趙潛

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)旋切手術(shù);治療;傳統(tǒng)手術(shù);效果;乳腺小結(jié)節(jié);多發(fā)

臨床中多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)是乳腺囊性增生性疾病，其發(fā)病機(jī)制極有可能與婚育、飲食等緊密相連，該類患者的乳房會出現(xiàn)疼痛、溢液等，給其平時的生活帶來許多影響[1]。現(xiàn)階段，臨床中在對多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療期間，大多應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)，雖然該方法能夠?qū)Y(jié)節(jié)進(jìn)行切除，讓病情更為平穩(wěn)，但是，在手術(shù)結(jié)束后，會具有較大的瘢痕，給患者給予更多的負(fù)擔(dān)[2]。近幾年，微創(chuàng)旋切手術(shù)已經(jīng)逐步被臨床中應(yīng)用到多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者的各項(xiàng)治療中[3]。本文主要研究將微創(chuàng)旋切手術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用于多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者中的作用與效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年11月至2021年2月于本院接收并對其進(jìn)行治療的多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者共46例，根據(jù)不同治療方式分組。其中，行傳統(tǒng)手術(shù)的23例作為對照組，年齡為22～47（34.84±11.90）歲;病程為8～23（15.93±5.98）個月;已婚、未婚患者依次是13例（56.52%）、10例（43.48%）;疼痛持續(xù)總時間為8～10（5.98±1.64）個月;結(jié)節(jié)直徑為0.6～2.2（1.49±0.02）cm。另行微創(chuàng)旋切手術(shù)的23例作為觀察組，年齡為23～46（34.62±5.55）歲;病程為9～22（15.69±4.91）個月;已婚、未婚患者依次是12例（52.17%）、11例（47.83%）;疼痛持續(xù)總時間為6～11（5.33±1.12）個月;結(jié)節(jié)直徑為0.7～2.1（1.40±0.13）cm。兩組患者病程、年齡等基線數(shù)據(jù)均無明顯差異（P>0.05），對比研究可行性較高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、影像學(xué)診斷以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié);均為首次檢出疾病;均為初次接受治療;所有患者及（或）家屬均表示自愿參與研究，并簽署書面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期女性;并發(fā)塵肺或心、肝、腎等重要器官病變;合并糖尿病、高血壓等;精神或認(rèn)知有明顯障礙，無法進(jìn)行正常溝通交流者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)手術(shù)。應(yīng)用超聲進(jìn)行更為準(zhǔn)確的定位，在具有病灶的乳房之上切一個切口，長度范圍于2 ～3 cm，參照結(jié)節(jié)總數(shù)，明確切口總數(shù)，通常為1～4個，對病灶進(jìn)行全方位地切除;進(jìn)行電凝止血，對皮下腺體進(jìn)行修復(fù)，應(yīng)用生物蛋白膠對術(shù)口進(jìn)行封閉，在手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行7 d的加壓、包扎。

觀察組行微創(chuàng)旋切手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)以前，借助彩色超聲對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行探查，全方位掌握結(jié)節(jié)總數(shù)、所處部位等，標(biāo)識好手術(shù)切口。對患者施予局部浸潤麻醉，參照結(jié)節(jié)所處的部位，選取手術(shù)切口，在結(jié)節(jié)一旁的2 cm，切口為0.4 ～0.5 cm;對于單發(fā)腫瘤而言，其術(shù)口間距腫瘤為2～3 cm，對于多發(fā)腫瘤而言，需要參照其所處的部位進(jìn)行明確，通常借助一個切口對數(shù)個腫瘤進(jìn)行切除，若腫瘤之間間距較遠(yuǎn)或是跨象限和乳頭而無法適宜于一個切口時，應(yīng)借助兩個切口對腫瘤進(jìn)行切除。處在超聲下，對旋切刀進(jìn)行刺入，直至結(jié)節(jié)的深處，借助超聲影像，加之旋切系統(tǒng)，對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行抽吸、切除、旋切等，全方位地清除出積血，對局部進(jìn)行壓迫、止血，對穿刺位置需要更為嚴(yán)格地進(jìn)行消毒。對手術(shù)切口需要應(yīng)用彈力繃帶、無菌貼敷，進(jìn)行5～7 d的包扎，在24 h中，可以適量地進(jìn)行緊壓、固定，在24 h后，可以逐漸進(jìn)行減壓，在這期間，需要防止術(shù)口敷料發(fā)生移位，在5～7 d后，對繃帶進(jìn)行解除，防止進(jìn)行各項(xiàng)十分劇烈的運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組治療前后的視覺模擬（VAS）評分進(jìn)行分析、研究，分?jǐn)?shù)范圍于0～10分，0分即為沒有出現(xiàn)疼痛感，10分即為出現(xiàn)十分劇烈的疼痛感，分?jǐn)?shù)愈高會出現(xiàn)愈加嚴(yán)重的疼痛。（2）對兩組治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析、研究。（3）對兩組治療后的并發(fā)癥的總發(fā)生率進(jìn)行分析、研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x—±s）表示，行t檢驗(yàn)。若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

治療前，兩組的VAS評分沒有顯著性差異（P>0.05），但治療后觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

治療后觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥的總發(fā)生率

治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)大多都會出現(xiàn)在乳腺增生、乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤中。其中，多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)是乳腺非腫瘤性疾病，該類患者大多都會出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭溢液等[4]。對于多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)階段依舊沒有得到明確，臨床中大多認(rèn)為其極有可能與內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡間緊密相連，這是因?yàn)闄C(jī)體中的孕激素、雌激素會出現(xiàn)代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)乳腺增生;同時，自主修復(fù)能力無法清除乳腺增生，就會引發(fā)該疾病[5]。近幾年，多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的總發(fā)生率有所上升，對患者身心健康帶來影響，無法保障該類患者的生活質(zhì)量[6]。所以，臨床中需要盡早發(fā)現(xiàn)多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)，并對其進(jìn)行更具針對性的治療，以減少各類危害，保障預(yù)后[7]。現(xiàn)如今，臨床中大多應(yīng)用手術(shù)對多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，其中，傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)均是十分普遍的，其能夠更為準(zhǔn)確地對各個病灶進(jìn)行切除，以獲得相應(yīng)的效果[8]。傳統(tǒng)手術(shù)是處于直視下進(jìn)行各項(xiàng)操作，醫(yī)護(hù)人員參照乳腺結(jié)節(jié)所處的部位切一個切口，對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行切除，可以防止傷害到其余乳腺組織。但是，傳統(tǒng)手術(shù)所需的時間較久，還會引發(fā)更多的創(chuàng)傷，并留下更大的瘢痕，給患者許多負(fù)擔(dān)，尤其是對于育齡女性，其極有可能出現(xiàn)抗拒感、自卑感，無法保障其生活質(zhì)量[9]。微創(chuàng)旋切手術(shù)是應(yīng)用空芯活檢系統(tǒng)技術(shù)，兼具真空抽吸技術(shù)、電動切割技術(shù)。其中，真空抽吸技術(shù)可以對各個病理組織進(jìn)行切除，電動切割技術(shù)可以借助旋切刀、內(nèi)外套針對各個病灶組織進(jìn)行切除;在進(jìn)行切割期間，真空抽吸泵能夠把各個病理組織逐步傳送至機(jī)體之外。微創(chuàng)旋切手術(shù)具有相應(yīng)的微創(chuàng)性，僅需較小的切口，就能夠?qū)Ω嗟牟≡钸M(jìn)行切除，具有更為理想的安全性、效果[10]。較之于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)旋切手術(shù)所需的切口更為隱蔽，不會留下太大的瘢痕，也不會對乳房外觀帶來較多的影響，所以，其已經(jīng)獲得更多患者所給予的認(rèn)可、肯定。另外，在進(jìn)行微創(chuàng)旋切手術(shù)期間，需要應(yīng)用彩超隨時對患者進(jìn)行檢測，能夠全方位掌握乳腺腫塊所處的部位、大小等，并確定切口所處的部位，以對各個病灶進(jìn)行切除，降低殘留，而其對各個正常的組織不會帶來損害，疼痛也較弱，最終，也降低各類并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。

綜上所述，多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)治療工作中應(yīng)用微創(chuàng)旋切手術(shù)較之于傳統(tǒng)手術(shù)能夠改善患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，并降低其VAS評分、并發(fā)癥的總發(fā)生率，能夠給臨床中多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)方面的治療給予更多的參照，可應(yīng)用與推廣。