路莉靜，孟愛鳳，程芳，單靖眙，于靖，邾萍，智曉旭

（江蘇省腫瘤醫(yī)院 江蘇省腫瘤防治研究所 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京，210009）

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤?；熓侨橄侔┗颊叩闹匾委煼绞?，化療不僅影響患者生理方面的機(jī)能，并且使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［1］，其心理健康水平明顯低于正常人群［2］。有研究顯示，生命意義是維持及促進(jìn)心理健康的重要因素［3］，當(dāng)個(gè)體生命意義感水平較高時(shí)，其主觀幸福感、生命質(zhì)量和希望感等積極情感也將提升［4］，焦慮、恐懼等負(fù)性情緒將會(huì)降低［5］。處于良好身心狀況的乳腺癌患者能夠積極配合治療，提高治療的療效。VAN 等［6］對(duì)癌癥患者實(shí)施以意義為中心的心理治療，緩解了患者的心理痛苦及抑郁等負(fù)性情緒，增強(qiáng)其主觀幸福感及積極的社會(huì)支持。幫助患者尋找生命意義是護(hù)士的職責(zé)，但在臨床工作中，幫助癌癥患者發(fā)現(xiàn)生命意義常被疏忽［7］。因此，本研究旨在了解化療期乳腺癌患者的生命意義水平及其影響因素，以期為后期開展提高化療期乳腺癌患者生命意義的干預(yù)方案提供依據(jù)及參考?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。0.01).

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取2019年10月至2020年1月在南京某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院乳腺外科住院治療的乳腺癌化療患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①病理診斷為乳腺癌且正在進(jìn)行化療的住院患者；②不伴有其他癌癥；③年齡≥18 周歲；④意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知及溝通障礙，小學(xué)及以上學(xué)歷，有基本的閱讀及書寫能力；⑤知曉病情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神癥狀或既往有精神病史；②化療期間發(fā)生轉(zhuǎn)移或惡化；③合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重的心力衰竭、腎功能衰竭的患者。根據(jù)多重線性回歸樣本大小為自變量數(shù)的10～20 倍的原則［8］，本研究涉及7 個(gè)自變量數(shù)，因此本研究樣本量至少70 例，同時(shí)考慮樣本量20%缺失率，至少需要樣本量為84 例。本研究共收集185 例樣本，符合樣本量需求。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，倫理審批號(hào)為（2019）009。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括患者人口學(xué)資料和疾病情況兩部分，人口學(xué)資料包括年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用、主要照顧者等；疾病情況包括病程、疾病分期等。

1.2.2 生命意義感量表（the meaning in life questionnaire，MLQ） 本研究采用劉思斯等［9］漢化了的生命意義感量表評(píng)估患者生命意義感水平。該量表包括存在生命意義（5 個(gè)條目）和尋找生命意義感（4 個(gè)條目）兩個(gè)分量表，存在生命意義感指的是自身對(duì)其生活得是否有意義的感知水平（重視結(jié)果），尋找意義感指本身對(duì)自身意義的積極尋求程度（重視過(guò)程），條目采用Likert 7 點(diǎn)計(jì)分，分別賦予1～7 分依次代表“完全不同意”至“完全同意”，其中，條目2 為反向計(jì)分，其他條目均為正向計(jì)分，量表得分范圍為9～63 分，總分越高表示生命意義感水平越高。總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.71，分量表的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.81 和0.72。本研究量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.86。

1.2.3 家庭功能指數(shù)評(píng)分問(wèn)卷（the family APGAR index，APGAR） APGAR［10］由適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、成長(zhǎng)度（growth）、情感度（affection）及親密度（resolve）5 個(gè)條目組成。每個(gè)條目采用0～2 計(jì)分法，“經(jīng)常這樣”計(jì)2 分，“有時(shí)這樣”計(jì)1 分，“幾乎很少”計(jì)0 分，各條目得分相加為總分?？偡?～10 分表示家庭功能良好，4～6 分表示家庭功能中度障礙，0～3 分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。問(wèn)卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.80～0.83。本研究問(wèn)卷總的Cronbach’s α 系數(shù)為0.697。

1.2.4 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（post-traumatic growth inventory，PTGI） 該量表由TEDISCHI 等［11］編制，用于評(píng)價(jià)創(chuàng)傷后個(gè)體激發(fā)出積極變化的水平。本研究采用汪際等［12］漢化后的量表，該量表共20 個(gè)條目，包含人生感悟（6 個(gè)條目）、新可能性（4 個(gè)條目）、個(gè)人力量（3 個(gè)條目）、與他人關(guān)系（3 個(gè)條目）和自我轉(zhuǎn)變（4 個(gè)條目）5 個(gè)維度。各條目以0～5 計(jì)分，“完全沒(méi)有這種轉(zhuǎn)變”計(jì)0 分，“這種轉(zhuǎn)變非常多”計(jì)5分，所有條目均正向計(jì)分，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越多?？偭勘鞢ronbach’s α 系數(shù)為0.874，量表各維度Cronbach’s α 系數(shù)為0.611～0.796。本研究量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.942。

1.3 調(diào)查方法

由研究者或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的及過(guò)程，獲取知情同意書。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，講解問(wèn)卷的內(nèi)容及填寫方法，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，如有填寫不全請(qǐng)調(diào)查對(duì)象補(bǔ)充。本研究共發(fā)放190 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷185 份，回收有效率為97.36%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。用頻數(shù)、構(gòu)成比、±s 描述調(diào)查對(duì)象的一般資料和各量表得分。采用t 檢驗(yàn)或方差分析對(duì)不同人口學(xué)特征的乳腺癌患者生命意義感得分進(jìn)行比較，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。采用Person 相關(guān)分析探討生命意義感與家庭功能、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平之間的相關(guān)性。采用多重線性回歸分析探討影響生命意義感的主要因素，變量進(jìn)入水平為α=0.05，剔除水平為α=0.10。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療期乳腺癌患者生命意義感、家庭功能及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的得分情況

化療期乳腺癌患者生命意義感總分為23～63（40.77±8.85）分；家庭功能指數(shù)總分為1～10（8.93±2.15）分；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為39～100（70.58±15.56）分。化療期乳腺癌患者生命意義感、家庭功能及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平總分及各維度得分見表1。

表1 化療期乳腺癌患者生命意義感、家庭功能及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平得分情況 （n=185；分，±S）

表1 化療期乳腺癌患者生命意義感、家庭功能及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平得分情況 （n=185；分，±S）

量表生命意義感量表?xiàng)l目數(shù)家庭功能指數(shù)量表?xiàng)l目均分4.53±0.85 4.78±1.08 4.33±0.90 1.79±0.43-----創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表項(xiàng)目總分尋找生命意義感存在生命意義感總分親密度適應(yīng)度合作度情感度成長(zhǎng)度總分個(gè)人力量與他人關(guān)系人生感悟自我轉(zhuǎn)變新的可能性9 4 5 5 1 1 1 1 1 2 0 3 3 6 4 4得分40.77±8.85 19.12±4.33 21.65±4.52 8.93±2.15 1.96±0.37 1.89±0.33 1.81±0.43 1.72±0.51 1.55±0.51 70.57±15.56 12.42±2.14 11.60±2.26 22.20±4.07 12.56±3.38 11.79±3.71 3.53±0.78 4.14±0.71 3.87±0.75 3.70±0.68 3.14±0.84 2.95±0.93

2.2 化療期乳腺癌患者一般資料及其生命意義感得分比較

共納入185 例化療期乳腺癌患者均為女性，其一般資料及其生命意義感得分比較見表2。從表2可見，不同文化程度、就業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療支付形式及子女?dāng)?shù)量情況的化療期乳腺癌患者的生命意義感得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 化療期乳腺癌患者一般資料及其生命意義感得分比較 （n=185；n/%；分，±S）

表2 化療期乳腺癌患者一般資料及其生命意義感得分比較 （n=185；n/%；分，±S）

項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)量 P 統(tǒng)計(jì)量 P n 生命意義感總分項(xiàng)目n 生命意義感總分年齡（歲）＜40 40～60婚姻狀況未婚已婚離異或喪偶文化程度小學(xué)初中高中（中專）大專及以上就業(yè)狀態(tài)在職退休無(wú)工作家庭人均月收入（元）＜2000 2000～4000 4001～6000 6001～8000 8001～10000>10000醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)34（18.38）151（81.62）43.85±10.82 42.91±8.38 t=0.478 0.635 F=1.406 0.234 4（2.16）175（94.59）6（3.25）45.75±7.37 43.18±8.79 40.50±11.43 125（67.57）18（9.73）24（12.97）18（9.73）43.08±8.71 45.22±10.99 43.42±7.08 41.32±9.55 F=0.995 0.372主要照顧者類型配偶父母子女親戚朋友宗教信仰175（94.59）10（5.41）43.26±8.87 39.90±8.37無(wú)有t=1.169 0.244 28（15.14）81（43.78）45（24.32）31（16.76）40.04±7.88 41.44±8.68 43.64±8.92 49.29±8.59乳腺癌家族史F=23.701 ＜0.001有無(wú)39（21.08）146（78.92）42.08±7.92 43.35±9.09 t=0.796 0.427 62（33.51）33（17.84）90（48.65）46.23±8.77 43.30±8.40 40.83±8.48 F=7.8070.001子女?dāng)?shù)量（個(gè)）F=16.457＜0.001 0 1≥2 8（4.32）142（76.76）35（18.92）41.50±8.65 44.35±8.61 38.31±8.41 22（11.90）83（44.86）43（23.24）18（9.73）11（5.95）8（4.32）39.86±10.73 42.20±8.23 41.81±8.98 46.39±6.28 50.18±8.17 50.63±4.72 77（41.62）104（56.22）4（2.16）43.00±7.68 43.24±9.55 40.50±13.23 F=0.0670.967 F=23.448 ＜0.001 50（27.03）135（72.97）42.94±9.18 43.13±8.76 t=0.132 0.895 33（17.84）84（45.40）68（36.76）39.21±6.47 46.37±8.73 40.89±8.67病程（月）＜3 3～6>6化療情況新輔助化療術(shù)后化療疾病分期Ⅱ期Ⅲ期及以上128（69.19）57（30.81）42.65±8.69 44.05±9.21 t=0.996 0.321 F=12.373＜0.001

2.3 化療期乳腺癌患者生命意義感與家庭功能、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析

化療期乳腺癌患者生命意義感與家庭功能指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.277，P＜0.01）；生命意義感與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)（r=0.702，P＜0.01）。

2.4 化療期乳腺癌患者生命意義感影響因素的多重線性回歸分析

以生命意義感總分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（文化程度、就業(yè)狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療支付形式及子女?dāng)?shù)量情況）及家庭功能指數(shù)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分為自變量（自變量賦值方式見表3），進(jìn)行多重線性回歸分析探索影響化療期乳腺癌患者生命意義感因素，變量進(jìn)入水平為α=0.05，剔除水平為α=0.10，結(jié)果見表4。從表4可見，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及文化程度是化療期乳腺癌患者生命意義感的主要影響因素。

表3 自變量賦值方式

表4 化療期乳腺癌患者生命意義感影響因素的多重線性回歸分析 （n=185）

3 討論

3.1 化療期乳腺癌患者生命意義感處于中等偏上水平

生命意義與人的生活經(jīng)歷有關(guān)，且尋求生命意義是人的主要?jiǎng)恿Γ?3-14］。生命意義干預(yù)成為癌癥患者精神護(hù)理的重要組成部分，其能有效緩解癌癥患者的抑郁及絕望心理，重拾對(duì)生命及治療的信心［15-17］。本研究結(jié)果顯示，化療期乳腺癌患者生命意義感得分為（40.77±8.85）分，處于中等偏上的水平，與劉敏杰等［18］對(duì)成人血液腫瘤患者生命意義調(diào)查結(jié)果及高冉等［19］對(duì)初診乳腺癌患者生命意義感的調(diào)查結(jié)果相一致。其中存在生命意義感維度均分（4.33±0.90）分與尋找生命意義感維度均分（4.78±1.08）分，均處于中等偏上水平，并且尋找生命意義水平較存在生命意義高。分析原因：患者在進(jìn)行化療時(shí)，家庭成員、醫(yī)務(wù)人員等給予的關(guān)注與支持較多，使患者對(duì)生命意義有較多的思考，且隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，患者能較快的獲得相關(guān)醫(yī)療資訊，減少了疾病的未知所帶來(lái)的恐懼，在面對(duì)治療帶來(lái)的不良反應(yīng)時(shí)，對(duì)生命意義仍有較強(qiáng)的感悟，且積極抗擊疾病，努力尋找生命意義。相關(guān)研究表明［20］，當(dāng)患者生命意義較高時(shí)，其負(fù)性情緒如焦慮、恐懼等會(huì)顯著降低，同時(shí)生活質(zhì)量會(huì)提升。處于良好身心狀況的乳腺癌患者能夠積極配合治療，促進(jìn)抗癌療效。因此，在臨床工作中，需要傾聽生命意義感較低患者的經(jīng)歷，探尋其真實(shí)感受，不斷引導(dǎo)患者，發(fā)現(xiàn)生命價(jià)值的意義，從而達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的目的。

3.2 化療期乳腺癌患者生命意義感影響因素分析

3.2.1 人口學(xué)因素 本研究多重線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度高的化療期乳腺癌患者生命意義感水平較高（P=0.015）。這可能是因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊邔?duì)問(wèn)題的理解更為深刻，剖析問(wèn)題的角度全面，從而能正確調(diào)整自己心理狀態(tài)，同時(shí)尋求資源與幫助的途徑更多，因此對(duì)于人生的感悟與思考會(huì)更豐富［21］。本研究單因素結(jié)果發(fā)現(xiàn)，化療期乳腺癌患者的就業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療支付形式及子女?dāng)?shù)量情況對(duì)其生命意義感水平有影響（P＜0.01）。這可能是因?yàn)榧膊〉拈L(zhǎng)期治療占據(jù)了患者生活的大部分時(shí)間，職業(yè)的發(fā)展受到了很大的挫折，一定程度上其工作狀態(tài)會(huì)對(duì)其生命意義產(chǎn)生影響； 較高的收入會(huì)對(duì)患者疾病的治療與康復(fù)等予以有力的支持，使患者對(duì)疾病恢復(fù)增添信心，一定程度上促進(jìn)了其生命意義感的提升；良好的醫(yī)療保障為其醫(yī)療健康提供了穩(wěn)定的資金來(lái)源，增加了其內(nèi)在信念感；子女與父母之間的責(zé)任與愛，維系著生活存在的意義與力量。因此，在臨床護(hù)理工作中，要盡可能了解患者的基本情況，特別是對(duì)于學(xué)歷較低的患者，要關(guān)注其心理變化，適時(shí)的給予相關(guān)干預(yù)如正念療法、希望療法等［22］。同時(shí)，對(duì)于不同文化程度的患者在實(shí)施心理干預(yù)時(shí)需適當(dāng)調(diào)整說(shuō)話方式、干預(yù)時(shí)間等，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化干預(yù)，改善其心理壓力，提高其生命意義感水平。

3.2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)［23-24］，在與癌癥等創(chuàng)傷性事件抗?fàn)幍倪^(guò)程中，部分患者體驗(yàn)到一系列正性心理變化，并獲得成長(zhǎng)。本調(diào)查結(jié)果顯示，化療期乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)為（70.58±15.56）分，處于較高的水平，表明患者在經(jīng)歷手術(shù)或化療后有不同程度的正向心理變化及成長(zhǎng)，與高冉等［19］研究結(jié)果一致。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，化療期乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與生命意義感呈正相關(guān)（P＜0.01）；回歸分析結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高的化療期乳腺癌患者生命意義感水平較高（P＜0.001）。GALLAGHER 等［24］在訪談中了解到，絕大部分患者住院期間都有家人的陪伴，愿意與家人或朋友傾吐內(nèi)心的矛盾與憂慮，這在一定程度上減輕了患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)了患者積極心理的建設(shè)，從而獲得了成長(zhǎng)。同時(shí)，患者在患病后更深刻的認(rèn)識(shí)到健康的重要性，對(duì)人生的價(jià)值有了更深刻的理解，因而更加珍惜每一天的生活，不斷轉(zhuǎn)變自己的人生規(guī)劃。但是由于患者需要長(zhǎng)期往返醫(yī)院進(jìn)行治療，且離開原有的工作崗位，與同事的聯(lián)系較少，所以社交活動(dòng)較少，很難發(fā)展新的興趣愛好與創(chuàng)造新的可能性。因此，在后期的干預(yù)中，除了要增加與患者的溝通交流、引導(dǎo)患者對(duì)人生的積極思考外，還要培養(yǎng)患者新的愛好，如書法、讀書等，讓患者體驗(yàn)不同的生活樂(lè)趣，從而提高生命意義感水平。

3.2.3 家庭功能 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，化療期乳腺癌患者生命意義感與家庭功能水平呈正相關(guān)（P＜0.01）。家庭是構(gòu)成社會(huì)的一個(gè)重要元素，是家庭成員獲得物質(zhì)、精神支持的最主要來(lái)源［25］，良好的家庭功能可增進(jìn)患者心理健康。本研究結(jié)果顯示，化療期乳腺癌患者的家庭功能得分為（8.93±2.15）分，結(jié)果提示化療期乳腺癌患者的家庭功能良好。家庭的關(guān)懷與愛，使患者感受到意義與價(jià)值。本研究中，患者家庭親密度得分最高（1.96±0.37）分，和諧的家庭關(guān)系有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，家庭支持能使患者感受生活意義所在。本研究約95.68%（177/185）的化療期乳腺癌患者都有子女，其中子女是抗癌的核心動(dòng)機(jī)與生命意義的重要來(lái)源［26］，使患者能用積極的方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病，除此之外，配偶支持、參與抗癌團(tuán)體等均能增強(qiáng)家庭功能［27］。因此可組織抗癌沙龍，患者間交流戰(zhàn)勝疾病的心得體會(huì)，使患者找到心理情感的支持，促進(jìn)身心康復(fù)，同時(shí)，做好患者家庭功能的綜合評(píng)估，提供相關(guān)咨詢與干預(yù)，為患者與家庭建立有效聯(lián)系，增強(qiáng)其家庭功能水平，從而提高患者生命意義感水平。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，化療期乳腺癌患者的生命意義感水平處于中等偏上水平，家庭功能良好，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平處于中等偏高水平，且創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及文化程度高的化療期乳腺癌患者生命意義感水平較高；不同就業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療支付形式及子女?dāng)?shù)量情況的化療期乳腺癌患者，其生命意義感水平存在差異。因此，在對(duì)化療期乳腺癌患者的生命意義感進(jìn)行干預(yù)時(shí)，需綜合評(píng)估其文化程度、就業(yè)狀態(tài)等情況，制定個(gè)體化的心理干預(yù)方案，做到有的放矢，協(xié)助她們保持樂(lè)觀的、積極向上的態(tài)度，促進(jìn)創(chuàng)傷后的成長(zhǎng)；同時(shí)引導(dǎo)患者與家人朋友建立親密的聯(lián)系，從而使她們不斷感悟生命的價(jià)值，創(chuàng)造屬于她們新的人生之旅。