姜書山

【摘要】 目的：探討胃腸間質瘤的MRI影像學征象及在其病理侵襲危險度評估中的應用。方法：選取2017年5月-2020年1月本院72例胃腸間質瘤患者，所有患者均經病理組織及免疫組化確診（金標準），確診前均行MRI影像學檢查，將MRI檢查結果與金標準進行比較，根據檢查結果比較極低、低危與中、高危患者不同侵襲程度MRI影像學征象，將MRI征象與胃腸間質瘤侵襲程度進行相關性分析。結果：72例胃腸間質瘤患者中極低、低危患者48例，中、高?；颊?4例，極低、低?；颊吲c中、高?；颊叩男螒B(tài)、信號、ADC值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MRI檢查最終確診70例，診斷符合率為97.22%。Spearman相關分析結果顯示，胃腸間質瘤侵襲性與MRI征象中形態(tài)、信號呈正相關性（P<0.05），與ADC值呈負相關性（P<0.05）。結論：MRI用于胃腸間質瘤患者中影像學征象明顯，能實現良、惡性的鑒別，且評估、預測病理侵襲危險程度，為臨床診療提供影像學依據，值得推廣應用。

【關鍵詞】 胃腸間質瘤 MRI影像學征象 病理侵襲

[Abstract] Objective： To investigate the MRI imaging signs of gastrointestinal stromal tumors and its application in the assessment of the risk of pathological invasion. Method： A total of 72 cases of gastrointestinal stromal tumor patients were selected from May 2017 to January 2020 in our hospital， all patients were confirmed by histopathologic and immunohistochemical （the gold standard）， MRI imaging examination were performed before diagnose， the MRI results comparing with the gold standard， according to the result of inspection is very low， low and medium， high risk patients with different degree of invasion MRI imaging signs， the MRI signs and gastrointestinal stromal tumor degree of invasive correlation analysis. Result： Among the 72 patients with gastrointestinal stromal tumor， there were 48 patients with very low/low level and 24 patients with medium/high risk. The differences in morphology， signal and ADC value between the two groups were statistically significant （P<0.05）. MRI examination finally confirmed the diagnosis of 70 cases， the diagnostic coincidence rate was 97.22%. Spearman correlation analysis showed that the aggressiveness of gastrointestinal stromal tumor was positively correlated with the morphology and signal in MRI （P<0.05）， negatively correlated with the ADC value （P<0.05）. Conclusion： MRI has obvious imaging signs in patients with gastrointestinal stromal tumors， can distinguish between benign and malignant， evaluate and predict the risk of pathological invasion， provide imaging evidence for clinical diagnosis and treatment， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Gastrointestinal stromal tumor MRI imaging signs Pathological invasion

胃腸間質瘤是一種起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分[1]。既往研究表明：胃腸間質瘤與胃腸道肌間神經叢周圍的Cajal間質細胞相似，具有c-kit基因、CD117表達陽性[2]。胃腸間質瘤好發(fā)于胃、小腸、食道及結直腸，臨床多表現為包塊、腹痛、胃腸道梗阻等，影響患者健康、生活。既往研究表明：胃腸間質瘤是一種具有潛在的惡性腫瘤，具有較高的復發(fā)率、轉移率[3]，患者預后與病理危險程度分級有關，即腫瘤的危險度分級越低，患者治療預后越好。手術組織檢查是胃腸間質瘤患者常用方法，并視為“金標準”，但是該方法檢查前不宜使用激素治療，再加上生物學形態(tài)上具有侵襲性等，難以動態(tài)了解患者病情變化情況[4]。MRI是臨床上常用的影像學檢查方法，能實現多平面、多參數成像，且患者診斷時能結合擴散加權成像（diffusion-weighted imaging，DWI）等功能成像，能清晰地顯示病灶部位、病灶大小及病灶的內部結構等[5-6]。但是MRI在胃腸間質瘤患者中的影像學征象及與病理侵襲危險度的影響研究較少[7]。因此，本研究以胃腸間質瘤患者為對象，探討胃腸間質瘤的MRI影像學征象及在其病理侵襲危險度評估中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2020年1月本院72例胃腸間質瘤患者。納入標準：（1）符合胃腸間質瘤診斷標準[8]，均經病理組織檢查確診;（2）具有完整的臨床、影像學檢查，且患者具有MRI檢查適應證，且患者均可耐受;（3）病理免疫組化檢測，具有明確的生物學危險分級。排除標準：（1）合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或認知功能異常;（2）手術前行放化療、生物免疫治療;（3）合并其他部位惡性腫瘤、凝血功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病?；颊呋蚣覍僖押炇鹜鈺?，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）病理組織檢查，所有患者均經病理組織及免疫組化確診（金標準），采用胃腸間質瘤診斷治療專家共識推薦對患者疾病分級進行評估，具體包括以下，極低度、低度：腫瘤大小<5 cm，有絲分裂率<5/50 HP;中度：腫瘤直徑<5 cm，有絲分裂率6/50～10/50 HP;或腫瘤直徑5～10 cm，有絲分裂率<5/50 HP;高度：腫瘤直徑>5 cm，有絲分裂率>5/50 HP;或腫瘤直徑>10 cm者，有絲分裂率不限[9]。（2）MRI檢查，確診前均行MRI影像學檢查，具體方法①檢查方法，檢查前所有患者均禁食6 h，取仰臥位姿勢，腹部加壓固定，進一步限制呼吸幅度。根據患者情況完成T1WI同反相位、脂肪抑制快速自旋回波（FS-FSE）序列T2WI、單次激發(fā)平面回波成像（SE-EPI）序列DWI，檢查時設定擴散敏感因子b為500 s/mm2;對于需要增強MRI檢測患者，經肘靜脈注射入軋噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.2 mmol/kg，注射速率為2.0 mL/s，注射完畢后25、60、90 s完成動態(tài)掃描[10-11];②圖像的后處理，將獲得的數據、圖像傳輸到后處理軟件中，記錄MRI征象，包括：腫瘤位置、大小、信號、強化方式及表面擴散系數（ADC）值;感興趣區(qū)域選擇時應盡可能避開出血、瘢痕、壞死等部位，對于MRI下確定病灶部位，形態(tài)不規(guī)則、信號不均勻患者考慮胃腸間質瘤，且檢查時考慮強化方式，并將MRI檢查結果與金標準進行比較[12-13]。（3）相關性分析，根據檢查結果比較極低、低危及中、高?；颊卟煌忠u程度MRI影像學征象，包括：腫瘤位置、大小、信號、強化方式及ADC值;并將上述MRI征象與胃腸間質瘤侵襲性進行相關性分析。

1.3 觀察指標 比較患者病理檢查侵襲程度與MRI診斷結果，包括病灶部位、形態(tài)、信號、強化方式及ADC值，分析其相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;使用Spearman進行相關性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 入組患者基本資料 男41例，女31例;年齡30～71歲，平均（53.98±5.34）歲;病程0.4～2.6年，平均（1.32±0.49）年;臨床表現：腹痛腹脹就診26例，消化道出血15例，腹部包塊28例，體檢發(fā)現3例。

2.2 胃腸間質瘤患者病理組織檢查結果比較 72例胃腸間質瘤患者均經病理組織檢查確診，其中極低、低危患者48例，中、高危患者24例;MRI檢查最終確診70例，與病理組織檢查診斷符合率為97.22%。極低、低?；颊吲c中、高危患者的病灶部位、強化方式比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;極低、低?；颊吲c中、高?；颊叩男螒B(tài)、信號、ADC值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 典型病例 男，61歲，經病理組織檢查確診為胃腸間質瘤，下圖為其MRI圖像，見圖1。

2.4 MRI征象與胃腸間質瘤侵襲程度相關性分析Spearman相關分析結果顯示，胃腸間質瘤侵襲程度與MRI征象中病灶部位、強化方式無相關性（P>0.05），與形態(tài)、信號呈正相關（P<0.05），與ADC值呈負相關（P<0.05），見表2。

3 討論

胃腸道間質瘤屬于臨床常見的胃腸道葉源性腫瘤，占消化道腫瘤的2%，能生長在任何部位，包括：胃部、小腸及結直腸等[14]。由于胃腸道間質瘤發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，常與平滑肌肉瘤、平滑肌瘤混淆。目前，臨床上對于胃腸道間質瘤以病理組織檢查為主，并根據檢查結果分為極低、低危和中、高危不同的等級[15]。本研究結果顯示，72例胃腸間質瘤患者中極低、低?；颊?8例，中、高?；颊?4例;極低、低?；颊吲c中、高?；颊叩男螒B(tài)、信號、ADC值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明經過手術組織檢查能實現病情分級，能動態(tài)了解患者病情變化情況，為臨床手術和放化療治療提供依據。但是手術組織檢查具有較高的風險性，且患者可重復性檢查較差，難以動態(tài)了解患者病情變化情況[16]。

近年來，MRI在胃腸間質瘤患者中得到應用，且效果理想[17]。本研究結果顯示，MRI檢查最終確診70例，診斷符合率為97.22%。MRI結果表明：極低、低?；颊叨鄶敌螒B(tài)規(guī)則，病灶內部信號相對均勻，患者以流入型為主;ADC值為（1.54±0.61）;而中、高危患者形態(tài)多不規(guī)則，病灶內部信號不均勻，且患者以流入型為主，ADC值為（1.03±0.78）。說明MRI用于胃腸間質瘤患者中能獲得較高的符合率，借助MRI征象能從不同的角度了解患者病情變化情況。MRI是胃腸間質瘤患者中常用的影像學檢查方法，能完成多平面、多參數成像，且患者能根據獲得的數據、圖像借助DWI等功能成像反映病灶的準確部位、病灶形態(tài)、內部回聲等。文獻[18]研究表明：對于病灶部位位于小腸的胃腸間質瘤患者侵襲性高于病灶位于小腸患者。既往研究表明：MRI具有良好的組織分辨力，對患者檢查時具有無電離輻射、無創(chuàng)傷性等[19]。同時，隨著影像技術的不斷發(fā)展，各種快速成像、高分辨率及功能成像技術得到發(fā)展，導致影像的時間分辨力、空間分辨率得到較高的提高。借助MRI檢查時能實現胃腸間質瘤發(fā)生部位的確定，能客觀、準確評估腫瘤的大小、信號均勻性及形態(tài)，亦可了解病灶組織與周圍組織的關系，對于患者臨床治療實現精準定位提供參考。國內學者研究表明：MRI用于胃腸間質瘤患者中能彌補X線、超聲檢查存在的弊端與不足，且與病理組織檢查具有較高的符合率[20]。為了進一步分析胃腸間質瘤患者病理分級與MRI征象的關系，本研究中對二者進行Spearman相關分析，結果顯示，胃腸間質瘤侵襲性與MRI征象中病灶部位、強化方式無相關性（P>0.05），與形態(tài)、信號呈正相關性（P<0.05），與ADC值呈負相關性（P<0.05），說明胃腸間質瘤患者病理分級與MRI征象存在緊密的關系。因此臨床上對于疑似胃腸間質瘤患者應加強患者MRI檢查，借助MRI征象輔助臨床診斷;對于MRI難以確診患者可行病理組織檢查，幫助患者早期確診，為臨床診療提供依據。

綜上所述，MRI用于胃腸間質瘤患者中影像學征象明顯，能實現良、惡性的鑒別，且評估、預測病理侵襲危險程度，為臨床診療提供影像學依據，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-09-09） （本文編輯：劉蓉艷）