吳娜萍

摘要：目的：評價前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療的效果。方法：選取2019年3月～2021年3月期間河北省河間市人民醫(yī)院收治的40例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者開展本次研究，回顧患者的相關資料，將其按治療形式的不同之處，分為20例對照組、20例實驗組，對照組采用卡貝縮宮素治療，實驗組采用欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療，就兩組術中及產(chǎn)后出血量與止血時間、血液生化指標、臨床療效、不良反應做對比。結果：術中出血量、產(chǎn)后2 h、12 h及24 h出血量相比實驗組少于對照組，而止血時間實驗組短于對照組（均P < 0.05） ;兩組患者血液生化指標相比，無差異（P > 0.05） ;臨床療效相比，實驗組高于對照組（均P < 0.05） ;不良反應發(fā)生率兩組相比，無差異（P > 0.05） 。結論：在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，采用欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療，既能減少出血量、縮短止血時間，又能提升療效，且不會對血液生化指標產(chǎn)生影響，不良反應少，安全性較高，值得推廣。

關鍵詞：前置胎盤;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;欣母沛;卡貝縮宮素;治療效果

前置胎盤屬于妊娠階段最常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率較高，其對母嬰造成極大的影響。臨床在前置胎盤干預中，常實施剖宮產(chǎn)，而且剖宮產(chǎn)也是前置胎盤產(chǎn)婦最終實施的妊娠方式。但前置胎盤產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)之后會受到其他因素的影響而出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血，其屬于較為嚴重、常見的并發(fā)癥，如情況嚴重，需要將產(chǎn)婦的子宮切除，甚至還會威脅患者的生命[1～2]。同時，前置胎盤產(chǎn)婦常會出現(xiàn)宮縮乏力，其也是引發(fā)產(chǎn)后出血的危險因素。因此，對于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者而言，積極處理宮縮乏力，是控制出血的主要原則[3]。以往，臨床在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中主要采用宮腔紗布填塞、縮宮素等治療，但研究表明，給予此類產(chǎn)婦欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療，可以實現(xiàn)較好的止血效果[4]。本文取40例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展對照研究，評價欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療的效果。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年3月期間河北省河間市人民醫(yī)院收治的40例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者開展本次研究，回顧患者的相關資料，將其按治療形式的不同之處，分為20例對照組、20例實驗組。對照組23～41歲，平均（32.28±5.66） 歲;孕周36～40周，平均（38.24±1.35） 周;流產(chǎn)次數(shù)0～4次，平均（2.15±0.32） 次;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別12例、8例，邊緣型、部分型、中央型分別4例、6例、10例。實驗組23～43歲，平均（33.08±5.84） 歲;孕周35～40周，平均（38.54±1.42） 周;流產(chǎn)次數(shù)0～5次，平均（2.5±0.41） 次;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別13例、7例，邊緣型、部分型、中央型分別5例、5例、10例。對比兩組產(chǎn)婦一般資料，無顯著差異（P > 0.05） 。

納入標準：已確診為前置胎盤者[5];明確開展剖宮產(chǎn)者;單胎且足月妊娠者;家屬已知情，并簽署同意書者。

排除標準：手術禁忌證者;其他原因引發(fā)的產(chǎn)后出血者;合并有妊高征者;心肝腎功能障礙者;精神障礙者;凝血功能異常者;藥物過敏者。

1.2 方法

入院之后，兩組產(chǎn)婦均開展剖宮產(chǎn)分娩，在手術前一周開展超聲檢查，明確前置胎盤的實際情況，對疑似胎盤植入者，再實施MRI檢查。術前8 h禁食，做好備血處理，術中在會陰處貼手術巾，收集陰道出血。兩組行剖宮產(chǎn)術，在胎兒娩出之后，行基礎治療即如沒有出血，行縫合處理即壓迫子宮，對胎盤剝離面開展間斷、局部縫合;如出血較嚴重，需行宮腔填紗壓迫術，出血無法控制者，需要及時開展子宮切除術。對照組在胎兒娩出之后，宮體肌內(nèi)注射卡貝縮宮素[輝凌制藥（中國） 有限公司，國藥準字H20093500]100 μg，在此基礎上，實驗組增加欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company，注冊證號H20070251） 治療，即宮體肌內(nèi)注射，每次250 μg，根據(jù)出血情況，可重復注射藥物。

1.3 觀察指標

就兩組術中及產(chǎn)后出血量與止血時間、血液生化指標、臨床療效、不良反應做對比。

（1）出血量應用稱重法進行計算，術前在會陰部放墊子、紗布，對出血量進行稱重[6];血液生化指標包括WBC、IL-6、TNF-α。臨床療效：用藥15 min內(nèi)，產(chǎn)婦的宮縮明顯，陰道出血量明顯減少，屬于顯效;用藥半小時內(nèi)宮縮明顯，陰道出血量有所減少，屬于有效;用藥半小時宮縮改善，出血量沒有減少，甚至在增加，屬于無效[7]。100 %無效率，屬于臨床療效。

（2）不良反應包括血壓上升、惡心嘔吐、面色潮紅。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析，計量以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中及產(chǎn)后出血量與止血時間對比

術中出血量、產(chǎn)后2 h、12 h及24 h出血量相比實驗組少于對照組，而止血時間實驗組短于對照組（均P < 0.05） ，見表1。

2.2 血液生化指標對比

兩組患者血液生化指標相比，無差異（P > 0.05） ，見表2。

2.3 臨床療效對比

實驗組12例顯效、8例有效、0例無效;對照組8例顯效、7例有效、5例無效，兩組相比差異明顯（均P < 0.05） 。

2.4 不良反應對比

兩組不良反應發(fā)生率相比無差異（P > 0.05） 。

3 討論

正常妊娠胎盤是附在子宮體部的前、后、側壁上，胎盤前置屬于妊娠期最常見的一種并發(fā)癥，其是指在胎露之前胎盤異常附著，覆蓋在宮頸內(nèi)口，在妊娠中晚期時，陰道出現(xiàn)異常流血，如不及時處理或是處理不當，則會引發(fā)產(chǎn)婦、胎兒的死亡。但前置胎盤剖宮產(chǎn)后易受到其他因素的影響而出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)病機制較為復雜，且發(fā)病較為兇險，死亡率較高，是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此，對于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦來講，減少出血量屬于治療的關鍵環(huán)節(jié)。產(chǎn)后出血有3個階段，即胎兒娩出至胎盤娩出時、胎盤娩出后至分娩2 h、分娩2～24 h等，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)出血，易在較短的時間內(nèi)出現(xiàn)陰道大量出血，從而引發(fā)貧血，嚴重時會引發(fā)休克，對產(chǎn)婦生命造成威脅，故做好有效的治療干預非常重要[8]。

目前，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療，取得了顯著效果。卡貝縮宮素是促子宮收縮的藥物，肌內(nèi)注射之后會加快子宮收縮，在原有的基礎上會增強子宮的收縮張力，提升收縮的頻率。且此藥物藥效快、活性強，用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中，可以取得顯著的止血效果。欣母沛屬于天然前列腺素，成分為卡前列素氨丁三醇，其具有半衰期長、劑量低、生物活性高的特點，在保證用藥的同時可以減輕用藥后不適感，有助于減少不良反應。此外，欣母沛在宮頸、宮體注射，可以快速發(fā)揮藥效，能抑制甘酸環(huán)化酶，對子宮收縮力產(chǎn)生刺激性作用，從而提升收縮頻率;且欣母沛還有雙向調(diào)節(jié)凝血因子的作用，可以促進表層血管產(chǎn)生收縮，促進血竇、血管閉合，發(fā)揮止血效果[9]。將欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素后，可以提高止血效果，其可以改善內(nèi)膜基層的血供情況，修復、調(diào)理子宮，滲透時間較長，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中具有突出作用。而且欣母沛還能提高子宮的收縮能力，增強肌層的縮宮素受體，延長縮宮素作用，輔助提升縮宮素的藥效，可以進一步激活血小板的活性，縮短聚集時間，增加血栓的形成概率，釋放凝血因子，加強凝血反應，堵塞血管，發(fā)揮有效的止血效果。

綜上所述，在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，采用欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素治療，效果顯著，其不僅可以減少術中、產(chǎn)后出血量，縮短止血時間，對提升療效具有積極作用，值得推廣。

參考文獻

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