36±7.15）kg；首次分娩33 例，2 次或多次分娩15 例。 觀察組年齡20～36 歲，平均（28.55±3.09）歲；孕周37～40 周，平均（38.50±0.88）周；體質(zhì)量58～86 kg，平均（72.44±7.20）kg；首次分娩35 例，2 次或多次分娩13 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）， 具有可比性。 本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 擬行剖宮產(chǎn)，且知情本研究，自愿參與；符合剖宮產(chǎn)指征，手術(shù)成功分娩；無精神、認(rèn)知功能障礙等。 排除標(biāo)準(zhǔn)：極高齡產(chǎn)婦；急診剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病產(chǎn)婦。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)， 包括抗感染、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、產(chǎn)后出血預(yù)防、飲食管理等，并依據(jù)產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，予以健康宣教。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。（1）足底按摩，由學(xué)習(xí)過并掌握足底按摩的護(hù)士完成，按摩時(shí)取穴腹腔神經(jīng)叢、卵巢、輸卵管的穴位反射區(qū)。 護(hù)士在清潔雙手后，涂抹按摩膏開始按摩，以雙手拇指指腹推、按、點(diǎn)、揉的方式按摩各個(gè)反射區(qū)1～2 cm，重點(diǎn)按摩胃部反射區(qū)。 在足底按摩時(shí)未取得理想效果，應(yīng)與產(chǎn)婦密切溝通，辯證穴位按壓，確保力度適宜。對(duì)于耐受能力較差的產(chǎn)婦，在足底按摩時(shí)期力道需降低，以微痛為宜。同時(shí)按摩要注意專藥專用，避免交叉感染，2 d/次。（2）穴位熱敷，首先制作熱敷包，選取萊菔子、紫蘇子、吳茱萸、黃芥子各100 g，裝入紗布袋中。 使用時(shí)先將熱敷包放入微波爐中加熱，保持溫度在40℃左右，再以一條較薄的毛巾包裹后置于腹部的神闕、天樞等穴位附近。熱敷時(shí)注意藥包溫度， 溫度過低時(shí)注意更換， 每次熱敷30 min，3 次/d。（3）中醫(yī)情志護(hù)理，對(duì)于存在睡眠障礙的產(chǎn)婦，首先制作助眠香囊，選取薰衣草、茉莉花、柏子仁、遠(yuǎn)志、桂枝各100 g，碾碎打成細(xì)粉，然后分裝至香囊中，產(chǎn)婦在睡眠時(shí)將其放在枕邊，可幫助睡眠。（4）中醫(yī)手法催乳，對(duì)于有乳汁分泌障礙的產(chǎn)婦，由經(jīng)中醫(yī)手法按摩培訓(xùn)合格的護(hù)士進(jìn)行手法催乳。以拇指、中指在乳暈部周圍進(jìn)行360°扭轉(zhuǎn)推拿，保持2～3 min；以拇指、中指由乳暈部向乳頭擠壓，擠壓時(shí)模擬嬰幼兒吮吸； 一只手呈C 字形托住乳房，輕輕震動(dòng)乳房，并逐漸增大強(qiáng)度，另一只手三指從乳暈部偏向推拿。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察并評(píng)價(jià)產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛的發(fā)生情況。 在術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 時(shí)以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛。（2）記錄產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、臥床休息時(shí)間。（3）記錄產(chǎn)婦睡眠障礙、乳汁分泌不足、食欲不振等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 整理所有數(shù)據(jù)， 以EXCEL 表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評(píng)分情況比較 觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評(píng)分情況比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評(píng)分情況比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組對(duì)照組48 48 t P 5.48±1.26 6.56±1.44 3.911 0.000 4.58±1.05 5.86±1.24 5.458 0.000 4.20±0.85 5.42±1.11 6.046 0.000 3.68±0.75 4.86±1.10 6.141 0.000

2.2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、臥床休息時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

臥床休息時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組組別 n 排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）48 48 4.26±1.02 6.10±1.25 t P 23.02±4.58 28.46±6.47 4.755 0.000 15.92±4.40 20.44±5.14 4.628 0.000 6.41±1.20 7.86±1.65 4.924 0.000 7.902 0.000

2.3 兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后有較大的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)相較于自然分娩的疼痛程度也更高，因此如何保障剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)[5～7]。 本研究在觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中引入中醫(yī)特色護(hù)理，主要包括足底按摩、穴位熱敷以及可選性開展的手法催乳和情志護(hù)理。 足底按摩取穴腹腔神經(jīng)叢、卵巢、輸卵管的反應(yīng)區(qū)，可幫助產(chǎn)婦緩解疼痛；穴位熱敷取穴腹部的神闕、天樞等穴，可促進(jìn)產(chǎn)婦的血液循環(huán)，加速康復(fù)速度。而情志護(hù)理適用于存在一定睡眠障礙的產(chǎn)婦， 通過助眠香囊可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的改善， 使其獲得理想的睡眠質(zhì)量， 從而改善情志，減少焦慮、抑郁等情緒的產(chǎn)生；手法催乳則適用于產(chǎn)后乳汁分泌不足的產(chǎn)婦， 通過中醫(yī)手法疏通乳腺管，可促進(jìn)泌乳的分泌，保障新生兒有足夠的奶水飲用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)特色護(hù)理能有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛。既往的常規(guī)疼痛護(hù)理中，考慮到產(chǎn)婦及嬰幼兒，在使用止痛藥時(shí)較為謹(jǐn)慎，多以注意力轉(zhuǎn)移、體位護(hù)理等方式進(jìn)行疼痛護(hù)理，效果并不十分理想[8]。中醫(yī)特色護(hù)理通過按壓、 熱敷穴位則能夠達(dá)到顯著緩解疼痛的效果。同時(shí)本研究觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、臥床休息時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)特色護(hù)理能有效促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。觀察組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)特色護(hù)理有助于減少產(chǎn)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)。綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理能促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。