殷柳梅，夏萍

(南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

0 引言

肺癌是目前國(guó)內(nèi)外發(fā)病率及病死率最高的惡性腫瘤之一，全球每年有超過(guò)180萬(wàn)新發(fā)病例[1]。其對(duì)人類(lèi)的生命健康造成極大損害。有研究[2-3]表明，隨著惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)及治療方案的不斷完善，早期肺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后生存率可達(dá)80%以上，但因肺癌手術(shù)對(duì)于患者的身心影響極大，且患者出院后缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理能力差。導(dǎo)致疾病康復(fù)進(jìn)程延長(zhǎng)，造成患者術(shù)后生活質(zhì)量下降、產(chǎn)生治療性負(fù)性情緒等不良現(xiàn)象。因此在為手術(shù)患者提供從住院到出院以及家庭生活整個(gè)過(guò)程的連續(xù)性護(hù)理十分重要。而傳統(tǒng)的方式僅限于患者住院期間的照護(hù)，并未滿足患者出院后健康的需求。延續(xù)性護(hù)理使患者在出院后仍能得到持續(xù)的健康保健，幫助患者在院外得到很好的康復(fù)指導(dǎo)，有效應(yīng)對(duì)患者返家后面臨的一系列健康狀況。本文中為了觀察延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者的應(yīng)用效果，開(kāi)展了對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察該方式對(duì)患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力等多方面的影響，內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月期間收治的行肺癌根治術(shù)后患者80例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的護(hù)理方式將其分為觀察組和對(duì)照組，組內(nèi)均為40例，組間資料比較顯示患者的基線資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

本次研究患者及其家屬均了解延續(xù)性護(hù)理全部?jī)?nèi)容，表示同意并簽署了研究同意書(shū)，研究參與患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)確診為早期、中早期肺癌，且成功接受肺癌根治術(shù)；(2)為原發(fā)性肺癌，未合并發(fā)生其他腫瘤或腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移；(3)手術(shù)前未發(fā)生器質(zhì)性器官異變和衰竭；(4)未合并精神疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)有肺部疾病史，手術(shù)史；(2)非新輔助化療手術(shù)；(3)有免疫系統(tǒng)疾?。?4)術(shù)后存活時(shí)間低于6個(gè)月[4-5]。本次研究的脫落患者標(biāo)準(zhǔn)為病歷資料不全、失聯(lián)以及配合度較低，并補(bǔ)充符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的新患者，研究全部?jī)?nèi)容經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核，符合醫(yī)學(xué)倫理被批準(zhǔn)進(jìn)行。同時(shí)接受SUPPH、QLQ-C30、ESCA評(píng)分表檢測(cè)，并按照要求定期復(fù)檢。

1.2 方法

在確定患者術(shù)后恢復(fù)良好，符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，予患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：責(zé)任護(hù)士攜帶出院指導(dǎo)宣傳單，以口頭健康宣教方式向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)，并告知其隨診復(fù)查時(shí)間，且在患者出院后一周內(nèi)電話回訪，了解患者身體恢復(fù)狀況、飲食、睡眠與活動(dòng)等情況。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組加用延續(xù)性護(hù)理相關(guān)措施，主要內(nèi)容有：

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較[n、(%)]/(±s)

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較[n、(%)]/(±s)

觀察組(40例) 對(duì)照組(40例) χ2/t P性別 男 24 22 0.2050.651女16 18平均年齡 60.36±2.88 60.55±2.73 0.303 0.763臨床分期 Ⅰ期 14 15 0.054 0.816Ⅱ期 17 15 0.208 0.648Ⅲ期 9 10 0.069 0.793病灶位置 左側(cè) 19 18 0.050 0.823右側(cè) 21 22吸煙 是 21 19 0.2000.655否19 21飲酒 是 23 24 0.0040.948否17 16

表2 兩組患者ESCA四項(xiàng)評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者ESCA四項(xiàng)評(píng)分比較(±s)

組別 觀察組(40例) 對(duì)照組(40例) t P康復(fù)知識(shí)了解水平 出院前 44.17±4.07 43.68±4.28 0.525 0.601出院后3個(gè)月 49.54±2.58 44.84±4.32 5.908 0.001出院后6個(gè)月 57.84±3.51 49.52±4.54 9.170 0.001 F-160.150 19.920 - -P-0.001 0.001 - -自我責(zé)任感 出院前 20.87±4.36 21.07±4.03 0.213 0.832出院后3個(gè)月 25.84±3.64 20.97±5.04 4.954 0.001出院后6個(gè)月 29.84±2.55 26.54±3.08 5.220 0.001 F-62.520 23.840 - -P-0.001 0.001 - -自我護(hù)理概念 出院前 19.36±4.51 19.22±4.28 0.142 0.887出院后3個(gè)月 26.82±3.54 22.41±3.74 5.416 0.001出院后6個(gè)月 30.36±2.51 26.69±2.07 7.134 0.001 F-96.590 46.070 - -P-0.001 0.001 - -自我護(hù)理技能水平 出院前 30.28±3.69 30.38±3.54 0.124 0.902出院后3個(gè)月 35.58±3.36 31.08±2.98 6.337 0.001出院后6個(gè)月 43.25±5.04 36.98±3.87 6.241 0.001 F-101.43 43.34 - -P-0.001 0.001 - -

1.2.1 建立患者信息檔案

在患者出院當(dāng)天，將其基礎(chǔ)信息資料(姓名、性別、年齡、既往疾病史、家庭住址、聯(lián)系方式、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)指標(biāo)等資料)制為信息檔案。整理個(gè)人健康檔案，指導(dǎo)患者填寫(xiě)相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷與量表，持續(xù)至出院后6個(gè)月。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的構(gòu)建與實(shí)踐

通過(guò)出院后微信平臺(tái)、門(mén)診復(fù)查等方式，結(jié)合專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，對(duì)肺癌手術(shù)患者在出院后日常生活中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行收集，并進(jìn)行有效的梳理、分類(lèi)，分析資料確定延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容。匯總分析得出肺癌出院的患者存在的共性問(wèn)題包括：肺功能恢復(fù)鍛煉方法，病癥復(fù)發(fā)預(yù)防知識(shí)了解，自我護(hù)理和自我效能管理等幾個(gè)方面。

1.2.3 通過(guò)線下培訓(xùn)(健康知識(shí)講座，病友交流會(huì))等，為患者講授肺癌的發(fā)病原因，手術(shù)效果和影響術(shù)后恢復(fù)效率的因素，并就手術(shù)預(yù)后效果、并發(fā)癥及預(yù)防措施進(jìn)行講授，線下活動(dòng)全部?jī)?nèi)容均錄制視頻，并在肺癌患者微信群中進(jìn)行發(fā)布，線上則由科室中的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教學(xué)，除線下教學(xué)相關(guān)內(nèi)容外，還需要在將培訓(xùn)后對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，另外還定期為患者進(jìn)行心理負(fù)面情緒疏導(dǎo)，并為患者推薦飲食食譜和鍛煉措施。

1.2.4 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)定期電話隨訪(1周1次)和上門(mén)隨訪(2周1次)，了解患者的身體基礎(chǔ)身體指標(biāo)，生活方式、飲食鍛煉是否健康，自我護(hù)理/家屬護(hù)理技能掌握情況，并針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)和教學(xué)，患者到院復(fù)查時(shí)需對(duì)肺組織恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)循證觀察其是否有其他并發(fā)癥指征，在完成檢測(cè)后，根據(jù)患者的個(gè)體情況執(zhí)行個(gè)性化指導(dǎo)，根據(jù)其飲食喜好和病癥特點(diǎn)情況更新飲食推薦食譜(多營(yíng)養(yǎng)高蛋白食物，少辛辣刺激食物，適當(dāng)食用藥膳)，根據(jù)其身體恢復(fù)情況囑咐其適當(dāng)執(zhí)行鍛煉措施(太極拳、八段錦、慢跑等)。

1.2.5 每日護(hù)理措施執(zhí)行情況監(jiān)督，主要由醫(yī)護(hù)人員采用微信對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括患者的飲食生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥情況，要求患者自述自身感受，若患者有睡眠質(zhì)量不佳，可為患者推薦催眠精神放松的音樂(lè)，讓建立良好的睡眠方式，同時(shí)了解患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及困難，若其出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要循證并及時(shí)解決?；颊呷糇愿杏衅渌牟贿m，也可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或短信平臺(tái)反饋?zhàn)陨盹嬍沉?xí)慣及要求向醫(yī)師進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中，兩組患者均在出院前，出院后3個(gè)月分別接受ESCA[6]、SUPPH[7]、QLQ-30[8]評(píng)分表比較，其中：(1)ESCA測(cè)定患者的自我護(hù)理能力，包括康復(fù)知識(shí)了解水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能水平的43個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為0-4分，分?jǐn)?shù)越高患者自我護(hù)理能力越好；(2)SUPPH測(cè)定患者的自我管理效能，包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策的28個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為1-5分，分?jǐn)?shù)越高患者自我效能感越好；(3)QLQ-30檢測(cè)患者的生活質(zhì)量，各條目均評(píng)分1-4分，分?jǐn)?shù)越低，患者的生活質(zhì)量越好。此外由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥(呼吸道并發(fā)癥、手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥)和離院3月內(nèi)再次入院患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率(%)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)示，組間比較采用F/t檢驗(yàn)，(P＜0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA四項(xiàng)評(píng)分比較

比較分析顯示，兩組患者在出院時(shí)ESCA四項(xiàng)評(píng)分差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院后3個(gè)月，6個(gè)月，觀察組患者的ESCA四項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組均優(yōu)于出院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者SUPPH三項(xiàng)評(píng)分比較

比較分析顯示，兩組患者在出院時(shí)SUPPH評(píng)分差異較小，(P＞0.05)，出院后3個(gè)月，6個(gè)月，觀察組患者的SUPPH評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組均優(yōu)于出院時(shí)(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SUPPH三項(xiàng)評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者SUPPH三項(xiàng)評(píng)分比較(±s)

組別 觀察組(40例) 對(duì)照組(40例) t P正性態(tài)度 出院前 40.24±3.21 40.71±2.95 0.682 0.497出院后3個(gè)月 45.85±3.61 41.27±3.36 5.874 0.001出院后6個(gè)月 53.64±3.99 47.25±4.11 7.055 0.001 F-138.430 42.750 - -P-0.001 0.001 - -自我減壓 出院前 26.47±4.15 25.97±4.35 0.526 0.600出院后3個(gè)月 33.57±3.97 29.41±4.36 4.462 0.001出院后6個(gè)月 37.88±4.08 31.54±4.32 6.748 0.001 F-80.260 16.750 - -P-0.001 0.001 - -自我決策 出院前 8.77±2.07 8.81±2.14 0.085 0.934出院后3個(gè)月 10.34±2.44 8.97±2.33 2.568 0.012出院后6個(gè)月 13.54±2.09 10.87±2.11 5.552 0.001 F-48.550 10.900 - -P-0.001 0.001 - -

2.3 兩組患者QLQ-30評(píng)分比較

比較分析顯示，兩組患者在出院時(shí)QLQ-30評(píng)分差異較小(P＞0.05)，出院后3個(gè)月，6個(gè)月，觀察組患者的QLQ-C30評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組均優(yōu)于出院時(shí)(P＜0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者QLQ-30評(píng)分比較(±s)

表4 兩組患者QLQ-30評(píng)分比較(±s)

組別 觀察組(40例) 對(duì)照組(40例) t P QLQ-30(分) 出院前 74.58±8.44 75.87±5.84 0.795 0.429出院后3個(gè)月 55.87±4.87 69.87±4.19 13.782 0.001出院后6個(gè)月 48.17±3.41 62.35±4.41 F-207.700 77.440 - -P-0.001 0.001 - -

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率、再入院率比較

比較分析顯示，觀察組、對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)分別為2例(呼吸道并發(fā)癥1例、支氣管胸膜瘺1例)和9例(呼吸道并發(fā)癥4例、手術(shù)后血胸、膿胸3例、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥2例)，離院3月內(nèi)再次入院患者分別為2例和8例，觀察組明顯占優(yōu)(P＜0.05)，詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率、再入院率比較[n、(%)]

3 討論

肺癌是一種高度惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率在多種癌癥中均位于前列，其在中晚期的通常只能以化療、放療的方式延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，而中早期、早期肺癌患者，則多接受肺癌根治手術(shù)。而肺癌根除手術(shù)會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的損傷，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降和感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，為了加快患者的恢復(fù)速度，多會(huì)為其加用護(hù)理措施[9]。在院恢復(fù)期間，醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)化對(duì)癥治療和護(hù)理下，并發(fā)癥預(yù)兆被發(fā)現(xiàn)的概率較高，發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，且醫(yī)護(hù)人員通過(guò)飲食鍛煉、心理疏導(dǎo)、安全防護(hù)等多種護(hù)理措施，能夠彌補(bǔ)患者自我護(hù)理能力不足和自我效能管理效果較差的缺失[10]。

但在離院后，由于時(shí)間、空間的限制，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法及時(shí)的觀察和了解患者的身體情況和恢復(fù)效果，對(duì)患者的有效干預(yù)效果下降，而由于驟然改變環(huán)境，患者自我護(hù)理能力和自我效能管理無(wú)法滿足其恢復(fù)需求，因此極易在離院短期內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥并再次入院。針對(duì)這種情況，當(dāng)前多會(huì)采用延續(xù)性護(hù)理保證患者離院后護(hù)理的持續(xù)性[11]。延續(xù)性護(hù)理在多種癌癥根除手術(shù)、心腦血管手術(shù)、骨折術(shù)后恢復(fù)等需要長(zhǎng)期休養(yǎng)的手術(shù)中均具有較高的使用率，在應(yīng)用于接受早期肺癌根治術(shù)的患者時(shí)，通常能幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。例如鐘小華[12]在其研究中便指出患者在接受延續(xù)性護(hù)理后，比較術(shù)后并發(fā)癥情況，生活質(zhì)量，生活自理能力，治療依從性等均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。

在本次研究中，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)觀察組執(zhí)行延續(xù)性護(hù)理時(shí)，預(yù)先為患者建立信息檔案，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況不斷更新，這有利于患者治護(hù)措施的持續(xù)性，而通過(guò)病癥知識(shí)、自我護(hù)理技能培訓(xùn)，幫助患者增強(qiáng)恢復(fù)信心，講述的并發(fā)癥以及預(yù)防措施則能加強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力[13]。因此兩組患者在出院時(shí)ESCA四項(xiàng)評(píng)分差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院后3個(gè)月，6個(gè)月，觀察組患者的ESCA四項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)，且優(yōu)于治療前(P＜0.05)，而對(duì)患者疑惑解答，心理負(fù)面情緒疏導(dǎo)以及飲食食譜和鍛煉措施則有效的增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力。另外線上、線下共同進(jìn)行培訓(xùn)，兼顧了患者與醫(yī)護(hù)人員時(shí)間、空間便利需求，而通過(guò)志愿者人員上門(mén)檢查和患者到院復(fù)查，有助于醫(yī)護(hù)人員持續(xù)的了解患者的身體基礎(chǔ)指標(biāo)，并了解其離院后的恢復(fù)情況，食譜、鍛煉措施耐受度、并發(fā)癥指征等，從而更新患者的護(hù)理加護(hù)[14]。每日均執(zhí)行監(jiān)督護(hù)理措施，監(jiān)督治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及困難并循證解決，這顯著地提高了患者的生活質(zhì)量，因此觀察組患者的SUPPH、QLQ-C30評(píng)分在出院后3個(gè)月，6個(gè)月，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者；而由于延續(xù)性護(hù)理能夠通過(guò)微信、電話等將護(hù)理工作延續(xù)到患者的家庭，實(shí)現(xiàn)了出院患者與醫(yī)護(hù)間的有效溝通，能夠有效的檢測(cè)到患者的體征變化，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[15]，因此觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，離院3月內(nèi)再次入院率同樣低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。

綜上所述，患者在接受肺癌根治術(shù)后，采用延續(xù)性護(hù)理能夠明顯地改善其生活質(zhì)量，提升其自我管理效能和自我護(hù)理能力，同時(shí)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。