楊艷，康福霞，吳東娟，張小亞，田春娟

（中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安，710032）

前列腺癌是當今嚴重威脅男性健康的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢，且隨著年齡增長發(fā)病率也隨著升高，常見于中老年人，盡管它是繼肺癌之后的第二大男性癌癥相關性死因，但大多數(shù)患者的癌癥特異性生存期較長［1-3］。如何使前列腺癌患者最大限度地回歸、融入社會，提高其院外生存質(zhì)量成為醫(yī)護人員關注的焦點。社會疏離指個體在參與社會互動時遭到外界消極對待，與他人、社會等關系自動疏遠，由此產(chǎn)生孤獨、無助等消極情緒，并表現(xiàn)出回避、拒絕等消極行為［4］。研究表明［5-7］，癌癥幾乎對所有患者的日常活動和人際關系均有負面影響，甚至會造成患者疏遠親朋好友、自我封閉、拒絕社交或出現(xiàn)社交焦慮等與外界互動消極的表現(xiàn)，將會影響患者身心健康。目前關于患者社會疏離的研究主要為乳腺癌患者［8］，而對前列腺癌根治術后患者的社會疏離狀態(tài)關注及探討其影響因素的研究較少。因此，本研究旨在調(diào)查前列腺癌根治術后患者社會疏離現(xiàn)狀，為制訂促進其社會融入、提高其生活質(zhì)量的措施提供參考，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，于2019年1月—2020年1月選取在本院住院行前列腺癌根治術的患者為調(diào)查對象。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為前列腺癌患者；②年齡≥46 歲；③無溝通障礙者；④已完成手術或放、化療等初步臨床治療患者；⑤知情同意。排除標準: ①已進入臨終關懷階段患者；②合并軀體傷殘者或其他慢性?。ㄈ缏阅I功能衰竭等）、傳染性疾??； ③合并其他惡性腫瘤患者或癌癥出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者。根據(jù)影響因素研究的樣本量至少是變量數(shù)5～10 倍［9］的原則，本研究包括4 個人口學變量和應對方式及社會支持3 個社會心理學變量，共7 個自變量，同時考慮20%無效問卷，所需樣本量84 例。本研究共納入210 例前列腺癌根治術患者，符合樣本量要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 調(diào)查表自行設計，內(nèi)容包括調(diào)查對象年齡、居住地、教育程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭年收入、生活自理能力、尿失禁情況及其與照顧者關系，其中生活自理能力采用基本自理、部分自理及不能自理進行評價。

1.2.2 一般疏離感量表 采用一般疏離感量表［10］對患者社會疏離現(xiàn)狀進行調(diào)查。該量表采用自我報告的方式。量表主要內(nèi)容為他人疏離感、懷疑感、自我疏離感和無意義感由15 個條目組成，各條目從“非常不同意”“不同意”“同意”和“非常同意”1～4 分計分，總分15～60 分，總分越高則顯示疏離感的程度越高。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.77。本研究抽取30 例前列腺癌根治術后患者進行預試驗，結(jié)果顯示，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.86。

1.2.3 簡易應對方式量表 該量表由 于1985年由LAZARUS 等［11］編制，于1998年解亞寧［12］翻 譯修訂后用于中國人群，量表包括積極應對維度（12個條目）與消極應對維度（8 個條目）。每個條目采用4 級評分，分別為不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用，分別賦予0 分、1 分、2 分、3 分。積極應對得分范圍0～36 分，消極應對得分范圍為0～24分，得分越高代表常采用該應對方式。量表2個維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.89 和0.78。本研究量表2個維度的Cronbach’s α 系數(shù)為0.89 和0.90。

1.2.4 社會支持評定量表 量表［13］包括客觀支持（3 個條目）、主觀支持（4 個條目）和對社會支持的利用度（3 個條目）3 維度共10 個條目。條目采用1～4 分的4 級評分，其中第6、第7 個條目選擇“無任何來源”得0 分，選擇“下列來源”，則選幾個就計幾分。得分越高，表示社會支持水平越高。一般認為總分>20 分為獲得社會支持較少，20～30 分為具有一般社會支持度，30～40 分為具有滿意的社會支持度。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.89，重測信度為0.92。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷星網(wǎng)絡平臺進行線上調(diào)查。問卷說明本調(diào)查的目的及問卷填寫方式。設置每個網(wǎng)絡IP僅能回答1 次問卷，問卷中每個題目均為必填項，問卷填寫后自動跳轉(zhuǎn)至一問題 “您是否認真回答本問卷”，凡選擇“否”者將被排除。問卷填寫時間小于3min 將被排除。本研究共發(fā)放213 份問卷，回收有效問卷210 份，有效回收率98.59%。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。不同特征患者社會疏離感單因素分析采用t 檢驗或方差分析；患者社會疏離感與應對方式、社會支持的相關性采用Pearson 相關分析；影響患者社會疏離感多因素分析采用多重線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離感、應對方式及社會支持得分情況

中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離感得分為（44.48±11.57）分；積極應對得分（20.58±2.96）分、消極應對得分（18.24± 4.57）分及社會支持得分（38.42±5.61）分。

2.2 中老年前列腺癌根治術后患者一般資料及其社會疏離感的單因素分析

中老年前列腺癌根治術后患者一般資料及其社會疏離感單因素分析見表1。從表1可見，年齡、生活自理能力、教育程度及有無尿失禁為前列腺癌根治術后患者社會疏離感的影響因素（均P＜0.05）。

表1 中老年前列腺癌根治術后患者一般資料及其社會疏離感的單因素分析（n=210；n/%；分，±S）

表1 中老年前列腺癌根治術后患者一般資料及其社會疏離感的單因素分析（n=210；n/%；分，±S）

項目年齡（歲）≤50 51～60>60居住地城市農(nóng)村教育程度初中及以下高中（中專）大專本科及以上婚姻狀況已婚未婚或其他職業(yè)狀況退休或無職業(yè)在職家庭年收入（萬元）≤10 11～20 21～30>30尿失禁例數(shù)社會疏離感統(tǒng)計量P 29(13.81)98(46.67)83(39.52)41.45±16.37 47.40±11.26 42.10±8.99 F=6.160 0.003 76(13.62)134(63.81)45.13±10.97 44.11±11.93 t=0.613 0.541 19(9.05)51(24.29)55(26.19)85(40.48)49.32±11.00 47.82±9.78 44.15±11.58 41.61±11.99 F=4.495 0.004 157(74.76)53(25.24)44.31±11.19 44.98±12.75 t=-0.363 0.717 134(63.81)76(36.19)43.90±11.48 45.51±11.75 t=-0.973 0.332 77(36.67)68(32.38)32(15.24)33(15.71)45.13±10.23 41.60±11.80 45.63±12.47 47.79±12.36 F=2.540 0.058無有162(77.14)48(22.85)42.55±11.71 51.00±8.34 t=-4.658 ＜0.001生活自理能力基本自理部分自理不能自理照顧者配偶子女父母142(67.62)45(21.43)23(10.95)43.84±11.80 42.11±10.49 53.09±8.25 F=8.027＜0.001 109(51.90)89(42.38)12(5.71)43.03±10.09 46.36±12.90 43.75±12.82 F=2.077 0.128

2.3 中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離感與應對方式及社會支持的相關性分析

中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離感與積極應對方式呈負相關（r=-0.454，P＜0.001），與消極應對方式呈正相關（r=0.408，P＜0.001）。前列腺癌根治術后患者社會疏離感與社會支持呈負相關（r=-0.491，P＜0.001）。

2.4 影響中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離感因素的多重線性回歸分析

以中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離感總分為因變量，單因素分析和相關分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行多重線性回歸分析。自變量賦值方式見表2。影響中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離感因素的多重線性回歸分析見表3。從表3可見，積極應對、消極應對、社會支持以及尿失禁癥狀為影響中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離感的主要因素（P＜0.0），其可共同解釋社會疏離感得分總變異的46.90%。

表2 自變量賦值方式

3 討論

3.1 中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離水平較高

前列腺癌根治術后大部分患者常因術后尿失禁發(fā)生等并發(fā)癥，出現(xiàn)社交逃避、退縮傾向［14-15］，這些因素阻礙了患者進行積極社會交往，導致其社會疏離水平較高；中危至高危前列腺癌患者，通常會接受放療加6 個月至2年的雄激素治療，導致患者的睪酮水平降低（或缺失），使患者體像改變，包括男性乳房發(fā)育、陰莖和睪丸變小，加重自身內(nèi)化病恥感，導致其社會疏離水平較高。本研究結(jié)果顯示，中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離感得分為（44.48±11.57）分，處于較高水平，且該得分高于張海苗等［16］對空巢老年人的調(diào)查結(jié)果（42.19±7.61 分）。因此，應積極探討影響中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離因素，并采取針對性的措施，以降低其社會疏離水平，提高患者生活質(zhì)量水平。

3.2 影響中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離水平的因素分析

3.2.1 尿失禁 前列腺癌根治術手術過程中可能會損傷患者的前列腺旁神經(jīng)、血管或尿道外括約肌，造成患者術后尿失禁。本研究結(jié)果顯示，有尿失禁癥狀的患者較無尿失禁癥狀的患者的社會疏離水平更高（P=0.003）。尿失禁影響了患者社會交往能力和生活質(zhì)量，患者容易產(chǎn)生負性情緒［17］。研究結(jié)果顯示［17］，加強前列腺癌根治術患者圍術期盆底肌訓練、間斷排尿訓練等功能鍛煉，可提高患者控尿能力。因此需積極開展延續(xù)性護理服務，促進患者功能鍛煉的積極性，提升患者控尿能力，以降低患者尿失禁的發(fā)生，從而降低患者社會疏離水平。

3.2.2 應對方式 本研究結(jié)果顯示，傾向于消極應對的患者社會疏離程度較高（P＜0.001）。這可能與傾向于消極應對的患者當?shù)弥约夯疾『?，態(tài)度更為消極，因而傾向于社交逃避。本結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，傾向于積極應對的患者社會疏離水平程度較低（β=-0.269，P＜0.001）。采取積極應對方式幫助患者管理感知到的威脅和挑戰(zhàn)，獲得對疾病的控制感，從而讓患者保持正常的社會活動［18］。本結(jié)果顯示，中老年前列腺癌根治術后患者積極應對得分為（20.58±2.96）分、消極應對得分為（18.24± 4.57）分，說明患者積極應對處于中等水平，其消極應對處于中等偏上水平，提示中老年前列腺癌根治術后患者患病后態(tài)度偏向消極，因此，應積極對患者進行應對方式訓練，使患者在面對各種壓力情境時能夠采取積極的應對方式，從而減輕患者社會疏離水平。

3.2.3 社會支持 本研究結(jié)果顯示，社會支持較高的患者社會疏離水平較低（β=-0.326，P＜0.001）。這可能是因為社會支持較高的前列腺癌根治術后患者與外界社會交往更積極、社會融入程度較高［17，19］，從而社會疏離水平較低。本結(jié)果顯示，中老年前列腺癌根治術后患者社會支持得分為（38.42±5.61）分，說明中老年前列腺癌根治術后患者患病后，其社會支持水平較高。因此，在臨床護理工作中可從提高患者社會支持水平入手，充分發(fā)揮患者社會支持系統(tǒng)作用，為其提供疾病康復信息、情感安慰或患者需要的日常物品支持，鼓勵患者親屬及朋友陪伴患者，同時開展基于正念的團體心理治療、支持性表達小組治療等干預手段［20］，幫助患者順利適應角色轉(zhuǎn)換，促進其最大程度地融入社會。

表3 影響中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離感因素多重線性回歸分析 （n=210）

4 結(jié)論

本調(diào)查結(jié)果表明，中老年前列腺癌根治術后患者社會疏離水平較高，尤其是有尿失禁癥狀、傾向于消極應對、社會支持較低的患者。指導患者進行盆底肌訓練、間斷排尿訓練等以提高其控尿能力；增強患者積極應對方式和社會支持，減輕其消極應對方式，從而達到降低患者社會疏離水平的目的。