孫曉燕

（河南省鄭州市第十人民醫(yī)院 鄭州450053）

大體積前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）多發(fā)于中老年男性，隨著全球人口老齡化趨勢加快，其發(fā)病率逐漸升高[1～3]。 經尿道前列腺電切術（Transurethral Resection of the Prostate, TURP）為治療該病的常用手段，具有手術耗時短、術野清晰、適應證廣泛等諸多優(yōu)勢，受到臨床高度認可。但BPH 患者存在文化程度低、年齡大、不易說服、理解記憶力退化等特征，術后遵醫(yī)行為欠佳，極易誘發(fā)醫(yī)療事故，增加治療費用，產生護患糾紛。 雙邊反饋溝通干預為新型干預措施，主張以平視化溝通技巧、適宜溝通距離，推動護患、醫(yī)患互動交流，以建立遵醫(yī)行為，提升護理工作滿意度。 本研究探究雙邊反饋溝通干預對大體積BPH 患者術后治療依從性及護理工作滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的大體積前列腺增生患者98 例，根據(jù)入院順序分為對照組和實驗組， 各49 例。 實驗組年齡45～75 歲，平均（59.58±6.02）歲；病程5 個月～4 年，平均（2.01±0.45）年；受教育程度：初中19 例，高中22 例，大專及以上8 例。對照組年齡45～74 歲，平均（59.49±6.18）歲；病程6 個月～4 年，平均（2.14±0.33）年；受教育程度：初中21 例，高中21 例，大專及以上7 例。 兩組年齡、受教育程度、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 入組標準 （1）納入標準：參照《外科學》[4]BPH診斷標準；手術指征明確；意識清晰，具有一定溝通交流能力；患者及家屬知情本研究并自愿參加。（2）排除標準：存在手術禁忌證者；存在意識障礙者；合并嚴重心腦血管疾病者； 合并前列腺或泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤者；合并泌尿系統(tǒng)感染者；合并凝血功能障礙者；臨床資料不完整者；依從性差者，無法配合本研究者。

1.3 護理方法 兩組均行TURP。 對照組給予常規(guī)干預，包括入院評估、出院健康指導及病情監(jiān)測。 實驗組在對照組基礎上給予雙邊反饋溝通干預。（1）術前：主動與患者交流，鼓勵其表達內心想法，對其經歷予以充分理解，以同理心溝通策略實現(xiàn)情感共鳴，同時介紹TURP 開展時間、 成功率及手術費用，借助圖片或PPT 展示手術團隊資質、設備，解答患者疑惑，必要時邀請成功治療者分享自身經驗、體會，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔信念，以最佳心態(tài)面對手術。（2）術后：執(zhí)行護理操作時，適時開展雙邊反饋溝通，并制定主治醫(yī)生、護士、患者、家屬四位一體康復計劃，如制作情景模擬視頻，當患者出現(xiàn)膀胱痙攣時，除遵循醫(yī)囑處理外，要求家屬陪伴，適時進行肢體撫觸及言語安慰，穩(wěn)定其情緒，輔以腹式呼吸、肌肉放松訓練、正念訓練等，分散其注意力，提高其治療依從性；定時督促患者進行提肛訓練，糾正不到位訓練方法，直至熟練掌握正確方法，對于表現(xiàn)良好者，給予表揚與鼓勵。（3）出院后：出院前1 d，建立微信交流群，要求患者及家屬一同添加，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)護人員溝通， 對于文化程度較低患者， 提倡應用視頻、語音等形式，文化程度較高患者，采取文字、圖片、 語音等形式； 若患者長期未在微信群交流或提問，需進行電話回訪、上門家訪，了解患者情況，叮囑其定時看群，反饋自身情況，便于調整干預方案。

1.4 觀察指標 （1）治療依從性。 以醫(yī)院自行設計BPH 患者治療依從性問卷評估，包含完全依從（遵醫(yī)囑用藥、鍛煉）、部分依從（偶有不遵醫(yī)囑用藥、鍛煉，需家屬監(jiān)督）、不依從（常擅自刪減藥物劑量，且未按時鍛煉）3 個等級。總依從率=（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥（切口感染、尿路感染、膀胱痙攣）。（3）護理工作滿意度。應用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[5]評估，共19 個條目， 采用1～5 級評分法，95 分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75 分為一般滿意，38～56 分為不滿意，19～37 分為非常不滿意。 總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析運用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 實驗組治療依從率高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理工作滿意度比較 實驗組護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

TURP 是當前治療大體積BPH 的有效手段，其有效性及可行性已得到臨床肯定[6～7]。 但由于BPH以中老年人群居多，存在諸多影響護患溝通的負面因素，如行為與思維模式固化、記憶力減退，加以護患間信息溝通不良，導致患者對護理干預價值感難以認同，無法主動配合醫(yī)務人員工作，進而影響手術進程及術后康復[8～10]。因此，針對大體積BPH 患者開展積極有效溝通尤為重要。本研究結果顯示，實驗組治療依從率高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）， 說明雙邊反饋溝通干預可提高大體積BPH 患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。 本研究探究原因發(fā)現(xiàn)，大體積BPH 患者入院后，積極主動與其交流，配合語言安慰、肢體撫觸，可消除其內心疑慮， 推動信息雙邊反饋交流， 提高其治療依從性；通過圖片展示、微信督導、電話交流等方式進行健康宣教，可強化大體積BPH 患者疾病認知，解決術后及出院后疑難問題， 使得溝通信息在護患間無縫隙流通，聯(lián)合主治醫(yī)生、護士、患者、家屬四位一體康復計劃，可最大限度提高患者遵醫(yī)行為；通過多元化互動手段與回饋評估技術發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥防護薄弱點，給予針對性干預措施，如正念訓練、肌肉放松訓練，可強化患者并發(fā)癥防護意識與技能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），說明雙邊反饋溝通干預可建立良好護患關系，減少護患糾紛，提高護理工作滿意度。 綜上所述， 雙邊反饋溝通干預應用于大體積BPH 患者術后，有助于遵醫(yī)行為建立，減少并發(fā)癥，提高護理工作滿意度。