王金燕 俞登峰

【摘要】 目的：探討五皮飲治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床效果。方法：選取2019年1月-2020年6月于本院接受治療的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者80例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組（n=36）與試驗(yàn)組（n=44）。對(duì)照組使用手法淋巴引流+術(shù)后康復(fù)功能鍛煉治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五皮飲內(nèi)服、患肢外敷治療。比較兩組消腫度、治療前后上臂周徑差值及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，兩組上臂周徑差值均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組消腫度高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的患者，在常規(guī)手法淋巴引流以及康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上采用五皮飲內(nèi)服、患肢外敷的治療方法，有助于加速水腫消退，提升生活質(zhì)量，具有更深入分析的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 五皮飲 乳腺癌 淋巴水腫

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Wupiyin in the treatment of upper limbs lymphedema after breast cancer surgery. Method： The clinical data of 80 patients with upper limbs lymphedema after breast cancer surgery treated in our hospital from January 2019 to June 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into control group （n=36） and experimental group （n=44） according to different treatment methods. The control group was treated with manual lymphatic drainage and postoperative rehabilitation function exercise. On the basis of the control group， the experimental group was treated with Wupiyin oral administration and external application of affected limb. The degree of swelling reduction， the difference of upper limbs circumference and the quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the difference of upper limbs circumference of both groups were lower than those before treatment， and the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The degree of swelling reduction in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life scores of both groups were higher than those before treatment， and the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with upper limb lymphedema after breast cancer surgery， on the basis of conventional manual lymphatic drainage and rehabilitation exercises， the use of Wupiyin oral administration and external application of the affected limb will help accelerate the resolution of edema， and enhance quality of life， which has the value of more in-depth analysis.

[Key words] Wupiyin Breast cancer LymphedemaFirst-authors address： Wuwei Tumor Hospital， Wuwei 733000， China

上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)破壞淋巴網(wǎng)，引起淋巴液回流受阻，積聚在組織間隙內(nèi)引起上肢腫脹[1-2]。淋巴水腫的形成使患肢活動(dòng)度受限，產(chǎn)生不同程度的疼痛、腫脹、麻木等不適反應(yīng)，加重患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)，不但嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，也對(duì)術(shù)后生存期有明顯影響[3-5]。乳腺癌術(shù)后生存者中繼發(fā)上肢淋巴水腫的發(fā)生率高達(dá)10%～30%，上肢淋巴水腫一旦形成，臨床上處理較為棘手[6-7]。目前實(shí)際工作中所采用的處理方法較多，如手術(shù)治療、藥物治療等，但效果無(wú)法滿足需求[8]。對(duì)于新式治療方法的探索也從未停止。采用中藥治療肢體水腫對(duì)于我國(guó)人群而言接受程度較高，且操作便利，花費(fèi)較低，本研究選擇部分乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的資料進(jìn)行回顧性分析，初步探討五皮飲治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年6月于本院接受治療的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者80例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌術(shù)后單側(cè)上肢淋巴水腫[9];（2）28～70周歲;（3）全程依據(jù)醫(yī)院方案治療，未出現(xiàn)中斷或者方案轉(zhuǎn)變;（4）數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)間段內(nèi)參與其他醫(yī)學(xué)研究;（2）患側(cè)上肢先天性解剖結(jié)構(gòu)異常;（3）對(duì)研究中所使用藥物過(guò)敏;（4）具有研究者認(rèn)為會(huì)影響研究結(jié)果的其他情況。依據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組（n=36）與試驗(yàn)組（n=44）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組使用手法淋巴引流+術(shù)后康復(fù)功能鍛煉治療。手法淋巴引流：徒手對(duì)體表淋巴系統(tǒng)沿淋巴回流方向和途徑做輕柔的按壓和按摩。（1）開(kāi)通淋巴通路。使患者在完全放松的狀態(tài)下，用并攏的食指、中指和無(wú)名指靜止旋轉(zhuǎn)撫摩淺表淋巴結(jié)，動(dòng)作輕柔。（2）淋巴引流。用環(huán)狀推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)、勺狀推進(jìn)的手法進(jìn)行撫摩。將胸部傷口上側(cè)淋巴液引流至對(duì)側(cè)腋窩或鎖骨上下淋巴結(jié);將胸部傷口下側(cè)淋巴液引流至同側(cè)腹股溝淋巴結(jié);將身體正面上臂內(nèi)側(cè)淋巴液引流至上臂外側(cè)直至鎖骨上淋巴結(jié)，身體背面上臂內(nèi)側(cè)淋巴液推向上臂外側(cè)后，引流至背部或者經(jīng)背側(cè)軀體引流至同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)，1次/d。治療同時(shí)指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五皮飲內(nèi)服、患肢外敷治療?；窘M方：大腹皮15 g、茯苓皮15 g、陳皮10 g、五加皮15 g、生姜皮10 g，以清水浸泡20 min，煎熬兩次，每次取汁200 mL，混合后分兩次早、晚服下，溫?zé)崴幵ブ瓩C(jī)打至糊狀外敷于患肢，保鮮膜覆蓋，30 min后清除藥渣、溫水清洗患肢，涂抹中性保濕乳保護(hù)皮膚。兩組均治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后的上臂周徑差值。分別在患側(cè)以及健側(cè)的上肢肘部橫紋上10 cm處用皮尺測(cè)量周徑，上臂周徑差值=患側(cè)的上臂周徑-健側(cè)的上臂周徑。（2）比較兩組消腫度。消腫度=治療前腫脹度-治療后腫脹度，腫脹度=[（患側(cè)的上臂周徑-健側(cè)上臂的周徑）/健側(cè)上臂的周徑]×100%。（3）比較兩組治療前后的生活質(zhì)量。依據(jù)乳腺癌生命質(zhì)量量表（FACT-B）對(duì)兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表總分為0～144分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越低[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后上臂周徑差值比較 治療前，兩組上臂周徑差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組上臂周徑差值均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組消腫度比較 試驗(yàn)組消腫度（83.26±4.72）%高于對(duì)照組的（74.17±5.87）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.679，P<0.05）。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌手術(shù)常需清掃已經(jīng)受到癌細(xì)胞侵犯的淋巴結(jié)，或者直接將周邊淋巴結(jié)切除。該種操作對(duì)于乳腺癌的治療是必須的，但是卻導(dǎo)致相應(yīng)的淋巴回流障礙，誘發(fā)局部的腫脹[11-13]。目前針對(duì)該種術(shù)后水腫的治療方法較多，包括物理治療、手術(shù)治療、藥物治療等[14-16]。使用手術(shù)方法進(jìn)行治療，難度較大，患者需要在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后再次手術(shù)，不僅操作技術(shù)要求較高且患者接受程度很差。物理治療以按摩或者遠(yuǎn)紅外線、微波治療等為主，但是效果十分有限。目前西藥也缺乏有效治療藥物，特別在使用單獨(dú)藥物情況下效果較差，利尿劑、苯吡喃類(lèi)等藥物具有明顯的不良反應(yīng)[17-18]。而其他治療方法均需專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行實(shí)施。操作技術(shù)要求高、需要專(zhuān)業(yè)治療設(shè)備，住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，患者依從性差，導(dǎo)致治療效果不確切。

本研究中，試驗(yàn)組采用五皮飲內(nèi)服、患肢外敷的中醫(yī)治療方法。中醫(yī)將乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫歸屬到無(wú)名腫的范疇內(nèi)，認(rèn)為手術(shù)之后乳腺的經(jīng)絡(luò)受到損傷，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)受阻，患者同時(shí)也存在氣虛，無(wú)力推動(dòng)體內(nèi)津液運(yùn)行，導(dǎo)致水濕停瘀，泛濫肌表面為腫。該病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，虛在脾腎，氣虛無(wú)力推動(dòng)津液，實(shí)為經(jīng)脈被金刃所傷，血行受阻，有礙津液分布。因此在治療過(guò)程中可以采用健脾益腎，益氣化瘀及利濕消腫的策略[19-20]。

五皮飲最早出自《麻科活人全書(shū)》，其藥方之中，大腹皮歸脾、胃、大腸、小腸經(jīng)?？尚袣鈱捴校兴[。茯苓皮歸肺、脾、腎經(jīng)，主要具有利水消腫的功能;陳皮可理氣健脾，燥濕化痰;五加皮有祛風(fēng)濕，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，利水消腫的作用;生姜皮可以行水消腫。諸藥聯(lián)合，起到健脾益氣、行氣利水、通調(diào)三焦水道的功效，正好針對(duì)淋巴水腫的消除作用。該藥方主要用于頭面四肢水腫、腹部脹滿、小便不利、妊娠水腫等?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用主要用于肝硬化腹水、腎病綜合征、特發(fā)性水腫等，療效確切。本研究結(jié)果可見(jiàn)，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢淋巴水腫患者早期采用五皮飲進(jìn)行內(nèi)服、患肢外敷，可明顯改善乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，提高患者生活質(zhì)量。且我國(guó)人群對(duì)于中藥的接受程度較高，治療依從性良好，該種治療方法十分簡(jiǎn)便，患者在家中也可以獨(dú)立完成，這就為該種治療方法的長(zhǎng)期使用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的患者，在常規(guī)手法淋巴引流以及康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行五皮飲內(nèi)服、患肢外敷的治療方法，有助于加速水腫消退，提升生活質(zhì)量，具有更深入分析的價(jià)值。

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（收稿日期：2020-09-18） （本文編輯：田婧）