王曉, 夏博洋, 彭琳, 張麗君, 韓文軍

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉學(xué)部, 上海 200433)

角色壓力是指由于一些外在因素而導(dǎo)致個(gè)體內(nèi)部失衡, 使個(gè)體在社會(huì)結(jié)構(gòu)中無(wú)法適當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)其角色行為[1]。 離職傾向是指?jìng)€(gè)體想要離開(kāi)目前的工作崗位而產(chǎn)生的尋找其他工作機(jī)會(huì)的心理傾向程度[2]。 研究顯示, 護(hù)士是職業(yè)壓力最大的群體之一, 而高離職率也是護(hù)理行業(yè)普遍存在的問(wèn)題[3]。 受我國(guó)歷史上“護(hù)士麻醉師”和美國(guó)護(hù)理麻醉師能實(shí)施麻醉操作等諸多因素影響[4], 我國(guó)的麻醉科護(hù)士培養(yǎng)與職責(zé)一直有所爭(zhēng)議, 其崗位設(shè)置與管理直至國(guó)家層面頒發(fā)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2017]1191號(hào)文件[5]才得到認(rèn)可。 本研究擬通過(guò)對(duì)麻醉科護(hù)士的角色壓力與離職傾向的現(xiàn)狀及其相關(guān)性研究, 為國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理者結(jié)合國(guó)情落實(shí)麻醉科護(hù)士的崗位設(shè)置與角色管理, 更好地穩(wěn)定我國(guó)麻醉科護(hù)理隊(duì)伍提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法, 于2019年11月對(duì)262名參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)第27次全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)的麻醉科護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn): 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū); 從事麻醉護(hù)理工作1年及以上; 知情同意且自愿參與本課題。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。 自行編制, 包括醫(yī)院類型、 等級(jí)、 性別、 年齡、 學(xué)歷、 職稱、 工作年限、 婚育狀況、 晚夜班和加班時(shí)間情況。 (2)角色壓力量表[6], 共25個(gè)條目, 包括角色沖突、 角色模糊和角色負(fù)荷3個(gè)緯度的分量表, 量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法, 從“完全不同意”到“完全同意”, 依次計(jì)1～5分, 總分為125分; 角色沖突和角色負(fù)荷采用正向計(jì)分, 角色模糊采用反向計(jì)分, 分?jǐn)?shù)和試驗(yàn)者對(duì)于自身角色壓力的感知程度成正比。 3個(gè)分量表的信度依次為0.833、 0.781、 0.849, 量表整體的Cornbach’s α系數(shù)為0.875。 本研究根據(jù)指標(biāo)值(實(shí)際得分/理論最高分×100%)分為輕度、 中度、 重度3個(gè)等級(jí)。 指標(biāo)值<50%為輕度角色壓力, 50%～80%為中度角色壓力, >80%為重度角色壓力。 (3)樊景立(Farh)離職傾向量表[7], 為單維度量表, 共4個(gè)條目。 采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分, 得分越高, 離職傾向越大。 該量表的Cornbach’s α系數(shù)為0.858。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法, 取得調(diào)查對(duì)象知情同意后發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷, 并說(shuō)明研究目的和方法, 由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷, 填寫(xiě)結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)收回。 最終發(fā)放問(wèn)卷262份, 回收257份, 保留有效問(wèn)卷250份, 有效回收率95.42%。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征麻醉科護(hù)士的角色壓力和離職傾向情況

250名調(diào)查對(duì)象中, 正式編制護(hù)士120名(占48.0%)少于非正式編制130名(占52.0%)。 其中以女護(hù)士為主234名(占93.6%), 男護(hù)士?jī)H16名(占 6.4%); 30～39歲的護(hù)士最多110名(占44.0%); 已婚已育護(hù)士172名(占68.8%); 文化程度以本科及以上學(xué)歷為主220名(占88.0%); 工作年資>10年的134名(占53.6%)。 134名護(hù)士(占53.6%)無(wú)需值晚夜班, 但只有18名護(hù)士(占7.2%)無(wú)需加班。 不同人口學(xué)特征麻醉科護(hù)士的角色壓力和離職傾向得分情況見(jiàn)表1, 其中加班時(shí)間對(duì)護(hù)士角色壓力有影響, 學(xué)歷、 用工性質(zhì)和晚夜班設(shè)崗情況對(duì)護(hù)士離職傾向有影響, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同人口學(xué)特征麻醉科護(hù)士的角色壓力與離職傾向得分

續(xù)表1

2.2 麻醉科護(hù)士不同維度角色壓力得分情況

角色壓力25個(gè)條目總分為(79.58±11.74)分, 總平均分為(3.18±0.47)分, 指標(biāo)值為63.6%, 屬于中度角色壓力。 角色壓力的3個(gè)維度中角色沖突得分最高為(3.53±0.76)分, 角色負(fù)荷其次為 (3.32±0.73)分, 角色模糊最低為(2.24±0.56)分。 其中角色沖突、 角色負(fù)荷和角色模糊分量表中得分最高的3項(xiàng)條目情況見(jiàn)表2。

2.3 麻醉科護(hù)士角色壓力與離職傾向的相關(guān)性

采用pearson相關(guān)性分析, 麻醉科護(hù)士角色壓力與離職傾向呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。 麻醉科護(hù)士角色負(fù)荷、 角色沖突、 角色模糊3個(gè)維度與其離職傾向均呈顯著正相關(guān)(P<0.01, 表3)。

表2 麻醉科護(hù)士不同維度角色壓力及排名前3項(xiàng)條目的得分情況

表3 麻醉科護(hù)士角色壓力與離職傾向的相關(guān)性(n=250)

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示, 麻醉科護(hù)士的離職傾向平均為(2.68±0.92)分, 指標(biāo)值為53.6%, 處于中等水平, 高于其他相關(guān)研究報(bào)道[8-9]。 這可能是由于我國(guó)麻醉科護(hù)士崗位剛剛設(shè)置, 相比其他科室護(hù)士, 在職能定位和管理上還存在很多不足。 麻醉科護(hù)士離職傾向在學(xué)歷、 用工性質(zhì)和晚夜班設(shè)崗情況等社會(huì)人口學(xué)變量方面存在差異性。

與?？茖W(xué)歷相比, 本科學(xué)歷護(hù)士離職傾向高, 這可能與本科學(xué)歷護(hù)士對(duì)角色期望高, 而且本科護(hù)士離職后再就業(yè)的機(jī)會(huì)明顯優(yōu)于專科生有關(guān)。 本次調(diào)查中, 本科學(xué)歷護(hù)士占到84.0%, 其離職意愿很大程度上決定了整個(gè)麻醉護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。 建議管理部門(mén)借鑒國(guó)際上麻醉護(hù)士發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn), 落實(shí)國(guó)內(nèi)麻醉科護(hù)士的培訓(xùn)管理, 讓麻醉科護(hù)士感受到像其他專科護(hù)士一樣的專業(yè)發(fā)展空間與社會(huì)地位, 提升職業(yè)成就感, 降低離職傾向。

隨著衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度的改革, 非正式編制護(hù)士比例呈上升趨勢(shì)。 以往研究表明, 同工不同酬是影響非正式編制護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定的主要原因[10]。 人事管理部門(mén)應(yīng)盡快完善同工同酬管理體系, 讓非正式編制護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到自身的職業(yè)價(jià)值, 提高職業(yè)歸屬感。

雖然大多數(shù)麻醉科護(hù)士無(wú)需值晚夜班, 但晚夜班崗位設(shè)置與離職傾向之間仍呈顯著相關(guān)性。 建議管理部門(mén)依據(jù)麻醉護(hù)理工作的特殊性科學(xué)排班, 適度安排護(hù)士的晚夜班頻次, 降低晝夜輪班頻率過(guò)高對(duì)護(hù)士身體健康影響。

此次調(diào)查中, 麻醉科護(hù)士處于中度角色壓力, 得分為(3.18±0.47)分, 高于文獻(xiàn)報(bào)道的其他科室護(hù)士[11-13]。 其中工作事物繁雜, 角色期待不一是困擾麻醉科護(hù)士職業(yè)定位的重要原因, 這與羅小平等[14]研究相一致。 究其原因, 我們認(rèn)為這可能與國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2017]1191號(hào)文件[5]僅提出了麻醉科護(hù)士的工作職責(zé), 但未對(duì)崗位職責(zé)進(jìn)行細(xì)化, 且沒(méi)有可供參考的標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉護(hù)理服務(wù)流程有關(guān)。 文件提出麻醉科護(hù)士是麻醉科醫(yī)生的助手, 承擔(dān)圍麻醉期患者管理以及儀器設(shè)備維護(hù)、 物資供應(yīng)管理等事務(wù)性工作, 多重角色定位容易混淆各部門(mén)對(duì)麻醉科護(hù)士的工作期望, 使護(hù)士對(duì)自身角色產(chǎn)生懷疑。 另一方面, 目前麻醉與護(hù)理學(xué)專家對(duì)麻醉科護(hù)理服務(wù)仍然認(rèn)識(shí)不一, 缺乏像其他臨床科室護(hù)士一樣有可供參考的行業(yè)規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[15]。 因此, 建議麻醉學(xué)和護(hù)理學(xué)的專家充分溝通, 盡快就麻醉科護(hù)士的職責(zé)與管理達(dá)成共識(shí), 結(jié)合國(guó)情明確麻醉科護(hù)士的角色定位、 崗位職責(zé)與工作內(nèi)容, 建立標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉護(hù)理服務(wù)流程, 打造一支專業(yè)化的麻醉科護(hù)士隊(duì)伍。

此外, 超負(fù)荷加班是導(dǎo)致麻醉科護(hù)士角色壓力的重要來(lái)源。 結(jié)合本次調(diào)查中, 82.8%的麻醉科護(hù)士需要加班, 且32.4%的護(hù)士加班時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 超過(guò)了我國(guó)勞動(dòng)法規(guī)定的每月加班不超過(guò)36 h的情況。 我們認(rèn)為, 麻醉科護(hù)士加班普遍的原因應(yīng)該與其剛剛得到國(guó)家認(rèn)可, 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未按照建議要求配置麻醉科護(hù)士人力有關(guān)。 由于人員編配不足, 麻醉科護(hù)士只能通過(guò)加班來(lái)完成日常工作, 許多護(hù)士同時(shí)扮演著護(hù)士、 妻子、 母親等多重角色, 頻繁的加班使其很難平衡工作與家庭之間的矛盾, 進(jìn)而加劇了角色沖突。 因此, 醫(yī)院應(yīng)依據(jù)所在機(jī)構(gòu)麻醉科的業(yè)務(wù)工作情況, 測(cè)算麻醉護(hù)理工作量, 按需設(shè)崗, 合理編配護(hù)理人力。 另外, 管理者還應(yīng)重視對(duì)麻醉科護(hù)士的人文關(guān)懷, 積極解決員工的后顧之憂, 降低護(hù)士工作與家庭照顧的沖突, 緩解其角色壓力。

本研究表明, 麻醉科護(hù)士不同維度角色壓力與離職傾向呈正相關(guān), 即感知到的角色壓力越高, 離職傾向越明顯, 與既往研究結(jié)果一致[16]。 因此, 建立健全角色壓力監(jiān)測(cè)和預(yù)防管理體系以預(yù)防護(hù)士角色壓力過(guò)大非常必要。 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2017]1191號(hào)文件[5]的發(fā)布強(qiáng)化了麻醉護(hù)理的專業(yè)職能, 對(duì)麻醉科護(hù)士的專業(yè)要求也越來(lái)越高, 迫切需要構(gòu)建基于麻醉科護(hù)士勝任力的崗位培訓(xùn)體系, 建立麻醉?？谱o(hù)理發(fā)展平臺(tái), 減少因護(hù)士勝任力不足而導(dǎo)致的角色壓力[17]。 管理者應(yīng)通過(guò)為麻醉科護(hù)士提供人文關(guān)懷、 專業(yè)培訓(xùn)、 激勵(lì)幫帶等多元化措施, 幫助其適應(yīng)并滿足社會(huì)對(duì)其提出的專業(yè)定位和工作要求, 緩解角色壓力, 從而降低其離職傾向。

本次調(diào)查以參加全國(guó)學(xué)術(shù)年會(huì)的麻醉科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象, 雖然能夠參加全國(guó)年會(huì)的護(hù)士大多為醫(yī)院骨干, 人群具有一定傾向性, 但是從調(diào)查結(jié)果可以看出, 即使作為骨干人群的麻醉科護(hù)士其角色壓力和離職傾向均處于中度水平, 且角色壓力與離職傾向間存在正相關(guān)。 因此, 建議醫(yī)院管理者應(yīng)以降低角色壓力為干預(yù)方向, 關(guān)注科室非編制護(hù)士的專業(yè)思想和工作狀態(tài), 為其提供一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的良性工作環(huán)境, 通過(guò)增加護(hù)士人力、 科學(xué)排班、 家庭友好政策等加大組織支持力度, 緩解麻醉科護(hù)士的角色壓力, 降低離職傾向, 穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍, 提高護(hù)理質(zhì)量。