楊志海, 黃忠穎, 馮慶秀

(廣西桂平市人民醫(yī)院麻醉科, 廣西 桂平 537200)

腦膜瘤為臨床常見(jiàn)疾病, 主要發(fā)生于腦膜細(xì)胞, 大部分患者為良性病變, 該疾病會(huì)破壞患者視力, 不斷侵犯周?chē)M織, 需進(jìn)行及時(shí)有效的治療[1-2]。 腦膜瘤治療以手術(shù)為主, 但手術(shù)較為復(fù)雜, 并發(fā)癥多, 加強(qiáng)圍術(shù)期麻醉管理至關(guān)重要, 需滿足鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、 應(yīng)激反應(yīng)輕、 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、 腦保護(hù)等要求[3]。 右美托咪定為臨床常用麻醉藥物, 主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用, 由肝臟轉(zhuǎn)化, 起效快速, 不會(huì)對(duì)患者呼吸產(chǎn)生抑制, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好, 能夠?yàn)槭中g(shù)操作提供較好的麻醉狀態(tài)[4-5]。 因此, 本研究進(jìn)一步探討右美托咪定用于腦膜瘤患者中的麻醉效果及對(duì)腦保護(hù)作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018-06/2020-06期間于我院行腦膜瘤切除術(shù)治療的患者84例, 經(jīng)廣西桂平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=42)和試驗(yàn)組(n=42)。 對(duì)照組: 男14例, 女28例, 年齡28～73歲, 平均年齡(43.79±3.45)歲, 腫瘤直徑1.4～5.7 cm, 平均直徑(3.55±0.78) cm。 試驗(yàn)組: 男15例, 女27例, 年齡28～72歲, 平均年齡(43.65±3.32)歲, 腫瘤直徑1.4～5.5 cm, 平均直徑(3.52±0.76) cm。 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)滿足手術(shù)指征; (2)ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí); (3)無(wú)視聽(tīng)障礙或精神疾病; (4)自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物依賴史; (2)心肝腎功能衰竭; (3)凝血功能障礙; (4)拒絕參與此次研究。

1.2 麻醉方法

兩組患者禁飲禁食, 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查, 入室后監(jiān)測(cè)生命體征, 開(kāi)放靜脈通道。 麻醉誘導(dǎo)前, 對(duì)照組予以生理鹽水。 試驗(yàn)組注入0.6 μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093), 20 min后改為0.3 μg/(kg·h)持續(xù)給藥。 麻醉誘導(dǎo): 2 μg/kg芬太尼+2 mg/kg丙泊酚+0.5 mg/kg羅庫(kù)溴銨。 之后進(jìn)行氣管插管, 連接麻醉機(jī), 術(shù)中維持: 2～4 mg/(kg·h)丙泊酚+0.05～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼, 間斷性注射羅庫(kù)溴銨維持肌松, 術(shù)后停用麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組鎮(zhèn)靜評(píng)分、 腦損傷指標(biāo)及蘇醒期不良反應(yīng)。 (1)鎮(zhèn)靜程度評(píng)分: 使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估2組術(shù)后鎮(zhèn)靜情況, 總分6分, 1分鎮(zhèn)靜不足, 2～4分鎮(zhèn)靜良好, 5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度[6]; (2)腦損傷指標(biāo): 分別于術(shù)前、 術(shù)后24 h取2組頸內(nèi)靜脈血, 用于檢測(cè)血清S100β蛋白(S100β)、 神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE); (3)比較2組蘇醒期嗆咳、 呼吸抑制、 躁動(dòng)、 惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、 年齡、 腫瘤直徑比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, 表2)。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

2.3 兩組患者腦損傷指標(biāo)比較

兩組術(shù)前腦損傷指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組術(shù)后腦損傷指標(biāo)水平均升高, 但試驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, 表3)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, 表4)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=42, n(%)]

3 討論

目前腦膜瘤治療以手術(shù)效果最佳, 通過(guò)切除病灶快速緩解患者癥狀, 但腦膜瘤血供豐富, 術(shù)中操作時(shí)易發(fā)生出血, 導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高, 影響手術(shù)安全性。 另外手術(shù)本身會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷, 引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 如神經(jīng)興奮、 氧化應(yīng)激、 炎癥反應(yīng)等多種表現(xiàn), 均會(huì)加重腦損傷, 患者術(shù)后蘇醒所面臨的風(fēng)險(xiǎn)較高, 圍術(shù)期需實(shí)施高效的麻醉管理[7-9]。 選擇高效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法, 將麻醉深度控制在合理范圍對(duì)保證手術(shù)順利完成至關(guān)重要[10]。

既往臨床常采用丙泊酚、 舒芬太尼等麻醉藥物, 具有起效快、 代謝快、 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全等優(yōu)勢(shì), 但近些年臨床發(fā)現(xiàn), 上述藥物易產(chǎn)生呼吸抑制, 患者術(shù)后蘇醒期常出現(xiàn)躁動(dòng)、 呼吸抑制等不良反應(yīng), 整體效果并不理想[11-12]。 腦膜瘤手術(shù)會(huì)損傷患者腦組織, 導(dǎo)致腦損傷指標(biāo)出現(xiàn)變化, 如S100β、 NSE, S100β能夠?qū)ι窠?jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損害程度進(jìn)行反映, NSE則是神經(jīng)元損傷的標(biāo)志酶, 健康人體中S100β、 NSE水平較低, 當(dāng)出現(xiàn)腦損傷時(shí)上述指標(biāo)會(huì)異常升高, 監(jiān)測(cè)2項(xiàng)指標(biāo)水平能夠反映患者腦損傷情況[13]。 本研究結(jié)果顯示, 與對(duì)照組比較, 試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)分更高, 腦損傷指標(biāo)、 蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率更低, 表明腦膜瘤患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜效果好, 蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率低, 具有較好的腦保護(hù)作用。 分析其原因: 右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 主要對(duì)藍(lán)斑核發(fā)揮作用, 對(duì)疼痛傳遞有抑制作用, 抑制傷害性刺激傳導(dǎo), 達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜效果。 右美托咪定還能夠作用于外周與中樞, 起到抗交感活性作用, 維持心血管穩(wěn)定性, 降低腦血流, 預(yù)防損害神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞, 對(duì)患者腦組織起到保護(hù)作用, 減輕腦損害[14-15]。

綜上所述, 腦膜瘤患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜效果好, 利于減少蘇醒期不良反應(yīng), 具有腦保護(hù)作用。