趙 麗，趙艷華，朱小麗

（駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000）

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見的呼吸道疾病，易造成患者通氣功能障礙，且病情呈進(jìn)行性發(fā)展，最終導(dǎo)致機體呼吸衰竭，對患者的身心健康造成極大影響[1-2]。 目前，臨床治療主要以抑制疾病進(jìn)展、緩解呼吸衰竭癥狀為主，機械通氣是其中最有效的方案[3]。 機械通氣在一定程度上可緩解機體通氣障礙，但患者易對其產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致呼吸肌無力、呼吸動力不足，無法自主呼吸，從而導(dǎo)致后期脫機困難，嚴(yán)重影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸[4-5]。 因此，臨床需采取適當(dāng)干預(yù)措施改變這一現(xiàn)狀，在改善患者呼吸功能的同時，避免不良事件發(fā)生。 護(hù)理管理以提高護(hù)理質(zhì)量為主要原則，通過提高護(hù)理人員的專業(yè)職能水平，從而為患者提供高效的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 鑒于此，本研究探討護(hù)理管理對行機械通氣慢性阻塞性肺疾病患者撤機成功率及并發(fā)癥的影響。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集我院2019 年3 月1 日～2020 年4月30 日收治的108 例行機械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；②臨床資料完整者；③均經(jīng)患者同意翻閱臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病者；②合并精神性疾病者；③其他非呼吸性急性疾病且需機械通氣者；④藥物攝入、肌肉、神經(jīng)疾病所致肺泡通氣能力障礙者。 本研究符合《赫爾辛基宣言》。 根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為對照組50 例和觀察組58 例。 對照組男29 例、女21 例，年齡58～76（67.12±5.47）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20.1～24.5（22.35±1.46）。 觀察組男36 例、女22 例，年齡57～78（67.81±5.28）歲；BMI 20.3～24.2（22.25±1.38）。 兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均滿足脫機指征：病情穩(wěn)定，意識清醒，未見煩躁、不適之癥；呼吸肌功能基本恢復(fù)，胸腹運動無矛盾；呼吸機脫離每小時5 min，直至自主呼吸1 h 以上均未出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，通氣和氧合指標(biāo)正常。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，撤機前注意查看相關(guān)檢查結(jié)果，觀察患者臨床表現(xiàn)，根據(jù)實際情況對呼吸機參數(shù)進(jìn)行調(diào)整；對患者進(jìn)行翻身、叩背、排痰處理，確保其呼吸道暢通，注意操作過程規(guī)范；加強機體營養(yǎng)，保證能量供應(yīng)；對出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行抗感染治療。 撤機時由護(hù)士對達(dá)到撤機標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行撤機，取平臥位，將口鼻濕潤清潔后，對氣道分泌物進(jìn)行清除，沿氣道自然彎曲度于深吸氣末將氣管導(dǎo)管迅速拔除，并立即對面罩加壓給氧。 撤機后由護(hù)理人員陪床，密切觀察其生命體征，若出現(xiàn)血壓升高、呼吸困難、心率過高等情況，立即通知醫(yī)生給予干預(yù)措施，必要時可再次進(jìn)行機械通氣，避免引發(fā)不良后果。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。 ①組建護(hù)理管理干預(yù)小組：組內(nèi)成員由護(hù)理科室主任、護(hù)士長、?？谱o(hù)理人員構(gòu)成，其中護(hù)理人員均為呼吸內(nèi)科專業(yè)，且工作經(jīng)驗＞5 年，均進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，包括呼吸道管理、疾病病理、生理特征、機械性排痰技術(shù)、呼吸機參數(shù)及模式、氣管拔管方法及脫機指征，并通過相關(guān)考核。 組內(nèi)成員對影響撤機的因素進(jìn)行分析，制訂護(hù)理管理措施。 ②由主治醫(yī)生帶領(lǐng)組內(nèi)成員進(jìn)行查房，密切觀察患者病情變化，對其進(jìn)行分析評估，依據(jù)實際情況調(diào)整護(hù)理方案；在機械通氣伊始，做好撤機準(zhǔn)備，在呼吸衰竭得到控制后，調(diào)整機械通氣參數(shù)，鍛煉呼吸肌，提高自主呼吸能力，以便逐漸過渡至自主呼吸。 ③撤機前向患者講解撤機的必要性，緩解其不良心理，可通過言語、動作等方式安慰患者，消除其負(fù)性情緒；將呼吸機于床邊放置，若撤機后無法自主呼吸，可接通呼吸機；與患者家屬溝通，提高其積極配合度。 ④采取靜脈營養(yǎng)補充機體微量元素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，查看血生化指標(biāo)，依據(jù)情況給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以高蛋白、高維生素為主，提高機體營養(yǎng)狀況。 待達(dá)到脫機指征后，進(jìn)行撤機，操作參照對照組，并于撤機后密切關(guān)注患者生命體征變化，出現(xiàn)不良情況立即給予干預(yù)，并及時告知醫(yī)生予以處理。 ⑤根據(jù)每例患者口腔情況給予適合的護(hù)理液沖洗口腔，預(yù)防感染；將氣管插管固定，觀察氣囊壓力；嚴(yán)格按照吸痰操作規(guī)范執(zhí)行，并對其效果進(jìn)行評估，定時叩背、更換體位，促進(jìn)分泌物順利排出；盡早進(jìn)行下肢功能鍛煉，每次15 min，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①撤機效能：比較兩組撤機時間，并記錄1 次撤機成功情況，計算撤機成功率。 ②并發(fā)癥：比較兩組機械通氣期間及撤機后氣胸、皮下氣腫及呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組撤機效能比較 見表1。

表1 兩組撤機效能比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要以氣流受限為特征，其受環(huán)境、個體特征等多種因素影響，可發(fā)生急性病變，易引發(fā)呼吸困難、呼吸性酸中毒、低氧血癥等癥狀，嚴(yán)重者易引發(fā)呼吸衰竭[7-8]。 機械通氣是臨床常用的治療手段，可快速改善機體通氣狀況，緩解呼吸衰竭癥狀，改善病情，但長期進(jìn)行機械通氣易引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致撤機困難，從而影響患者康復(fù)進(jìn)程。 臨床研究表明，對機械通氣患者進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)管理能夠有效提高撤機成功率，減輕撤機對患者的影響，減少并發(fā)癥，因此，采取適合有效的干預(yù)措施對促進(jìn)患者預(yù)后具有重要意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組撤機時間短于對照組（P＜0.05），且一次撤機成功率高于對照組（P＜0.05）；觀察組氣胸、皮下氣腫及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 可見慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者采用護(hù)理管理，可有效提高撤機成功率，減少并發(fā)癥。 分析其原因在于，護(hù)理管理以提高護(hù)理質(zhì)量為主，從提高護(hù)理人員專業(yè)技能水平、職業(yè)態(tài)度等方面提高患者積極配合度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理干預(yù)措施，并在過程中完善總結(jié)，始終對其保持高度重視，從而有效改善患者預(yù)后。 通過對組內(nèi)成員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識水平、護(hù)理技能及職業(yè)態(tài)度，為患者帶來最高質(zhì)量的護(hù)理體驗，提高治療效率；詳細(xì)了解脫機指征，并對其影響因素進(jìn)行分析，有利于針對性地制訂方案，為撤機做好準(zhǔn)備，提高撤機成功率[10]。 根據(jù)患者實際情況調(diào)整、改進(jìn)計劃方案，實時跟進(jìn)，有利于保障通氣安全，并在通氣過程中調(diào)整參數(shù)，鍛煉患者呼吸肌，保障期撤機后自主呼吸能力，避免再次進(jìn)行氣管插管通氣，導(dǎo)致脫機困難，進(jìn)而有效提高撤機成功率[11]。 通過心理干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒，告知其脫機必要性，避免因情緒焦慮、激動引起撤機后發(fā)生不良反應(yīng)；根據(jù)患者情況給予營養(yǎng)支持，保障機體營養(yǎng)需求，可有效改善機體呼吸肌功能，有利于縮短撤機時間[12]。 撤機后給予口腔、吸痰護(hù)理，早期進(jìn)行功能鍛煉，可有效保持呼吸道暢通，減少并發(fā)癥[13]。