高翔

菲菲是個(gè)小美食家，但苦惱的是，她對于某些食物有特殊反應(yīng)，比如菠菜、西紅柿、牛油果和酸菜，癥狀有時(shí)是鼻塞，有時(shí)是頭痛，還有些時(shí)候是蕁麻疹。

請問，菲菲最可能發(fā)生了什么問題？

A：食物過敏；B：食物不耐受；C：食物sIgE升高；D：食物IgG升高。

您的答案是什么？

別急，讓我們先來看看食物過敏和食物不耐受。

食物過敏，就是攝入某種食物后反復(fù)發(fā)生的、由特定免疫反應(yīng)引起的不良健康效應(yīng)。分為IgE介導(dǎo)與非IgE介導(dǎo)的食物過敏。

而提到食物不耐受，許多人可能立刻會說：不就是食物IgG檢測嘛！

非也！

食物不耐受，為非免疫反應(yīng)，包括代謝的(如乳糖酶缺乏)、毒性的(如變質(zhì)魚肉中的組胺樣毒素)、藥理的(如谷氨酸鈉和其他天然食品中的水楊酸鹽和胺類)以及未明的機(jī)制[1]。

換言之，食物不耐受并不能以IgG檢測為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)該更多關(guān)注食物背后的成分，能夠在享受美食的同時(shí)，看清美味中那些“披著羊皮的狼”——如組胺、酪胺、水楊酸、低聚碳水化合物等。因?yàn)檫@些，才可能是食物不耐受真正的“元兇”。就讓我們來認(rèn)識一下引起食物不耐受的物質(zhì)，以及常見的幾種食物不耐受(表1)。

1 組胺不耐受

某些食物中含有豐富的組胺(histamine)，這種外源性組胺由于代謝障礙可引起組胺不耐受[2]。最常見的原因是人體內(nèi)兩種非常特異的酶——二氨基氧化酶(DAO)和組胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶(HNMT)的缺乏。如果沒有足夠的酶，吃了高組胺食物后，組胺就會在體內(nèi)堆積過多，或者不能被及時(shí)清除，再或者兩者兼而有之時(shí)，組胺就會在體內(nèi)堆積，出現(xiàn)類似“過敏反應(yīng)”的癥狀(表2)。

高組胺飲食有哪些呢？(表3)。

表1 引起食物不耐受的物質(zhì)成分和種類

表2 組胺不耐受的癥狀

表3 常見高組胺飲食

溫馨提示：

(1)柑橘類水果雖然本身并不含高組胺，但是可以觸發(fā)人體釋放儲存的組胺。因此，嚴(yán)格的無組胺飲食一般建議避免橙、葡萄柚和其他柑橘類。這類食物還包括巧克力、堅(jiān)果和生蛋清。

(2)日常飲食建議可食用組胺含量較低的新鮮肉類、新捕的魚等。

2 水楊酸不耐受

水楊酸鹽是天然阿司匹林類化合物，存在于各種草藥，香料以及水果和蔬菜中。對水楊酸鹽的反應(yīng)可能比對人工色素和防腐劑的反應(yīng)更常見。水楊酸不耐受的典型癥狀是呼吸道癥狀(鼻塞、流涕、鼻竇炎、鼻息肉、支氣管哮喘)，但也可能出現(xiàn)胃腸道癥狀如腹脹、腹瀉，很少出現(xiàn)狹窄和潰瘍性結(jié)腸炎。

溫馨提示：

(1)水楊酸鹽存在于咖啡、茶、大多數(shù)水果及某些蔬菜中，具體包括蘋果、杏、黑莓、西紅柿、菠蘿、橘子、橙、柚、檸檬、薄荷、菠菜等。

(2)水楊酸鹽可以通過直接作用于皮膚肥大細(xì)胞觸發(fā)蕁麻疹，因此也會使一些人的蕁麻疹惡化。

3 酪胺不耐受

酪胺(tyramine)是在食物陳年放置和蛋白質(zhì)分解過程中自然形成的，因此它們最常見于發(fā)酵或含一定酵母的食物中。這種氨基酸可以誘發(fā)一些人的不耐受。酪胺含量高的食物可誘發(fā)蕁麻疹，血管性水腫和哮喘等健康問題，最常見的癥狀是偏頭痛。這是因?yàn)槔野吩谌梭w內(nèi)可以通過釋放兒茶酚胺影響血管系統(tǒng)，間接導(dǎo)致頭部血管舒縮功能障礙而導(dǎo)致偏頭痛。

高酪胺的飲食有哪些呢？(表4)

表4 高酪胺飲食

溫馨提示：

任何吃剩的食物都會在放置過程中形成酪胺。因此營養(yǎng)專家建議吃剛烹飪好的新鮮食物。吃剩的飯菜放在冰箱里保存不要超過2～3 d時(shí)間。

4 碳水化合物不耐受

為人體供能的碳水化合物有單糖、雙糖、低聚糖、多糖這四類，單糖有葡糖糖和一些果糖，雙糖有蔗糖、乳糖和麥芽糖。當(dāng)人體中某些酶缺乏(如乳糖酶)或有轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷，會使碳水化合物吸收不良，導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉和脹氣[3]。我們生活中許多食物都含有碳水化合物，表現(xiàn)為果糖、山梨糖醇和乳糖吸收不良，但尚無方法識別具體是哪一種。

5 乳糖不耐受

乳糖不耐受是因?yàn)樾∧c中缺少乳糖酶或者乳糖酶活性不夠，不能將乳糖分解為葡萄糖和半乳糖而吸收[4]。最明顯的癥狀是攝入牛奶或奶制品后出現(xiàn)腹部脹氣、絞痛、腹瀉、惡心、腹鳴、嘔吐等。通常攝入越多，癥狀越嚴(yán)重?？梢苑萌樘敲秆a(bǔ)充劑緩解癥狀。

了解了以上常識后，對于菲菲的癥狀，您有答案了嗎？

值得注意的是，食物不耐受通常很難診斷，許多檢測方法醫(yī)院常規(guī)并不開展，例如對于乳糖和組胺不耐受，可以開展以下檢查協(xié)助診斷(表5)，而絕非通過食物IgG診斷食物不耐受。

表5 乳糖和組胺不耐受的檢測方法

食物不耐受的嚴(yán)重程度受食用頻率和數(shù)量的影響。早期人們往往會忽視食物不耐受的危害，直到出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀才引起重視。大多數(shù)食物不耐受可以通過記錄食物日記和飲食排除法確定哪些食物會引起癥狀。例如，一位患者在記錄了自己一個(gè)月的食物之后，發(fā)現(xiàn)她只有在吃熏魚時(shí)才會出現(xiàn)癥狀。這就說明熏魚可能是她不適的誘因。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)盡可能詳細(xì)地了解患者的病史，鼓勵(lì)患者記錄食物日記，幫助患者找到真正的致病因素！