王 曉 利
(許昌市魏都區(qū)計(jì)生站 許昌 461000)
目前,仍未明確定論子宮腺肌病的臨床治療方法,其中療效最徹底的子宮根治術(shù)因?yàn)橐谐麄€(gè)子宮,并不被大多數(shù)患者接受,因此較為保守的子宮腺肌病病灶切除術(shù)在臨床手術(shù)選擇上概率較高,其通過(guò)針對(duì)性地清理病變部位可滿(mǎn)足大部分仍有生育需求的患者[1]。但有關(guān)研究[2]指出,子宮腺肌病病灶切除術(shù)因不能完整清除病變因子,致使其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,仍給患者帶來(lái)許多痛苦,因此選擇科學(xué)有效的術(shù)后輔助治療,減少其術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)能力、改善患者生理、心理健康是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)比曼月樂(lè)環(huán)與GnRH-a治療在子宮腺肌病患者宮腔鏡術(shù)后的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取某院2015年2月~2018年2月130例接受子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療的患者為分析對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及影響學(xué)資料確診子宮腺肌?。?2)年齡≥18歲且已婚育女性;(3)均進(jìn)行子宮腺肌病病灶切除術(shù);(4)臨床資料詳實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)確診其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??;(2)確診惡性子宮疾病病變。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各65例。對(duì)照組年齡27~45歲,平均年齡(33.47±7.14)歲;觀(guān)察組年齡29~47歲,平均年齡(36.47±7.14)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
對(duì)照組通過(guò)GnRH-a治療,具體內(nèi)容為術(shù)后首次月經(jīng)初潮第1d,注射GnRH-a(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005),規(guī)格:3.6mg/次,1次/28d,共進(jìn)行4次;觀(guān)察組通過(guò)曼月樂(lè)環(huán)治療,具體內(nèi)容為術(shù)后首次月經(jīng)初潮第3d,根據(jù)相關(guān)操作將曼月樂(lè)環(huán)(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,注冊(cè)證號(hào)H20140370)放置在患者子宮底部。
(1)分別于術(shù)前、手術(shù)90天、半年后、1年后監(jiān)測(cè)兩組患者子宮體積變化;(2)分別于術(shù)前、手術(shù)90天、半年后、1年后評(píng)估兩組患者痛經(jīng)程度,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)估,VAS總分10分,得分越高痛經(jīng)越嚴(yán)重;同時(shí)對(duì)比兩組患者月經(jīng)失血圖(PBAC)[4]評(píng)分變化,評(píng)估指標(biāo):總分150分,以130分為分界值,得分越高月經(jīng)量越失常;(3)分別于術(shù)前、手術(shù)90天、半年后、1年后檢測(cè)兩組患者血清癌胚抗原(CA)125水平變化,CA125采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè);(4)術(shù)后保持密切隨訪(fǎng),統(tǒng)計(jì)兩組患者子宮腺肌復(fù)發(fā)情況。
手術(shù)前,兩組患者子宮體積對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);手術(shù)90天、半年后、1年后,兩組患者子宮體積均明顯減小(P<0.05);手術(shù)90天、半年后,觀(guān)察組患者子宮體積明顯大于對(duì)照組;手術(shù)1年后,觀(guān)察組患者子宮體積明顯小于對(duì)照組,對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者子宮體積變化對(duì)比
手術(shù)前,兩組患者痛經(jīng)VAS得分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);手術(shù)90天、半年后、1年后,兩組患者痛經(jīng)VAS得分均明顯減小(P<0.05);手術(shù)90天后,觀(guān)察組患者痛經(jīng)VAS得分明顯高于對(duì)照組,但手術(shù)半年后、1年后,觀(guān)察組患者痛經(jīng)VAS得分明顯低于對(duì)照組,對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后痛經(jīng)VAS得分情況對(duì)比分)
手術(shù)前,兩組患者PBAC評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);手術(shù)90天、半年后、1年后,兩組患者PBAC評(píng)分均明顯減小(P<0.05),且觀(guān)察組患者PBAC評(píng)分明顯低于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者PBAC評(píng)分變化對(duì)比分)
手術(shù)前,兩組患者血清CA125對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);手術(shù)90天、半年后、1年后,兩組患者血清CAI125水平均明顯降低(P<0.05);手術(shù)90天后兩組患者血清CA125水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),手術(shù)半年后、1年后觀(guān)察組患者血清CA125水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患者血清CA125水平變化對(duì)比
手術(shù)后,觀(guān)察組患者總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表5。
表5 兩組患者子宮腺肌復(fù)發(fā)情況對(duì)比
本研究對(duì)比子宮腺肌病病灶切除術(shù)后患者放置曼月樂(lè)環(huán)與GnRH-a治療的臨床療效結(jié)果發(fā)現(xiàn),手術(shù)90天、半年后,觀(guān)察組子宮體積明顯大于對(duì)照組;手術(shù)1年后,觀(guān)察組子宮體積明顯小于對(duì)照組,這表明曼月樂(lè)環(huán)與GnRH-a均可以提高子宮腺肌病患者子宮體積恢復(fù)效率,維持子宮正常生理形態(tài),但GnRH-a只能在用藥期間短暫發(fā)揮高強(qiáng)度療效,而曼月樂(lè)環(huán)可以長(zhǎng)期穩(wěn)定地發(fā)揮治療功效。手術(shù)90天、半年后、1年后,兩組患者痛經(jīng)VAS得分明顯降低;但手術(shù)半年后、1年后,觀(guān)察組痛經(jīng)VAS得分明顯低于對(duì)照組;手術(shù)90天、半年后、1年后,兩組患者PBAC評(píng)分均明顯減小,且觀(guān)察組PBAC評(píng)分明顯小于對(duì)照組,這表示曼月樂(lè)環(huán)與GnRH-a均能夠調(diào)節(jié)痛經(jīng)疼痛水平,并維持正常月經(jīng)狀態(tài),緩解患者痛苦,但曼月樂(lè)環(huán)比GnRH-a發(fā)揮療效時(shí)間更長(zhǎng),效果更穩(wěn)定。分析原因,GnRH-a作為促性腺激素釋放激素,可有效支配垂體對(duì)應(yīng)受體,降低雌二醇指標(biāo)濃度,從而控制子宮腺肌病癥,但其治療效果會(huì)隨著時(shí)間推移會(huì)慢慢減退[5]。曼月樂(lè)環(huán)作為一種宮內(nèi)給藥系統(tǒng),其主要成分左訣諾孕酮可局部高濃度特異性發(fā)揮藥效,有效減弱雌激素活性,抑制雌二醇高敏感性,進(jìn)而阻止子宮內(nèi)組織增生,降低子宮體積變大風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者加快恢復(fù)速率,且維持長(zhǎng)期效果[6~7]。
同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)半年后、1年后,兩組患者血清CA125水平均明顯降低,且觀(guān)察組血清CA125水平均明顯低于對(duì)照組,這說(shuō)明GnRH-a在短期內(nèi)在改善患者血液循環(huán)及血液質(zhì)量方面發(fā)揮較強(qiáng)的治療作用,但曼月樂(lè)環(huán)的療效與之相比更持久有效,這與曼月樂(lè)環(huán)可長(zhǎng)期維持左訣諾孕酮藥效調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平繼而改善血液循環(huán)有關(guān),但其調(diào)節(jié)血清CA125的具體機(jī)制尚需深入探究。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)手術(shù)90天、半年后、1年后觀(guān)察組總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,這表示曼月樂(lè)環(huán)治療子宮腺肌病患者可有效抑制其復(fù)發(fā),療效更穩(wěn)定可靠,與王笑妍等[8]的研究成果一致。
綜上所述,與GnRH-a相比,曼月樂(lè)環(huán)可長(zhǎng)期發(fā)揮有效治療作用,改善子宮腺肌病患者術(shù)后子宮形態(tài)與環(huán)境,提高術(shù)后恢復(fù)能力,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。