付 凱 東

(河南省禹州市婦幼保健院 禹州 461670)

小兒肺炎是臨床上十分常見(jiàn)的一種兒科肺部病癥，具有較高的發(fā)病率，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要因素為患兒感染相關(guān)流感類病毒、肺炎支原體等相關(guān)病原體等[1]。該疾病的主要癥狀表現(xiàn)包括持續(xù)發(fā)熱、咳嗽嚴(yán)重、肺部濕啰音等。因?yàn)榉窝谆純旱哪挲g普遍較低，體質(zhì)尚未發(fā)育完善，免疫力和抵抗力不佳，因此如果患上該疾病，則會(huì)對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重的威脅，早發(fā)現(xiàn)和早治療是改善患兒預(yù)后的最主要方式。并且相關(guān)研究顯示小兒肺炎也是引發(fā)患兒死亡的重要疾病因素之一[2]。近些年來(lái)，該疾病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，引起了臨床的廣泛重視。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物的一種，將其應(yīng)用于小兒肺炎的治療效果理想，有助于緩解患兒癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)[3]?；诖?，本研究對(duì)小兒肺炎運(yùn)用布地奈德霧化吸入治療的效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年10月～2020年10月在我院接收治療的80例小兒肺炎患兒，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡2～9歲，平均年齡(5.31±0.82)歲；病程3～45d，平均病程(15.31±1.82)d。觀察組男25例，女15例；年齡2～10歲，平均年齡(5.66±0.87)歲；病程3～46d，平均病程(15.52±1.73)d。兩組患兒基線資料差異較小(P>0.05)，可用于比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)均存在咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，通過(guò)CT檢查確診為小兒肺炎；(2)患兒家屬均知情自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他嚴(yán)重器官病癥；(2)具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙；(3)治療依從性不佳。本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，主要內(nèi)容包括糾正水電解質(zhì)紊亂、抗菌治療、抗支原體治療、吸氧治療、止咳處理、化痰處理以及抗感染治療等相關(guān)治療措施。治療周期為1周[4]。

對(duì)患兒實(shí)施霧化吸入治療前需要對(duì)其飲食進(jìn)行合理控制，幫助患兒清理口腔異物、鼻腔異物，預(yù)防治療環(huán)節(jié)出現(xiàn)窒息等不良情況。除此之外，患兒的胸腔較小，醫(yī)護(hù)人員可以幫助患兒保持側(cè)臥位或者坐位的姿勢(shì)進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取布地奈德霧化吸入治療方法，主要方法：將劑量為1mg的布地奈德(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551)溶于劑量為2～3ml的氯化鈉注射液中，對(duì)患者實(shí)施吸入治療，每日進(jìn)行兩次，每次時(shí)間為15～20min，治療周期為1周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后記錄兩組患兒癥狀消失時(shí)間(咳嗽、肺部濕啰音、憋喘、退燒及肺部炎癥)、住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。比較兩組患兒的治療效果，主要分為顯效(患兒的癥狀完全消失，不存在肺部濕啰音，對(duì)患兒實(shí)施肺部X線片檢查未發(fā)現(xiàn)肺部陰影)、有效(患兒的癥狀得到明顯改善，對(duì)患兒實(shí)施X線片檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影明顯縮小)和無(wú)效(癥狀未得到改善甚至加重)。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。將兩組患兒肺功能指標(biāo)[第1s用力呼出量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼氣流速絕對(duì)值(PEF)]進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組咳嗽、肺部濕啰音、憋喘、發(fā)熱及肺部炎癥消失時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患兒治療效果對(duì)比

將兩組患兒治療有效率進(jìn)行比較，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)[第1s用力呼出量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼氣流速絕對(duì)值(PEF)]均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

小兒肺炎具有一定的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，多出現(xiàn)于低年齡兒童群體,特別是嬰幼兒群體，具有一定的死亡率。相關(guān)臨床研究顯示，環(huán)境因素、患兒免疫力、抵抗力因素、飲食因素以及氣候因素都是導(dǎo)致小兒肺炎發(fā)病率持續(xù)升高的主要原因，并且該疾病也是引發(fā)患兒死亡的一大病癥因素[6]。因?yàn)樾悍窝讓?duì)患兒生活質(zhì)量和身體健康造成了嚴(yán)重的影響，因此采取及時(shí)有效的治療措施對(duì)于改善患兒預(yù)后具有重要的意義。過(guò)往臨床對(duì)小兒肺炎患兒的主要治療方法為抗生素治療，例如頭孢、阿奇霉素等，如果存在病毒性感染則需要使用炎琥寧、病毒唑等藥物，但是對(duì)患兒應(yīng)用口服類藥物的效果并不理想[7]，所以探索一種有效的治療方法具有重要意義。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，小兒肺炎的治療方法也得到了更新和完善，目前氧氣驅(qū)動(dòng)霧化已經(jīng)成為治療小兒肺炎的重要輔助方法，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取霧化劑吸入治療具有重要作用，并且取得了理想的效果[8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組咳嗽、肺部濕啰音、憋喘、發(fā)熱及肺部炎癥消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果表明布地奈德霧化吸入治療對(duì)于緩解患兒癥狀，縮短治療時(shí)間具有積極意義。同時(shí)觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，相較于常規(guī)治療方法，布地奈德霧化吸入治療有助于提高臨床療效。并且將兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)[第一秒用力呼出量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼氣流速絕對(duì)值(PEF)]進(jìn)行對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，因此布地奈德吸入治療有助于改善患兒肺功能，促進(jìn)患兒康復(fù)。布地奈德是一種合成型腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，因此該藥物對(duì)糖皮質(zhì)醇受體具有一定的親和力，在臨床治療中具有一定的抗炎效果[9]。將其應(yīng)用于肺炎患者中會(huì)對(duì)肺部迅速產(chǎn)生作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)高原性反應(yīng)的有效控制，使患者呼吸乏力、呼吸急促的情況有所緩解。對(duì)緩解變態(tài)反應(yīng)和特異性抗炎作用進(jìn)行分析，布地奈德的藥效相較于其他糖皮質(zhì)激素來(lái)說(shuō)更加明顯，通過(guò)小劑量布地奈德便能夠起到明顯的治療效果[10]。在對(duì)于小兒肺炎咳嗽癥狀進(jìn)行改善的過(guò)程中，使用布地奈德霧化混懸液進(jìn)行治療效果明顯，糖皮質(zhì)激素自身具有一定的不良反應(yīng)，是全身性藥物的一種，其應(yīng)用于臨床具有一定的局限性，但是可以使用小劑量布地奈德霧化吸入輔助治療方法，通過(guò)患者肝臟進(jìn)行代謝，對(duì)患者全身作用較小，不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，因此對(duì)小兒肺炎患兒來(lái)說(shuō)是一種理想的藥物。霧化吸入的主要原理為通過(guò)噴射式將藥液霧化，使患兒自主將藥液呼吸到呼吸道位置，進(jìn)而有效提高治療效果[11]。將布地奈德藥物放置在霧化器中，應(yīng)用于小兒肺炎的治療，該藥物能夠和糖皮質(zhì)醇受體融合，達(dá)到抵抗炎癥、抑制淋巴細(xì)胞以及緩解支氣管痙攣的作用，效果確切。同時(shí)布地奈德霧化吸入治療的操作方法十分簡(jiǎn)便，且具有一定的安全性，患兒的治療依從性較好，適用于兒童治療。通過(guò)布地奈德霧化吸入治療方法，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病變位置的直接作用，減少IgE活性和腺體分泌，對(duì)于緩解肺炎患兒的癥狀具有積極作用[12]。除此之外，因?yàn)椴煌F化器的規(guī)格各不相同，臨床在將布地奈德霧化治療應(yīng)用于小兒肺炎治療的過(guò)程中，需要對(duì)霧化器的容量、體積等進(jìn)行嚴(yán)密分析，根據(jù)患兒的實(shí)際情況為其選擇最為合適的霧化器，并且還需要確?；純何胨幬锏膭┝康臏?zhǔn)確性。在霧化治療環(huán)節(jié)，霧化時(shí)間和輸出藥量不但和霧化器容積關(guān)系密切，也與藥液流速及容量存在一定關(guān)系。當(dāng)下臨床使用的霧化器藥劑容量多在1～3ml之間，需防止患兒吸入藥液過(guò)多。同時(shí)在對(duì)患兒進(jìn)行治療前，醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)真觀察瓶底是否出現(xiàn)沉積情況，如果出現(xiàn)沉積，則需要進(jìn)行適當(dāng)搖晃，直到沉積物消失，表明藥液正常，可以繼續(xù)對(duì)患兒實(shí)施治療。如果沉積物無(wú)法散去，則表明混懸液不合格，需要停止使用。

綜上所述，對(duì)小兒肺炎患兒來(lái)說(shuō)，采取布地奈德霧化吸入治療方法有助于緩解其癥狀，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床采納。