黃美琴，肖慧敏，李珍

（湛江中心人民醫(yī)院 心電圖科，廣東 湛江 524037）

0 引言

心律失常主要是指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的心跳不規(guī)則、過慢或過快等癥狀的總稱，室性早搏、房性早搏、短陣室速、房顫以及交界性早搏等均屬于心律失常范疇[1]。在臨床上，心律失?；颊卟∏槲茨艿玫接行Э刂?，可能會發(fā)展為惡性心律失常，甚至造成猝死，嚴(yán)重威脅病人生命健康。因此，早期準(zhǔn)確診治心律失常對于改善臨床結(jié)局具有重要的意義。以往臨床主要采用常規(guī)動態(tài)心電圖對心率、心律失常進行定量定性分析診斷，效果良好[2]。但有研究報道[3]，動態(tài)心電圖在心律失常自動識別方面仍存有不足之處，分析結(jié)果費時費力。近年，隨著心電圖技術(shù)的不斷發(fā)展，心電散點圖在大樣本心電數(shù)據(jù)分析中的優(yōu)勢越來越突出，也逐漸應(yīng)用于心律失常診斷中[4]?，F(xiàn)為進一步明確24h 動態(tài)心電圖中散點圖在心律失常快速診斷中的應(yīng)用價值，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年3 月至2020 年1 月在我院就診的150 例心律失?；颊哌M行研究，患者均符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA 心功能分級≤3 級，患者自愿配合進行24h 動態(tài)心電圖檢查；排除伴有肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者，心功能嚴(yán)重不全者，出現(xiàn)心源性休克者，或存在精神病史、認(rèn)知功能障礙或臨床資料不全者。150 例患者中男80 例，女70 例，年齡46～78 歲，平均（58.62±8.81）歲，疾病類型：50例室性早搏，27 例房顫，8 例室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，60例室上性期前收縮，5 例房顫合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)。

1.2 檢查方法

150 例病人均進行24h 動態(tài)心電圖檢查，并用心電散點圖分析軟件記錄繪制散點圖，且對其進行分析。選用康泰TLC4000 動態(tài)心電圖儀（河北秦皇島康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)股份有限公司）及其配套的心電散點圖軟件。指導(dǎo)患者佩戴動態(tài)心電圖儀后進行日?；顒雍托菹?，持續(xù)記錄24h，并同步繪制心電散點圖，同時應(yīng)用人機對話的方式將偽差信息排除。本次研究采用的心電散點圖為Lorenz-RR 散點圖，由縱坐標(biāo)（Y 軸）、橫坐標(biāo)（X 軸）所組成的二維坐標(biāo)系，其中，Y 軸為后一個RR 間期（RRn+1），X 軸為前一個RR 間期（RRn），根據(jù)心電圖儀記錄的時間順序最終繪制成散點圖，單位為毫秒。B 線是指心電散點圖中與橫坐標(biāo)最接近的長軸，其是由每一個早搏前點通過后一個竇性RR 間期所組成的點集。B 線斜率即指B 線長軸的斜率，計算公式：B 線斜率=0.022*角度值（B 線長軸的角度）。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較不同心律失常類型病人的B 線斜率差異；②以24h 動態(tài)心電圖為標(biāo)準(zhǔn)，分析心電散點圖診斷不同心律失常類型的診斷符合率。

1.4 心電散點圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①室性早搏：散點圖呈四分布，B 線斜率<0.132；有的散點圖呈三分布或二分布，其B 線斜率趨于0。②房顫：散點圖呈扇形分布，B 線斜率>0.11。③室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：散點圖呈三分布、四分布，B 線斜率>0.23。④室上性期前收縮：散點圖呈四分布，B 線斜率0.18-0.8，或呈三分布，B 線斜率0.132-0.5。⑤房顫合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)：散點圖可見有1 條與扇形平行或重疊的線性圖[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS 16.0 軟件，計數(shù)資料以率描述，經(jīng)χ2檢驗，計量資料以（）描述，經(jīng)t檢驗，P<0.05 為差異存有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心律失常類型B 線斜率比較

室上性期前收縮的B 線斜率顯著高于房顫、室性早搏、差異傳導(dǎo)等其他心律失常類型（P<0.05），而室性早搏的B 線斜率明顯低于其他心律失常類型（P<0.05），見表1。

表1 不同心律失常類型B 線斜率比較

2.2 散點圖與24h 動態(tài)心電圖對心律失常的診斷結(jié)果

散點圖在房顫、差異傳導(dǎo)、室早、室上性期前收縮方面與24h 動態(tài)心電圖相比有較高的診斷符合率，而散點圖對房顫合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)的診斷符合率與動態(tài)心電圖有顯著的差異（χ2=4.286，P=0.038），見表2。

表2 散點圖與24h 動態(tài)心電圖對心律失常的診斷結(jié)果

3 討論

動態(tài)心電圖為一種持續(xù)記錄心電圖數(shù)據(jù)的分析工具，能夠定時、定性、定量分析受檢者心率變異性及其心律失常，是其他檢查手段難以代替的診斷方法[6]。但在臨床上，一份動態(tài)心電圖記錄了受檢者數(shù)十萬次的心律搏動信息，其是一個龐大的數(shù)據(jù)庫，雖當(dāng)前心電圖分析軟件不斷更新，但其在自動識別功能方面仍未完善，需人工花費更多的時間修改偽差以作出診斷，不利于疾病早期診斷及治療，難以滿足所需[7]。而散點圖在心電圖記錄數(shù)據(jù)分析中具有顯著的優(yōu)勢，其是利用非線性分析方法，將記錄過程中的RR 間期有序迭代繪制成點并呈現(xiàn)在二維坐標(biāo)系X 軸、Y 軸上，隨后根據(jù)散點繪成的圖像形態(tài)大小直觀地呈現(xiàn)心率變異性的特征，進而便于臨床快速診斷心律失常類型，這能夠有效提升臨床診斷的有效率[8]。本研究選擇150 例心律失常病人進行研究，結(jié)果顯示，室性早搏的心電散點圖大多呈四分布，且B 線斜率在（0.082±0.025）；室上性期前收縮的散點圖也以四分布為主，但其斜率為（0.526±0.1630），顯著大于室性早搏的斜率；房顫散點圖呈扇形分布，斜率為（0.273±0.089）；室內(nèi)差異傳導(dǎo)散點圖呈三分布，斜率為（0.380±0.054），表明了不同心律失常類型的散點圖圖形、B 線斜率各有其特征。B 線為心電Lorenz-RR 間期散點圖中最接近橫坐標(biāo)的長軸線，是每一心率早搏點與RR 間期交匯所形成的點集，當(dāng)此線的斜率趨于0，表示早搏的聯(lián)律間期相對固定，而若斜率>0，表示早搏的聯(lián)律間期隨著心動周期的變化而變化[9-10]。因此在臨床中根據(jù)Lorenz-RR 間期散點圖的圖形分布特征、B 線斜率變化能夠快速鑒別診斷不同類型的心律失常。

本研究還發(fā)現(xiàn)，散點圖在房顫、差異傳導(dǎo)、室早、室上性期前收縮方面與24h 動態(tài)心電圖相比有較高的診斷符合率，提示心電散點圖診斷心律失常具有較高的可靠性。但本研究中散點圖對房顫合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)的診斷符合率與動態(tài)心電圖有顯著的差異，說明心電散點圖在復(fù)合性心律失常的診斷效果上欠佳，其仍不能完全代替動態(tài)心電圖的診斷結(jié)果，故有學(xué)者認(rèn)為在心律失常診斷中需將動態(tài)心電圖與散點圖緊密結(jié)合，以提高診斷準(zhǔn)確性[11-12]。心電散點圖依據(jù)心律RR 間期、實時心電波形進行相關(guān)性分析，其打破了動態(tài)心電圖的人工修改的局限，但其是在大量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上才能夠?qū)⑾鄳?yīng)心律失常的圖形特征充分顯示出來，而數(shù)據(jù)量較小時，其圖像則會相對模糊，有可能影響醫(yī)師的臨床判斷，導(dǎo)致其診斷可信度降低[13]。而動態(tài)心電圖的長程記錄可為散點圖提供大量的數(shù)據(jù)，但動態(tài)心電圖也有其不足之處，例如動態(tài)心電圖是根據(jù)心電波形的模式由系統(tǒng)自動識別心律失常類型，其只能從心臟節(jié)律變化診斷，具有一定的局限性[14]。因此，將動態(tài)心電圖與散點圖結(jié)合可起到互補協(xié)同作用，可從宏觀、微觀的角度分析出受檢者的心率、心律變化，為臨床疾病診治提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，24h 動態(tài)心電圖中散點圖以記錄時間為順序，通過記錄RR 間期的心率變化繪制成相應(yīng)的圖形特征，并可計算相應(yīng)的B 線斜率，便于臨床快速診斷心律失常類型。