李娜 周淋琳 張琦

【關(guān)鍵詞】循證理論;預(yù)見性護(hù)理;食管鱗狀細(xì)胞癌;自我效能

食管癌屬于惡性腫瘤的一種，其死亡率在消化道腫瘤中僅次于胃癌，以食管鱗狀細(xì)胞癌最為常見，屬消化道多發(fā)惡性腫瘤。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，食管癌早期手術(shù)切除后患者5年生存率逐漸提高，輔之以術(shù)后化療處理，能夠提升患者的臨床療效，改善其生活品質(zhì)[1]。在手術(shù)治療過程中患者機(jī)體可能會有伴發(fā)創(chuàng)傷，從而引發(fā)患者心理和身體應(yīng)激反應(yīng)，對治療效果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高。預(yù)見性護(hù)理是以循證理論為基礎(chǔ)所展開的新型護(hù)理模式。研究顯示[2]，對食管癌患者術(shù)后ICU病房區(qū)域應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，能夠輔助治療的同時(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是，僅應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理雖然能夠在一定程度上減少一定并發(fā)癥，但是，由于食管鱗狀細(xì)胞癌患者疾病復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理效果甚微[3]。因此，為了提升食管鱗狀細(xì)胞癌患者的護(hù)理效果，提升患者自我效能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，探討循證理論指導(dǎo)下的ICU預(yù)見性護(hù)理對食管鱗癌術(shù)后患者自我效能評分影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，選取本院2018年9月至2020年9月共收治的62例食管中、上段鱗狀細(xì)胞癌患者作為研究對象，根據(jù)1∶1比例將患者隨機(jī)分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料與病理資料完整，患者治療依從性好;術(shù)后依照食管癌診療規(guī)范與實(shí)際病情進(jìn)行相應(yīng)的治療[3];患者術(shù)后通過病理診確診為食管鱗狀細(xì)胞癌;術(shù)后入住ICU的患者;在術(shù)前未經(jīng)免疫治療、化療以及放療等;無手術(shù)禁忌癥，具備手術(shù)指征;所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全;嚴(yán)重器官功能不全;不愿意接受病理檢查的患者;孕婦或者哺乳期婦女;合并其他惡性腫瘤患者;合并精神類疾病或認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等。（1）基礎(chǔ)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行定期更換、檢查引流管，指導(dǎo)患者定期翻身，防止壓瘡發(fā)生;（2）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)，與患者溝通后，及時(shí)對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者疾病相關(guān)知識以及治療注意事項(xiàng)，提升患者治療依從性，并告知患者多進(jìn)食高蛋白、高纖維素食物。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用循證理論指導(dǎo)下的ICU病區(qū)行預(yù)見性護(hù)理，具體如下。（1）循證護(hù)理支持。由責(zé)任護(hù)士收集患者的一般人口學(xué)資料，并在查房前熟悉這些資料后與家屬及其患者進(jìn)行溝通，提升患者治療信心。在各大文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中檢索5年內(nèi)食管中、上段鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)文獻(xiàn)，將理論融合到實(shí)際護(hù)理中，指導(dǎo)實(shí)施科學(xué)、合理的預(yù)見性護(hù)理對策;（2）循證指導(dǎo)的預(yù)見性護(hù)理。①在引流管管理過程中注意觀察引流管的密閉性和通暢性，嚴(yán)格無菌操作，并調(diào)整好引流袋角度，避免反流，造成你醒醒感染[4]。及時(shí)掌握患者的拔管適應(yīng)癥，及時(shí)評價(jià)引流管的實(shí)際情況，預(yù)防切口感染、肺不張和肺部積液的發(fā)生。②護(hù)理人員要定期協(xié)助患者翻身，保持床單干燥清潔，服飾和被褥定期更換，對于兩便失禁的患者要注意定期進(jìn)行肛周和會陰部清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③對患者的機(jī)體情況進(jìn)行綜合評估，為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，可通過鼻飼的方式給予患者高纖維素、高蛋白、高熱量的營養(yǎng)液，保證患者的營養(yǎng)狀況，預(yù)防胃排空延遲的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

患者護(hù)理前后應(yīng)用自我效能感量表評價(jià)患者的自我效能，其中包括癥狀應(yīng)對、軀體功能和疼痛管理3個(gè)項(xiàng)目，總分為10～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我效能越好[5];應(yīng)用問卷對患者的康復(fù)依從性進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分，其中小于25分為依從性差，25～50分為依從性較差，50～75分為依從性一般，>75分為依從性好;護(hù)理人員觀察并記錄兩組患者術(shù)后壓瘡、胸腔積液、肺不張、切口感染、胃排空延遲等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)分布情況，呈正態(tài)分布以（x—±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn);非正態(tài)分布的連續(xù)變量采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料對比

兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后自我效能評分對比分析

兩組患者護(hù)理前癥狀應(yīng)對、軀體功能、疼痛管理以及自我效能總分對比無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者癥狀應(yīng)對、軀體功能、疼痛管理以及自我效能總分均提高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理后康復(fù)依從性對比

觀察組依從性好的患者數(shù)量明顯高于對照組（P<0.05），依從性極差的患者數(shù)量明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.905，P=0.015），見表4。

3 討論

循證理論指導(dǎo)下的預(yù)見性護(hù)理是將臨床護(hù)理和循證依據(jù)有效結(jié)合，對護(hù)理程度進(jìn)行分析后，預(yù)知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)后制定合理的護(hù)理對策，這種護(hù)理方式，能夠更加完善臨床理論指導(dǎo)及生化護(hù)理理論，從而將護(hù)理方法與理論結(jié)合，提前預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠間接提升患者治療依從性，具有重要的臨床價(jià)值[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，對于早期食管癌可以應(yīng)用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療，但是食管切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)17%～58%。因此，本研究針對于食管鱗狀細(xì)胞癌患者在ICU住院階段應(yīng)用循證理論指導(dǎo)下的預(yù)見性護(hù)理，希望能夠?yàn)槿蘸笫彻馨┑淖o(hù)理工作提供參考意見。

本研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理前癥狀應(yīng)對、軀體功能、疼痛管理以及自我效能總分對比無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后兩組患者癥狀應(yīng)對、軀體功能、疼痛管理以及自我效能總分均提高，且觀察組高于對照組（P<0.05），說明應(yīng)用循證護(hù)理指導(dǎo)下的預(yù)見性護(hù)理，能夠提升患者的自我效能，這是因?yàn)榧膊『褪中g(shù)創(chuàng)傷對患者帶來的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后身體極度不適，患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，治療依從性較差，而通過有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，早日恢復(fù)健康。有研究顯示[8]，對老年冠心病患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，提升了患者術(shù)后自我效能，與本研究相符;觀察組患者依從性好的患者數(shù)量明顯高于對照組（P<0.05），依從性極差的患者數(shù)量明顯低于對照組（P<0.05），說明對食管狀細(xì)胞癌患者應(yīng)用循證理論指導(dǎo)下的ICU病區(qū)預(yù)見性護(hù)理能夠提升患者的康復(fù)依從性。應(yīng)用循證理論指導(dǎo)下的預(yù)防性護(hù)理，可根據(jù)患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)采取針對性護(hù)理措施，在預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)，能夠提升患者的舒適感和安全感，間接提升患者的康復(fù)依從性;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），這是因?yàn)閼?yīng)用循證理論指導(dǎo)下的預(yù)見性護(hù)理可以針具護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)理論知識對患者實(shí)際情況作出準(zhǔn)確判斷，制定最佳護(hù)理方案，能夠針對患者術(shù)后安全問題進(jìn)行預(yù)測，降低并發(fā)癥發(fā)生率。