郭海峰

（臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

糖尿病，是全球發(fā)病率最高的慢性疾病之一，在我國的患者數(shù)量巨大，據(jù)2017 年的數(shù)據(jù)顯示，我國2 型糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達到10.4%，男、女發(fā)病率基本相當(dāng)，無明顯差異，60 歲以上的老年人發(fā)病率最高，肥胖人群的糖尿病發(fā)病率，明顯高于非肥胖人群。總之，糖尿病已然成為了一種嚴重危害我國群眾健康的疾病，應(yīng)當(dāng)引起廣泛的醫(yī)學(xué)、社會和家庭重視。2 型糖尿病患者的胰島素水平失衡，已經(jīng)得到了確認和共識，但除了胰島素之外，性腺激素、腎上腺激素、甲狀腺激素等其他內(nèi)分泌激素，是否與該病存在關(guān)系，是否會對該病的進展和并發(fā)癥產(chǎn)生影響，也還需要加強研究，以進一步明確2 型糖尿病的發(fā)病機制，為臨床工作提供參考[1-2]。本研究主要對2 型糖尿病患者的糖化血紅蛋白與甲狀腺激素水平的相關(guān)性進行了分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者甲狀腺激素水平變化，會對糖化血紅蛋白產(chǎn)生影響，以下為具體的研究情況報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文臨床研究對象共計980 例，其均為確診2型糖尿病患者，其中男性498 例，女性482 例，患者年齡為42～79 歲，平均（52.24±3.53）歲，病程為2～16 年，平均（5.12±0.63）年。冠心病369 例（37.65%），高血壓525 例（53.57%），高血脂452例（46.12%），糖尿病家族史326 例（33.26%），吸 煙/ 飲 酒 史514 例（52.44%）。舒 張 壓 平 均（89.85±5.59）mmHg，收縮壓平均（138.45±8.92）mmHg，血清總膽固醇平均（4.86±1.24）mmol/L，三酰甘油平均（1.68±0.19）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（1.16±0.26）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為（2.97±1.15）mmol/L。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

滿足下述任意一條即符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①一天當(dāng)中任一時間的血糖測定結(jié)果≥11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹血糖測定結(jié)果≥7.0mmol/L(126mg/dl)；③口服葡萄糖耐量試驗2 小時血糖水平≥≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

滿足下述任意一條即符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能減低、亞臨床甲減、甲狀腺功能亢進、亞臨床甲亢等甲狀腺功能異常；②其他內(nèi)分泌疾病；③3 個月內(nèi)，使用過可能會影響到甲狀腺激素水平的藥物，如雌激素、糖皮質(zhì)激素以及胺碘酮等；④非2 型糖尿??；⑤妊娠或哺乳期；⑥臟器疾病，如腎臟、肝臟、心臟功能不全；⑦惡性病變；⑧貧血及近期感染應(yīng)激；⑨精神障礙或資料不全。

1.3 方法

采用全自動生化免疫分析儀，對患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素進行檢測；采用糖化血紅蛋白分析儀，對患者的糖化血紅蛋白進行檢測。

血清游離三碘甲狀腺原氨酸參考值：3.5～6.5pmol/L。

游離甲狀腺素參考值：11.5～22.70pmol/L。

血清促甲狀腺激素參考值：0.55～4.78mu/L。

糖化血紅蛋白參考值：3.88%～6.11%。

檢測完成后，采用統(tǒng)計學(xué)工具，對患者糖化血紅蛋白與甲狀腺激素水平之間的相關(guān)性，進行科學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 21.0 作為研究統(tǒng)計學(xué)工具，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，糖化血紅蛋白的影響因素采用多元線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

980 例糖尿病患者的糖化血紅蛋白檢測結(jié)果為（8.52±0.76）%，血清游離三碘甲狀腺原氨酸檢測結(jié)果為（4.32±0.42）pmol/L，游離甲狀腺素檢測結(jié)果為（15.89±1.21）pmol/L，血清促甲狀腺激素檢測結(jié)果為（1.23±0.16）mu/L。

以患者的糖化血紅蛋白為因變量，以血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素為自變量，展開多元線性回歸分析，校正各種混淆因素后（如性別、年齡、病程等），發(fā)現(xiàn)血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離三碘甲狀腺原氨酸/游離甲狀腺素（兩者比值）對糖尿病患者的糖化血紅蛋白具有負影響，游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素對糖尿病患者的糖化血紅蛋白無影響（參表1）。

表1 多元線性回歸分析

3 討論

糖尿病不僅會導(dǎo)致疲乏無力、多食、多尿、多飲等癥狀，影響患者的正常生活、工作，降低患者的生活質(zhì)量。同時該病還會引起諸多的并發(fā)癥，導(dǎo)致人的神經(jīng)、血管以及腎、心臟、眼等收到慢性損害，如不加以控制，結(jié)局危害非常大[3]。上世紀(jì)80 年代，我國的糖尿病發(fā)病率為0.9%，和其他發(fā)達國家相比較，發(fā)病率較低。而到了2013 年，由美國醫(yī)學(xué)學(xué)會雜志開發(fā)的一篇調(diào)查研究顯示，我國的糖尿病發(fā)病率已經(jīng)達到了11.6%，而且發(fā)病率超過美國，國際糖尿病聯(lián)盟全球糖尿病地圖（第八版）顯示，我國的糖尿病患者約占到了全球糖尿病患者的1/4 左右，由此可見我國糖尿病患者人群的巨大。我國衛(wèi)生部門自身的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2013 年我國糖尿病患者的數(shù)量為1.14 億，而2007 年的患者數(shù)量則僅為9250萬，短短五年間，增幅明顯。糖尿病患者人數(shù)的增加，反映出我國社會飲食方式、生活方式的改變（從某種角度上來講也算是飲食和生活水平的提升），診療技術(shù)的提升，以及群眾健康生活知識、意識的不足。從2017 年《中國2 型糖尿病防治指南》公布的數(shù)據(jù)來看，現(xiàn)階段我國糖尿病患者人數(shù)依然不少，2 型糖尿病患者成人的發(fā)病率為10.4%，其中女性的發(fā)病率為9.6%，男性的發(fā)病率稍高，為11.1%，而且其中老年患者的數(shù)量最多。60 歲以上的老年人，其糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達到了20%，肥胖人群的糖尿病發(fā)病率，也明顯的高于非肥胖人群。總之，糖尿病已然成為了一種嚴重危害我國群眾健康的疾病，應(yīng)當(dāng)引起廣泛的醫(yī)學(xué)、社會和家庭重視。

以往，對2 型糖尿病的病理機制研究，多將重點放在了胰島素方面，并且2 型糖尿患者的胰島素水平失衡，已經(jīng)得到了確認和共識，胰島素本身就是維持血糖代謝穩(wěn)定、調(diào)節(jié)血糖水平的關(guān)鍵物質(zhì)，主要作用于肝臟、脂肪、腦組織和肌肉，對脂肪、蛋白質(zhì)、糖的代謝和存儲具有直接影響。對于糖尿病患者來說的話，其發(fā)病的直接原因，便是胰島素的分泌功能受損、缺陷。不過，除了胰島素之外，性腺激素、腎上腺激素、甲狀腺激素等其他內(nèi)分泌激素，是否與該病存在關(guān)系，是否會對該病的進展和并發(fā)癥產(chǎn)生影響，也還需要加強研究[4-6]。

糖化血紅蛋白能夠穩(wěn)定反映出人體在過去2 個月到3 個月之間的血糖均值，具有較高的穩(wěn)定性，不會如直接的血糖檢測指標(biāo)容易發(fā)生波動，因此在目前的臨床工作當(dāng)中，越來越多的將糖化血紅蛋白作為糖尿病的診療標(biāo)準(zhǔn)[7]。在這樣的情況下，也就可以通過糖化血紅蛋白，來幫助進行甲狀腺激素水平與糖尿病的關(guān)系研究。本文以糖尿病患者糖化血紅蛋白與甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析為切入點，進行了這方面的研究。

研究過程當(dāng)中，篩選了980 例2 型糖尿病患者作為臨床研究對象，其甲狀腺分泌功能正常。研究對患者進行了糖化血紅蛋白、血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素檢測，獲得了準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，并以患者的糖化血紅蛋白作為因變量，以血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素作為自變量，校正各種混淆因素后，通過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離三碘甲狀腺原氨酸/游離甲狀腺素（兩者比值）對糖尿病患者的糖化血紅蛋白具有負影響，游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素對糖尿病患者的糖化血紅蛋白無影響。這樣的結(jié)果說明，對于2 型糖尿病患者來說（甲狀腺功能正常），血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離三碘甲狀腺原氨酸/游離甲狀腺素（兩者比值）檢測結(jié)果越低，那么其血糖水平也就相應(yīng)的越高[8]。就臨床當(dāng)中的情況來看，住院糖尿病患者一般血清促甲狀腺激素?zé)o異常，而血清游離三碘甲狀腺原氨酸低于正常值，游離甲狀腺素?zé)o異常或偏低。推測可能是因為2 型糖尿病患者血糖水平長期升高導(dǎo)致的組織慢性缺氧，伴發(fā)的酸性代謝產(chǎn)物增加，從而抑制脫碘酶活性，使甲狀腺素?zé)o法正常于外周轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸[9]。由于血糖水平異常，釋放自下丘腦包括血清促甲狀腺激素等在內(nèi)的各類激素量減少，進而使甲狀腺素轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸受抑制。因此，可發(fā)生血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平下調(diào)、游離甲狀腺素水平上調(diào)，血清游離三碘甲狀腺原氨酸/游離甲狀腺素比值降低的現(xiàn)象[10]。此外，血糖水平失常同時可存在氧化應(yīng)激反應(yīng)，血糖升高程度越高，氧化應(yīng)激反應(yīng)越劇烈，伴隨中性粒細胞炎性浸潤，導(dǎo)致促炎介質(zhì)大量產(chǎn)生，進一步減弱脫碘酶活性，抑制三碘甲狀腺原氨酸生成，使得促甲狀腺激素也受到影響。

綜上所述，研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者的甲狀腺激素水平，與其糖化血紅蛋白存在相關(guān)性，甲狀腺激素水平變化，會影響到血糖指標(biāo)，通過對糖尿病患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離三碘甲狀腺原氨酸/游離甲狀腺素比值的檢測、觀察，能夠為糖尿病臨床工作提供一定的參考，且不排除在未來能夠發(fā)揮出更大的作用。