張曉莉

（河南省濮陽市中醫(yī)院兒科 濮陽457003）

輪狀病毒（Rotaviruse, RV）是引起小兒腹瀉的重要病原體。 RV 感染會損傷小腸上皮細(xì)胞，引起腹瀉。 RV 感染性腹瀉多流行于秋冬季，主要表現(xiàn)為滲透性腹瀉、急性胃腸炎，病程6～7 天，嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)脫水，甚至造成死亡[1]。 除常規(guī)治療外，應(yīng)實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，加快患兒康復(fù)。 護(hù)理程序是以滿足患者身心需求為目標(biāo)，對患者實(shí)施計(jì)劃性、全面性的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者快速康復(fù)[2～3]。 本研究探討基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)在輪狀病毒感染性腹瀉患兒中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年4 月我院收治的94 例輪狀病毒感染性腹瀉患兒，按照入院時(shí)間分為基礎(chǔ)組和護(hù)理程序組，各47 例。 護(hù)理程序組男25 例， 女22 例； 年齡4 個(gè)月～5 歲， 平均（2.63±0.89）歲；病程1～3 d，平均（2.09±0.36）d。 基礎(chǔ)組男27 例， 女20 例； 年齡3 個(gè)月～5 歲， 平均（2.48±0.91）歲；病程1～4 d，平均（2.13±0.42）d。 兩組基線資料（性別、病程、年齡）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RV 感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致腹瀉；嚴(yán)重嘔吐；伴全身中毒。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)組 予以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。觀察患兒體溫、脈搏等生命體征變化，指導(dǎo)患兒科學(xué)飲食，進(jìn)行輸液護(hù)理。

1.3.2 護(hù)理程序組 在基礎(chǔ)組基礎(chǔ)上予以基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)。（1）評估腹瀉程度。 收集RV 感染性腹瀉患兒疾病資料，并分析其病情。（2）護(hù)理診斷。進(jìn)行RV 檢測，評估檢測結(jié)果。（3）制定計(jì)劃。 根據(jù)RV 感染性腹瀉患兒病情、身體狀況、治療情況等，明確護(hù)理重點(diǎn)、順序。（4）護(hù)理干預(yù)。補(bǔ)液護(hù)理：輕、中度脫水患兒進(jìn)行口服補(bǔ)液，輕度脫水患兒口服補(bǔ)液50～80 ml/kg， 中度脫水患兒口服補(bǔ)液80～100 ml/kg，少量頻服約10 h，糾正脫水。 重度脫水、腹脹或嚴(yán)重吐瀉患兒進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，第1 天補(bǔ)液以糾正脫水和補(bǔ)充鈣、鎂、鉀為目標(biāo)，以后補(bǔ)液以供給能量、補(bǔ)充繼續(xù)損失量為主，繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少。 病情好轉(zhuǎn)后，可口服補(bǔ)液，若腹瀉尚未改善或口服補(bǔ)液量不足，可繼續(xù)靜脈補(bǔ)液。 皮膚管理：使用尿布患兒選擇柔軟尿布， 保持尿布干爽， 患兒大便后，使用溫水擦洗患兒臀部，晾干；皮膚發(fā)紅處涂抹5%鞣酸軟膏，并輕柔按摩；局部淺潰瘍患兒進(jìn)行燈光照射，涂抹油劑，加快創(chuàng)面干燥；女性患兒清潔陰部，防止尿路上行感染。 飲食護(hù)理：母乳喂養(yǎng)的患兒哺乳前予以少量熱水，縮短哺乳時(shí)間；人工喂養(yǎng)的患兒先予以少量牛奶、 米湯等流質(zhì)食物， 逐漸加量加稠。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組退熱時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間。（2）比較兩組舒適度，采用面部表情疼痛量表（FPS-R）評估兩組舒適度。 0～5 分，評分越高，舒適度越低。（3）比較兩組并發(fā)癥（肺炎、濕疹）發(fā)生情況。（4）比較兩組護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價(jià)兩組患兒家屬護(hù)理滿意度。 95 分為非常滿意，76～94 分為滿意，57～75 分為一般滿意，38～56 分為不滿意，19～37 分為非常不滿意；將非常滿意、滿意、一般滿意納入護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組退熱時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間比較 護(hù)理程序組退熱時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間短于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組退熱時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組退熱時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 退熱時(shí)間 嘔吐緩解時(shí)間 腹瀉緩解時(shí)間護(hù)理程序組基礎(chǔ)組47 47 1.51±0.32 1.69±0.37 1.88±0.39 2.46±0.48 2.71±0.56 2.55±0.51 t P 11.290 10.418 7.154＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組舒適度比較 護(hù)理程序組舒適度優(yōu)于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組舒適度比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理程序組并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 護(hù)理程序組患兒家屬護(hù)理滿意度高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

RV 為雙鏈核糖核酸病毒，可經(jīng)糞口傳播，感染小腸上皮細(xì)胞，損傷上皮細(xì)胞，損害小腸黏膜水、電解質(zhì)吸收能力，腸腔積聚腸液，導(dǎo)致腹瀉[4]。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，RV 感染性腹瀉每年可造成全球約65 萬名嬰兒死亡，嚴(yán)重威脅嬰幼兒生命安全。臨床暫無治療RV 感染性腹瀉的特效藥物，治療時(shí)需結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)，以緩解患兒癥狀。 常規(guī)護(hù)理干預(yù)以輔助RV 感染性腹瀉治療為主，對患兒護(hù)理缺乏重視，不利于患兒快速康復(fù)。 基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)是依據(jù)護(hù)理程序?qū)純簩?shí)施整體化連續(xù)性護(hù)理，保證護(hù)理措施的科學(xué)性、有效性，有利于快速緩解癥狀[5]。RV 感染性腹瀉患兒營養(yǎng)吸收少，易脫水，通過飲食護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理，可滿足患兒營養(yǎng)需求、水分需求，避免脫水加重[6～8]。 此外，頻繁腹瀉會對患兒局部皮膚產(chǎn)生刺激，造成臀部發(fā)紅、潰瘍等。 實(shí)施皮膚管理可保持患兒皮膚干爽，避免皮膚糜爛、感染。 多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對RV 腸炎患兒實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效緩解患兒癥狀，改善臨床療效。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理程序組退熱時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間短于基礎(chǔ)組，舒適度優(yōu)于基礎(chǔ)組（P＜0.05），提示對RV 感染性腹瀉患兒實(shí)施基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，可縮短患兒退熱時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間，提高舒適度。本研究還顯示，護(hù)理程序組并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)組， 患兒家屬護(hù)理滿意度高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），說明對RV 感染性腹瀉患兒實(shí)施基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，能減少并發(fā)癥，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。綜上所述，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于RV 感染性腹瀉患兒， 可加快患兒癥狀緩解，提高舒適度，減少并發(fā)癥，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。