葉華文

〔摘要〕一名高三復(fù)讀生因覺得自己的臉長得“丑”，萌發(fā)出整容的想法，同時伴隨復(fù)讀期間學習成績無進展、人際關(guān)系不良等困擾。心理教師通過無條件接納、積極關(guān)注、傾聽等技術(shù)與來訪者建立良好的信任關(guān)系;引導(dǎo)來訪者挖掘自我優(yōu)勢和價值，關(guān)注生命中重要他人的積極影響;通過典型案例探討改變其不合理的認知，調(diào)整學習目標等，逐步引導(dǎo)來訪者接納自我。四次輔導(dǎo)后，效果顯著。

〔關(guān)鍵詞〕體像障礙;自我認識;高中生

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）11-0046-04

一、個案基本情況

（一）基本信息

小琪（化名），女，19歲，高三復(fù)讀生。

（二）主訴

小琪：老師，我復(fù)讀一個學期了，我感覺學習很糟糕，人際關(guān)系也不好，我覺得自己沒有吸引別人的地方。我特別在意自己的外貌，我的臉又寬又圓，膚色發(fā)黃;我感覺自己越來越丑，越來越?jīng)]有自信。一旦有同學說話無意觸碰到關(guān)于我的某一個點，我就會想幾天甚至更久。

（三）來訪者自述

小琪：上一年高考我剛到本科線，家人說，上個?？埔矡o所謂。但我想上本科，想上個相對好點的學校，于是決定復(fù)讀，家人也沒有阻撓。復(fù)讀后第一學期幾次月考，我最好的排名都在200多名，總分也沒有什么起色。我也沒有特別有優(yōu)勢的學科。以前和我一起的一個同桌現(xiàn)在也在復(fù)讀，在我隔壁班，我看到她經(jīng)常與班里的同學說說笑笑，開朗自信又幽默，有時她和同學一起拍照、化妝，而我卻與他們沒有共同話題。前不久，有個同學無意中說到我臉部骨架大，我心情就很不好，這幾天也一直在想這件事。進入高中開始，我就很在意別人對我的看法，我異性緣一點也不好，當時我就想“我要不要去整容”。我記得我以前的一個同桌長得很漂亮，她總是被很多男生圍繞，而我剛好相反。以前有個同學說我臉寬，為此我非常注意飲食，吃東西時也會注意分量。我身邊的同學說我這樣下去“都快要升仙了”。但我努力這么久，好像也沒有什么效果。您看，我的臉還是這樣寬。

（四）家庭背景及成長經(jīng)歷

小琪在不滿1歲時，因為內(nèi)地沒有放開二胎政策，母親到香港生下小琪的妹妹，之后小琪與爺爺奶奶共同生活直到小學四年級。小學五年級時，小琪被父母接到香港就讀。在香港期間，小琪覺得母親對自己完全不了解，常與母親發(fā)生爭吵。小琪的母親生氣時，會說讓她“滾回去”。小琪自述妹妹對她不友好，經(jīng)常惡作劇，導(dǎo)致母親更討厭自己。初中一年級時被父母送回江門，小琪自述心中對母親有恨意。小琪母親一年回江門兩次，小琪父親每月從香港回江門幾天，她的學習生活費由父親每月寄回。小琪母親現(xiàn)又在香港生下一個弟弟，對小琪更是無暇顧及。小琪自述妹妹在香港城市環(huán)境下長大，性格活潑，人緣好，而自己則樣樣不如妹妹，對此感到不公平，認為自己和妹妹同是一個母親所生，差距為什么那么大。擔心如果自己考不上好大學，以后事事都不如妹妹，而且自己一個人在內(nèi)地，什么都要靠自己。小琪奶奶去年已去世，現(xiàn)在小琪和爺爺相依為命。相比伯父常夸贊的開朗自信的堂妹，小琪覺得身邊的親戚不喜歡自己。小琪覺得自己不善言談，也不招人喜歡。自述從小被爺爺奶奶帶大，身體不好。進入青春期后，月經(jīng)一直不規(guī)律，吃藥調(diào)理就會正常一段時間，不吃藥情況就會反彈。

（五）心理教師觀察

小琪戴邊框眼鏡，身材較高挑，臉部圓中帶方，下巴稍尖。對老師有禮貌，思維流暢，表達清晰，情緒平穩(wěn)。咨詢時，身體會主動靠近老師。

二、問題分析

來訪者的知情意統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，有主動求助的行為;邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴重受損。從癥狀表現(xiàn)看，屬于高中生常見的自我認識方面的問題。

本案例主要表現(xiàn)為來訪者對自己容貌，特別是對臉部的不滿和不接納，該癥狀表現(xiàn)被稱為“體像障礙”。青春期的男孩女孩正處于自我意識最敏感的時期，“體像障礙”也很常見。對本案例中來訪者出現(xiàn)“體像障礙”的具體原因分析如下。

（一）生理原因

19歲，處于青春期，月經(jīng)不規(guī)律。

（二）社會原因

首先，在幼兒及童年期親子依戀缺失;其次，與身邊同性對象的比較引發(fā)了自卑，主要比較對象有在香港長大的妹妹、優(yōu)秀的堂妹、漂亮的同桌女生等;最后，高三復(fù)讀期間學習進步不明顯。

（三）心理原因

認知方面：來訪者存在“因為我不好看所以我不招同學喜歡”“我異性緣不好是因為我不漂亮”“考不上好大學我以后就不如妹妹”等絕對化 、概括化、糟糕至極的認知誤區(qū)。

個性方面：偏向自卑、追求完美。

情緒方面：存在對容貌的焦慮，同時伴隨對學習現(xiàn)狀的焦慮。

行為方面：存在“按分量進食”等強迫性行為，在人際交往方面相對被動。

三、輔導(dǎo)過程

對本個案共進行四次輔導(dǎo)，具體過程如下。

第一次輔導(dǎo)：與來訪者建立良好的信任關(guān)系

1. 無條件接納、積極關(guān)注、傾聽

在咨詢中了解到：小琪第一次高考發(fā)揮總體正常，只是因為剛到本科線，沒有好的本科B類學校可選，才想復(fù)讀，而父母遠在香港，對其學習并沒有過高期待。小琪主要是擔心以后比妹妹差才想復(fù)讀，想考個好點的本科學校。心理老師通過無條件接納、積極關(guān)注、傾聽等技術(shù)漸漸取得了小琪的信任。

琪：我感覺我學習糟糕，人際關(guān)系不好，我覺得我沒有吸引別人的地方。我感覺自己越來越丑，越來越?jīng)]有自信。（低頭，眼睛不敢對視）

師：（身體前傾，目光凝視）我能感受到你目前正在遭受著一些困擾……老師愿意幫助你，如果可以，能具體說一說嗎？

在后續(xù)的輔導(dǎo)過程中，心理教師觀察到，小琪身體漸漸前傾，臉部表情逐漸輕松。而后小琪逐漸打開話閘，把心底的想法、情緒感受盡可能多地表達出來。在心理教師的引導(dǎo)下，小琪將自己的主要問題按從主要到次要排序，認識到自我認識問題是自己目前遇到的核心問題，而人際困擾和學習問題都是由自我認識問題衍生出的問題。

輔導(dǎo)后給小琪布置心理作業(yè)：做一次全面的自我探索，盡可能多地找出自己的優(yōu)勢和價值。

2. 共情及自我暴露

小琪在咨詢中提到了從小被伯父等親戚說“性格不好、自私”等的經(jīng)歷。

師：當聽到別人這樣評價你，你的感受是怎樣的？

琪：我覺得那些親戚并不了解全面的我，我對他們的評價是不認可的。

師：當你不被他人認可的時候，你當時是什么樣的感受？

琪：我不會與他們爭論，但他們的負面評價會讓我非常不開心。

師：嗯，如果是我，當不被他人認可或被別人誤解的時候，我也會有和你同樣的感受。

琪：嗯，很多時候我覺得委屈，為什么他們總是對我有偏見？

心理教師對小琪的情緒和情感反應(yīng)表示共情和理解，并通過自我暴露，真誠地分享了自己在青春期的類似經(jīng)歷。

師：說到這，我想起了我小的時候，對于我不喜歡的親戚，我都不會主動叫他們。我媽媽說我小時候有些勢利眼，對一些親戚有偏見。但其實那些親戚對小時的我也是有偏見的，相比我姐姐的活潑開朗，我的個性就顯得不那么討巧。不過，現(xiàn)在回想起來，那時的我很倔強，不喜歡做一些我不喜歡或者自覺別扭的事情。可能他們只關(guān)注外在的我……直到工作后，隨著身份角色的轉(zhuǎn)變和人生閱歷的增加，我也逐漸在改變。我感覺他們對我的印象也有所改變。

琪：（目光有神，微微點頭）嗯。

心理教師通過講述自我經(jīng)歷引導(dǎo)小琪認識到：每個人的個性是多面的，外人看到的只是其中的一面，也許并不是最客觀的你。每個人都有自己的優(yōu)勢和不足，應(yīng)全面看待自己。即使有不足和不完美的地方，也應(yīng)正視和接納自己，況且隨著時間的沉淀和閱歷的增加，人也會不斷成長和發(fā)展。小琪聽完心理老師的經(jīng)歷和感悟后，眼神流露出光芒。

第二次輔導(dǎo)：挖掘自我優(yōu)勢及價值，回顧重要他人的積極影響

1. 發(fā)掘自我優(yōu)勢及價值

小琪在作業(yè)中寫出十二條自我優(yōu)勢及價值。其中，優(yōu)勢部分有七條，依次是：忍耐性較強，性格較溫和，很少發(fā)脾氣，對零食和辛辣的刺激性食品有較強的控制欲，對養(yǎng)生和健康有種執(zhí)念，有爺爺?shù)膼圩o，曾經(jīng)在香港遇到一個特別愛自己的老師等。心理教師與她對這些優(yōu)勢一一進行分析，對其優(yōu)勢價值表示肯定和贊賞。

2. 回憶生命歷程中重要他人的積極影響

通過小琪的心理作業(yè)，心理教師發(fā)現(xiàn)，小琪生命歷程中有一個非常關(guān)鍵的重要他人——在香港學習期間的老師。

師：我注意到，你剛才寫到一條，在香港讀書期間，有一個對你特別好的老師。

琪：那位老師對我特別好，可能是我當時的學習成績不錯。我還記得，那位老師也經(jīng)常約我們班同學一起吃飯聊天。

師：回到江門后還有聯(lián)系嗎？

琪：有，剛回江門那會兒，我收到了那位老師寄的一本寫滿同學祝福的精美筆記本。（情不自禁露出微笑）

師：這位老師應(yīng)該很喜歡你，也很看重你。

琪：后來我們沒有再聯(lián)系，我再也沒遇上對我那么好的老師。（露出失望的表情）

通過小琪的回憶，心理教師感受到：小琪的內(nèi)心極度渴求他人的關(guān)注、肯定和鼓勵，而在現(xiàn)實中這些期待并沒有得到滿足。于是建議小琪在學習生活中學會主動尋求他人的幫助，當有了困難和心事時，不妨主動尋找身邊的老師和同學進行傾訴，積極尋求社會支持。心理教師在本次輔導(dǎo)結(jié)束后與小琪的班主任溝通，讓其多關(guān)注、肯定小琪在學習上的努力和既有成果，鼓勵其積極應(yīng)對第二次高考。

第三次輔導(dǎo)：通過典型案例分享以改變認知誤區(qū);通過轉(zhuǎn)移注意力進行行為調(diào)節(jié)

1.通過典型案例分享探討以改變不合理的認知誤區(qū)

小琪在之前作業(yè)中提到自己的困擾：感覺自己的瘦臉及養(yǎng)生方式與身邊同學格格不入;覺得異性緣極其差，特別害怕跟男生說話;喜歡獨處，內(nèi)心敏感，不喜歡跟別人一起吃飯，害怕別人感到自己無趣;想變得漂亮，奈何自己是一個大眾臉，無能為力。對小琪提到的這些，心理教師列舉了一些典型案例，與小琪一起探討。

師：你覺得你是因為不好看，同學才不喜歡你？

琪：是吧，我身邊那些漂亮的女同學總有男生圍著。而我，從來沒有過。（露出失望的表情）

師：除了那些漂亮的女生，你有沒有關(guān)注到，還有一些女生，和你一樣呢？

琪：（停頓，思考）也有一部分。

師：也就是說，沒有被男生圍著的也還有一部分女生，并不是只有你一人。（停頓）她們會怎么看待這個問題呢？

琪：她們可能無所謂吧，也可能內(nèi)心和我一樣是期待的。我覺得如果我再漂亮一點，也許就有男生愿意主動找我了。

師：嗯。（停頓）你知道呂燕嗎？她是一個國際超模。

琪：超模應(yīng)該長得很高也很漂亮吧。

師：恰恰相反，當你看到她的第一眼，按照中國人傳統(tǒng)的審美觀，會覺得她一點也不好看，鼻子不高，臉上有雀斑。（拿出雜志上呂燕的照片給小琪看）呂燕是出生在江西農(nóng)村的一個普通女孩，曾經(jīng)因為個子過高，走路都不敢直起腰。后來機緣巧合成為了一名模特。沒有人會想到，這個丑小鴨似的中國女孩日后會成為一名國際超模和品牌服裝設(shè)計師?，F(xiàn)在的她收獲了幸福的家庭，同時也是一名超級辣媽。（停頓）你覺得是什么原因促成了呂燕現(xiàn)在的成功和幸福？

琪：我想她應(yīng)該很努力，有目標，也很勤奮。

師：我記得我曾經(jīng)看過一篇文章，主題是“曾經(jīng)的那些漂亮女孩現(xiàn)在過得怎么樣”，這篇文章里提到很多在青春期異性緣好的女生的生活現(xiàn)狀。其中被男生圍著轉(zhuǎn)的顏值高的女生，有一部分選擇過早地結(jié)婚生子，當青春逝去時，她們與普通人一樣，要承擔生活的重擔，當你走在街上再看到她的時候，可能早已不復(fù)當年的光彩。而有一部分當時在學校里毫不起眼的平凡女孩，最后卻完成人生逆襲，成為人群中的焦點。老師說到這，你有什么感悟？

琪：人是會變化和成長的吧。

師：現(xiàn)實生活中，顏值普通的人占大部分，但其中一些人最后以能力、個性和氣質(zhì)取勝。

本次輔導(dǎo)中，心理教師通過案例分享和探討，引導(dǎo)小琪認識到“現(xiàn)在不如自己的妹妹，不代表以后也比不上”“考不上好大學也不代表未來的人生不成功”“即使自己的臉變得更瘦更完美，但如果自己的內(nèi)在淺薄，照樣不會獲得更多的關(guān)注和認可”，以此逐步糾正小琪絕對化、概括化、糟糕至極等認知誤區(qū)。并進一步引導(dǎo)小琪認識到：在當前的社會，顏值高固然可以為自己加分，贏得更多人的關(guān)注，但社會上那些成功人士大多不是靠顏值，而主要是憑能力和實力說話。所以相對容貌，不斷提升自己、塑造自己，培養(yǎng)自己的內(nèi)涵和智慧，才是當前更重要的事情。

2. 通過轉(zhuǎn)移注意力進行行為調(diào)節(jié)

心理教師證實，小琪的臉看著并不胖，體型看著也很自然健康，并不像自己所描述的那樣“丑”。

師：你也可以多問問幾個同學，聽聽他們對你的容貌的真實評價。

琪：我記得有一個同學說，我的下巴上有一塊鉛筆尖大小的紅斑，還有一顆痣。

師：這樣看來，他們并沒有說你很“丑”，對嗎？你可以嘗試用準確的中性語言去描述自己的容貌，而不是用籠統(tǒng)的、充滿負性評價的語言去描述。

琪：……（感到釋然、輕松）

小琪對老師分享的案例和方法基本表示認同，但覺得自己一直以來都習慣關(guān)注別人的評價，一時很難改變。心理教師遂建議她嘗試轉(zhuǎn)移注意力，不要刻意去強化自己的不完美，把時間花在更有意義和價值的事情上，多做一些能讓自己感到充實和開心的事情，例如學習之余去跑步運動、看喜歡的課外書、聽音樂、與同學閑聊等。同時，心理教師引導(dǎo)小琪認識到：青春期是身體發(fā)育的關(guān)鍵期，應(yīng)保持營養(yǎng)平衡，長期的刻意節(jié)食可能會給身體帶來危害。小琪表示愿意在后續(xù)的生活中嘗試。

第四次輔導(dǎo)：分析學習現(xiàn)狀，調(diào)整高考目標;學會積極暗示，積極應(yīng)考

1. 分析學習現(xiàn)狀，調(diào)整高考目標

針對小琪提到的復(fù)讀期間進步不明顯，心理教師引導(dǎo)其分析學習現(xiàn)狀，了解各科強弱及提分空間。小琪第一次高考成績已屬于正常發(fā)揮，復(fù)讀只是想搏一搏，但發(fā)現(xiàn)進展空間不大。更主要的是，擔心家人、老師和同學的異樣眼光。心理教師遂建議小琪調(diào)整復(fù)讀目標，對復(fù)讀成績有一個合理的預(yù)估，建議她把重點放在自身可以提分的學科和知識點上，著重關(guān)注備考過程和細節(jié)。

2. 學會積極暗示和有效的自我監(jiān)控

心理教師建議小琪，除了制定備考計劃，還應(yīng)輔以積極有效的自我監(jiān)控措施，以確保計劃有效執(zhí)行。并傳授了一些考前積極心理暗示的小策略。例如，將習慣于對未來和結(jié)果做消極設(shè)想改成積極期待，將一些自動化的負性暗示語轉(zhuǎn)變成積極、正向、肯定、樂觀的暗示語，鼓勵其每天進行多次實踐練習。最后心理教師對小琪提出期望，希望其進入大學，包括以后進入社會后，都可以嘗試利用各種機會不斷去鍛煉自己、打造自己、塑造自己，以成為更好的自己。

四、輔導(dǎo)效果

來訪者自我評估：對臉部及容貌的關(guān)注和焦慮有明顯的下降和減輕。能逐漸正視并接納自己的容貌，并學會從外在和內(nèi)在、客觀和主觀等角度全面地看待自己，逐步從內(nèi)心接納了自我。

班主任反饋：來訪者整體狀態(tài)良好，能以平和的心態(tài)看待復(fù)讀的成績，對第二次高考有合理的預(yù)估。學習焦慮有所減輕，能積極應(yīng)對學習任務(wù)。

同學反映：小琪人際關(guān)系良好，能融入集體，積極主動與同伴交流，不排斥與異性接觸。

心理教師通過進一步跟蹤了解到，小琪第二次高考發(fā)揮正常，最后如愿考上理想大學。

五、輔導(dǎo)反思

1.在心理輔導(dǎo)中，應(yīng)著重關(guān)注學生的家庭背景、成長環(huán)境以及生活經(jīng)歷，從根源發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。對于有“體像障礙”的青少年來訪者，應(yīng)關(guān)注他們在童年期遭受的忽視，包括親子依戀、愛與安全感的缺失。還應(yīng)關(guān)注個體在成長過程中接收到的身體和自我形象的負面評價，同時應(yīng)綜合考慮青春期生理、心理特點及社會因素的影響。

2.在心理輔導(dǎo)中應(yīng)循序漸進、主次有序，靈活運用各種輔導(dǎo)方式方法，以有效達成輔導(dǎo)目標。對于本案例中的來訪者，心理教師在輔導(dǎo)前期與來訪者建立信任關(guān)系，是后續(xù)順利輔導(dǎo)的前提。在輔導(dǎo)過程中，可靈活運用共情、自我暴露、具體化、解釋、面質(zhì)、引導(dǎo)、指導(dǎo)等常見的心理咨詢技術(shù)，也可通過布置挖掘優(yōu)勢作業(yè)、回憶生命中重要他人的影響、典型案例分享探討等多種方式引導(dǎo)來訪者全面看待自我，消除認知誤區(qū)，逐步提升個人自信心。

3.社會、家庭、學校應(yīng)合力引導(dǎo)青少年樹立正確的社會價值導(dǎo)向。調(diào)查表明，當前青少年整容的人數(shù)逐年增加，這也反映了當前社會對外表和顏值的過度追求。社會、家庭與學校作為青少年價值觀建立的主要引導(dǎo)者，應(yīng)通過各種途徑和方法引導(dǎo)青少年樹立正確的價值觀，引導(dǎo)他們關(guān)注對自我內(nèi)在的追求，比如人品、學識、才華等。因為，如果沒有自我獨特的個性，沒有過硬的能力，沒有積極進取的人生態(tài)度，即使顏值再高，即使整容再成功，也不會實現(xiàn)真正意義上的美麗。

注：本個案獲得廣東省江門市2020年心理健康教育個案評比一等獎。

（作者單位：廣東省江門市培英高級中學，江門，529000）

編輯/張國憲 終校/衛(wèi) 虹