呂強(qiáng)

（西北政法大學(xué) 新聞傳播學(xué)院，陜西 西安 710122）

1932年，地處西北內(nèi)陸的陜西經(jīng)歷了一場大范圍傳染的霍亂疫情。這場災(zāi)難波及陜西多個城市，其中受災(zāi)最嚴(yán)重的就是省會西安。當(dāng)時的霍亂對于陜西來說屬于外源性疫病，本土居民抗體的缺乏，再加上傳統(tǒng)中醫(yī)在診斷上的不足，導(dǎo)致疫病的傳播異常迅速，給整個社會帶來巨大危害。目前學(xué)界雖然對1932年的這場霍亂疫情有所關(guān)注，但主要集中于探討其產(chǎn)生的歷史背景和原因。如張萍撰寫的《脆弱環(huán)境下的瘟疫傳播與環(huán)境擾動——以1932年陜西霍亂災(zāi)害為例》和《環(huán)境史視域下的疫病研究：1932年陜西霍亂災(zāi)害的三個問題》[1-2]，從環(huán)境史的視角探討1932年陜西霍亂的爆發(fā)同陜西省的自然與社會環(huán)境之間的關(guān)系，認(rèn)為這場霍亂是在1932年北半球中緯度地區(qū)極端氣候背景下發(fā)生的生態(tài)災(zāi)難，也是陜西自然生態(tài)環(huán)境脆弱、民眾認(rèn)知缺失、人群營養(yǎng)不良的特殊社會環(huán)境等多種因素所共同導(dǎo)致的結(jié)果。劉炳濤在《1932年陜西省的霍亂疫情及其社會應(yīng)對》中梳理了1932年霍亂發(fā)生的原因、流行的時空分布特征以及社會各界的應(yīng)對措施[3]。本文則是在此基礎(chǔ)上，將研究范圍的空間選取具體化，并將疫病史與城市史研究結(jié)合起來進(jìn)行探討。通過梳理1932年霍亂在西安的流行趨勢、危害狀況和地方政府應(yīng)對措施，可以了解疫病流行對城市近代化發(fā)展的推動作用，同時也凸顯出政府干預(yù)對城市疫情防控的客觀影響，從而為當(dāng)今城市突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理提供啟示，進(jìn)而提升各級政府的應(yīng)對能力。

一、霍亂傳入西安之時間

1932年西安爆發(fā)的“霍亂”是一場全國性的疫災(zāi)。這場疫災(zāi)最早于1930年8月在上海爆發(fā)，至9月時疫情開始流行，共計(jì)死亡12 人，死亡率達(dá)14%[4]。隨后，霍亂開始蔓延并出現(xiàn)全國大流行的態(tài)勢。至1932年6月，《大公報(bào)》稱“霍亂已由天津、北平蔓延至河南和西北等地”[5]。為了防止霍亂疫情進(jìn)一步向西擴(kuò)散，國民政府內(nèi)政部衛(wèi)生署于1932年6月17日專門致電陜西省民政廳，要求陜西地方政府填造霍亂周報(bào)表，每周通過快郵的方式送至內(nèi)政部衛(wèi)生署報(bào)備：

陜西省民政廳鑒：近據(jù)報(bào)上海、南京、武漢、蕪湖、泰縣等處發(fā)現(xiàn)真性霍亂，死亡頗多。其余各省市雖未據(jù)報(bào)告，但發(fā)生霍亂癥之處，當(dāng)亦不少。為力求隨時明了起見，特?cái)M定霍亂病人周報(bào)表式，送請查照。即希轉(zhuǎn)飭所屬各市縣，將每日發(fā)現(xiàn)霍亂病人數(shù)及死亡數(shù)等，按表填造，逐周用快郵代電徑送來署，以期敏捷，內(nèi)政部衛(wèi)生署十七日?、?。

從這一電報(bào)的時間上看，至少在1932年6月17日之前，國民政府尚未接到來自陜西地方政府有關(guān)霍亂流行的報(bào)告。據(jù)此推算，此時陜西各地應(yīng)尚未發(fā)現(xiàn)霍亂的大規(guī)模流行。而史實(shí)也印證了這一推斷，據(jù)當(dāng)時陜西地方報(bào)刊記載，陜西最早發(fā)現(xiàn)霍亂疫情是在1932年6月19日，發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)位于潼關(guān)縣。首名患者是從來自河南的商旅車隊(duì)中發(fā)現(xiàn)的，“隨后又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了同車幾個霍亂患者”[6]，他們隨即被送往醫(yī)院，并上報(bào)政府。這是有記載可知的霍亂最早傳入陜西之時間。

那么，霍亂又是何時傳入西安？從現(xiàn)存西安地方檔案與報(bào)刊文獻(xiàn)來看，霍亂在1932年6月19日首次傳入陜西潼關(guān)后繼續(xù)向西蔓延，到了7月初，已蔓延至陜西東部各縣，華陰、華縣和臨潼均死亡甚多，一度出現(xiàn)尸橫巷野，哭聲載道的慘烈景象[7]。

據(jù)1932年7月1日《西北文化日報(bào)》報(bào)道，時任陜西省立醫(yī)院院長的石振邦表示，“虎烈拉（霍亂）流行甚速，渭南地方已有發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)疫癥，省垣（即西安）亦急應(yīng)注意，本日省醫(yī)院已發(fā)現(xiàn)和接收一名患虎烈拉嫌疑病人，但尚在檢查中”[8]。由此可見，截至1932年7月1日，霍亂已經(jīng)蔓延至渭南，并向西安逼近，同時還在西安發(fā)現(xiàn)了疑似病例。

7月1日后，霍亂繼續(xù)沿公路、驛道等交通線向西安方向擴(kuò)散，沿途各城、鄉(xiāng)幾乎每日都有因疫死亡的報(bào)道。

至7月5日，上述報(bào)道中發(fā)現(xiàn)的疑似病人被診斷為霍亂病人②，至此，西安確診首例霍亂。從潼關(guān)6月19日發(fā)現(xiàn)陜西首例霍亂患者，到7月5日西安地方檔案明確記載霍亂傳入西安，用時僅17 天。

二、霍亂對西安社會造成的危害

從1932年7月5日霍亂傳入至7月13日，西安城內(nèi)的平民醫(yī)院一天內(nèi)共接收9 個霍亂病人[9]，其中包括大學(xué)習(xí)巷回族居民惠老八一家6 口，以及男、女小孩各1 人。這表明霍亂已經(jīng)開始在西安流行。到了7月18日，西安感染霍亂的患者繼續(xù)增多，并出現(xiàn)首例霍亂致死病例：

本市書院門街住戶周蘭婷，年39 歲，向在某茶館做伙計(jì)。該女子于昨日早四時許，突偶患虎疫。當(dāng)由家人送至臨時防疫醫(yī)院，該醫(yī)院立即為其注射診療。但因疫勢甚重，遂于上午十時身亡[10]。

隨后的幾天內(nèi)，臨時設(shè)置于城內(nèi)的防疫醫(yī)院連續(xù)接收霍亂患者21 人，其中有5 人死亡[10]。此后的7月21日至27日，霍亂患者人數(shù)突增，先后共計(jì)28 人入院治療，其中死亡8 人，死亡率已近30%，并伴有范圍逐漸擴(kuò)大之趨勢，甚至已蔓延至軍隊(duì)，出現(xiàn)了多名軍人染疫致死的病案。據(jù)《西北文化日報(bào)》報(bào)道，“21日赴院診治者19 人，致死者4 人，聞前日患者7 人中有3 人為軍人，今日患者19 人中亦有17 人為軍人，27日又接收患者9 人，其中4 人死亡”[11]。

7月28日，霍亂的流行漸趨劇烈，開始向西安城郊所屬各鄉(xiāng)擴(kuò)散。當(dāng)時西安南郊所屬“南鄉(xiāng)各村先后發(fā)現(xiàn)霍亂疫情，記者今午赴各地探詢，見西木頭市、西大街、吉祥巷、頭道巷等處均有發(fā)生虎疫患者，但死者尚未確聞”[12]。7月29日時，防疫醫(yī)院當(dāng)日接收患者2 人，因病情甚烈，2 人均告死亡，其中一人年齡50 歲，居住于西倉，另一人年齡27 歲，臨時旅居于西大街華興旅館。至7月30、31日兩天，西安霍亂疫情仍然嚴(yán)重，當(dāng)天城內(nèi)之騾馬市、南門、端履門和降子巷等處均發(fā)現(xiàn)霍亂[13]。次日，西安城南村莊也發(fā)現(xiàn)霍亂患者20 余人，其中死亡10 余人，死亡率已達(dá)50%。

進(jìn)入8月后，霍亂仍在西安肆虐蔓延，并帶來了民眾恐慌。當(dāng)時城內(nèi)罹疫死亡之報(bào)道不絕于耳，城外各鄉(xiāng)村的疫情呈現(xiàn)出向北、向南及向西蔓延之趨勢，并已流行于西安所屬各鄉(xiāng)，甚至波及至長安、鄠縣和臨潼等縣。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，從8月1日到10日，西安城內(nèi)澇巷、開元寺、印花布園、西華門、西大街、東三道巷、滴水河什子、大差市、北橋梓口、粉巷、小差市、樊村、興龍巷和八家巷14 處地點(diǎn)均發(fā)現(xiàn)有霍亂患者，死亡甚慘。其中，由于“街衢狹小，向不講求衛(wèi)生”[14]，導(dǎo)致澇巷疫情最為猛烈。這表明，1932年8月，霍亂已在西安城內(nèi)呈現(xiàn)出大范圍流行的局面，以致出現(xiàn)“虎疫流行本市，已成普遍，各街區(qū)小巷，無不發(fā)現(xiàn)”[15]，造成“死者觸目皆是，罹難者尤多”的社會慘狀[15]。

然而從8月12日開始，由于城內(nèi)霍亂已成普遍，市民紛紛避疫于城郊鄉(xiāng)村，這導(dǎo)致霍亂開始大規(guī)模向鄉(xiāng)村蔓延。據(jù)記載，當(dāng)時“西安虎疫流行，已日趨劇烈。死亡率日益增加，人多以為慮，避疫鄉(xiāng)間，而籍杜傳染者，比比皆是。然鄉(xiāng)間亦多發(fā)現(xiàn)虎疫，非講求衛(wèi)生，食物謹(jǐn)慎，實(shí)難防預(yù)”[16]。當(dāng)日，位于西安城、鄉(xiāng)結(jié)合部的龍渠灣、西北隅一帶即報(bào)告有50 余人染病，其中有十分之七為常住于城鄉(xiāng)結(jié)合部的貧苦人民[15]。城區(qū)人口避疫、逃疫性的人口流動反而在客觀上加速了霍亂向鄉(xiāng)村蔓延的進(jìn)程。

到了8月17日，霍亂在西安城內(nèi)已出現(xiàn)減緩趨勢，但在鄉(xiāng)村流行甚烈。當(dāng)時，城區(qū)僅在橋梓口、沙金橋一帶出現(xiàn)染病死亡者，而鄉(xiāng)村疫區(qū)主要分布在李家村、西甘河和水寨村等處[17]。至8月23日，西安城區(qū)的疫勢已明顯減弱，疫情逐漸穩(wěn)定。據(jù)當(dāng)時西安城內(nèi)醫(yī)生描述，“本市疫勢，似以減殺一半，如媒介物稀少，即可漸漸不撲自殺”[18]。此后，隨著北方氣候轉(zhuǎn)秋，氣溫逐漸轉(zhuǎn)冷，致使蒼蠅日趨稀少，疫勢漸漸開始消殺[19]。到8月26日時，西安城內(nèi)絕大多數(shù)霍亂患者已轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)治療后一、二日便可康復(fù)的慢性虎疫，發(fā)病地點(diǎn)也縮減至澇巷和橋梓口等少數(shù)巷道[20]。霍亂在城內(nèi)的減弱從8月底一直持續(xù)至9月初。至9月11日，西安城區(qū)疫情已日趨大減，出現(xiàn)病者日微，死者每日甚少的狀態(tài)，市面已漸顯安定，各地人士來省者亦日漸增多，出現(xiàn)商業(yè)逐漸恢復(fù)的局面③。

但與城區(qū)相比，此時鄉(xiāng)村的霍亂疫情卻尚未減弱。據(jù)陜西防疫處統(tǒng)計(jì)，“當(dāng)時西安及其臨縣長安所屬的鄉(xiāng)村中霍亂仍在流行。每日死亡者甚眾，鄉(xiāng)民每日異常驚慌，逃往各處避疫者，不知凡幾”④。這種狀態(tài)一直延續(xù)至10月底之后，終隨冬季的來臨，天氣進(jìn)一步轉(zhuǎn)冷而逐漸消失。

從1932年7月5日開始至9、10月間結(jié)束，霍亂在西安持續(xù)流行了近三個月，危及西安城、鄉(xiāng)的絕大多數(shù)地區(qū)，死亡人數(shù)不可勝計(jì)③，帶來無法估量的危害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自西安發(fā)現(xiàn)霍亂以來，西安城鄉(xiāng)民眾染疫者共達(dá)1311 人，其中937 人死亡，死亡率高達(dá)71.5%[21]。這使霍亂成為國民政府時期西安死亡率較高的疫災(zāi)，還導(dǎo)致西安城內(nèi)出現(xiàn)“南門東郭外的義地，新增許多墳?zāi)?，有的甚至直接拋棄于地上，以致此處尸體縱橫，臭氣熏人，行人遠(yuǎn)避，多繞道至小雁塔一帶，而該地之李家村、人頭園也因此受災(zāi)而死者頗多”的慘象[22]。

三、政府的治防措施

在清末傳統(tǒng)中醫(yī)治防霍亂理念和方法的基礎(chǔ)上，民國時期開始大力倡導(dǎo)西醫(yī)治防霍亂的醫(yī)理和技術(shù)，特別是到國民政府時期，政府更是不遺余力地推動西醫(yī)防疫技術(shù)的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用。在此背景下，1932年霍亂發(fā)生時，西安地方政府便開始以西醫(yī)為標(biāo)準(zhǔn)，著手準(zhǔn)備霍亂的治防工作，具體措施如下：

一是疫苗注射。注射疫苗作為預(yù)防疫病的主要手段，早在清末就已傳入我國。到民國時，注射疫苗已發(fā)展成為疫病預(yù)防的主要措施。1932年7月，霍亂開始在西安大范圍流行，西安地方政府首次采用疫苗注射技術(shù)來預(yù)防霍亂感染。據(jù)記載，當(dāng)時因城內(nèi)各醫(yī)院注射苗漿甚形缺乏，西安各界人士都呼吁政府應(yīng)立即派員赴滬購辦疫苗[23]，以備注射。鑒于西安疫情日漸猖獗，民眾紛紛前往防疫院注射霍亂疫苗，西安臨時防疫院還出現(xiàn)“偕老攜幼，絡(luò)繹不絕”的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，7月29日該院共計(jì)為1000 余人注射疫苗[13]。此后，疫苗注射成為西安治防霍亂的主要措施之一。

二是防疫宣傳。宣傳的目的是為了讓民眾了解疫病及防疫知識。在西安霍亂流行的過程中，最早提及防疫宣傳問題是在1932年7月9日。當(dāng)日霍亂在華陰縣東源鄉(xiāng)流行，危害極重，為防止霍亂蔓延，省府一方面派就近醫(yī)師前往馳援，另一方面則命令該縣政府立即廣事宣傳防治方法[24]。此后，為了防治霍亂、教化民眾注重防疫，政府越發(fā)開始注重防疫宣傳。

到7月29日，西安開始編印防疫小書以備防疫宣傳。該書的內(nèi)容主要有“通俗虎列拉預(yù)防辦法稿本、虎列拉預(yù)防要義以及注意事項(xiàng)”等，兩日內(nèi)共印千份，除一部分留作西安宣傳外，其余大部都分發(fā)給東路各縣“以廣防疫宣傳”⑤。

進(jìn)入8月，因天氣炎熱，霍亂病菌繁殖極快，對防治霍亂提出了更高的要求，西安地方政府開始在編印防疫小書的基礎(chǔ)上制定宣傳標(biāo)語，并進(jìn)行防疫方法和治療方式的科普宣傳。8月2日西安臨時防疫院將制定的宣傳標(biāo)語“消毒方法、注意飲水、禁食生冷和嚴(yán)防蒼蠅”提請省府民政廳審驗(yàn)⑤。至8月5日，省府民政廳批示，同意該防疫宣傳標(biāo)語。與此同時，該院院長楊鶴慶還向市民宣傳防疫方法，主要包括：不食生冷食物瓜果、不接觸污染含菌之物、不要晚上露宿及接近患病之人及少飲食、守清潔[25]。此外，楊鶴慶還提到了公眾衛(wèi)生的防疫問題，認(rèn)為“清潔消毒是第一要務(wù)”[25]，并大力宣傳推廣“照方單服十滴藥水以救急，繼請醫(yī)師行生理食鹽水靜脈注射，兼行皮下注射樟腦油等強(qiáng)心藥”的霍亂應(yīng)急療法[25]。上述兩種防疫宣傳形式相輔相成，貫穿于西安霍亂治防的始終，并在政府權(quán)力的要求下不斷地推廣和強(qiáng)化。

三是封鎖隔離。1932年7月，在霍亂剛剛傳入潼關(guān)，并呈現(xiàn)向西繼續(xù)擴(kuò)散的趨勢時，陜西省政府為了防范霍亂沿公路、鐵路傳入西安，遂規(guī)定“西、潼公路中的各種汽車明令停駛，只準(zhǔn)許郵政及防疫等公務(wù)汽車，經(jīng)檢查后通行”，同時也將隴海鐵路閔鄉(xiāng)、潼關(guān)一段停止通車”[26]。省府將公路、鐵路和橋梁一直封鎖至7月24日前后，因潼關(guān)虎疫稍有減弱后才準(zhǔn)予通車。

在切斷主要交通路線的同時，政府還對霍亂疑似病人進(jìn)行隔離，以阻止疫病擴(kuò)散。具體表現(xiàn)為：將發(fā)現(xiàn)的霍亂疑似病人單獨(dú)放置在醫(yī)院某一特定的區(qū)域范圍內(nèi)，并觀察其病情，限制其自由，有時甚至對與病人有過接觸的其他人都采取隔離措施，以防疫病擴(kuò)散。

四是設(shè)立醫(yī)院。早在1932年霍亂流行西安前，西安城內(nèi)已有近代西式醫(yī)院。西安最早的西式醫(yī)院是由英國教會建于1901年的英華醫(yī)院和由中華紅十字會西安分籌建于1911年的紅十字會醫(yī)院⑥，但西式醫(yī)院的大量創(chuàng)建是在民國時期，如1912年建立的紅十字會醫(yī)院、1916年建立的廣仁醫(yī)院。1929年，因陜西關(guān)中發(fā)生大旱災(zāi)，原中華紅十字救護(hù)隊(duì)在政府劃撥的西安東南角三百七十二畝官地的基礎(chǔ)上又組建了紅會醫(yī)院[27]。1933年，由楊虎城發(fā)起，竇蔭三等組織創(chuàng)辦的私立醫(yī)院西京醫(yī)院成立，同年，為應(yīng)對霍亂，陜西省政府決定將原設(shè)在西安的西北陸軍醫(yī)院改建為陜西省立醫(yī)院。除此之外，在霍亂流行前，西安還創(chuàng)建有平民醫(yī)院和傳染病醫(yī)院。傳染病院成立于防疫處設(shè)立之初，該院主要從事西安市所流行之各種疫病的統(tǒng)計(jì)、觀察和診療業(yè)務(wù)⑦。

當(dāng)時，上述西式醫(yī)院雖存在醫(yī)師緊缺，設(shè)備不足和規(guī)模較小的問題，但卻在霍亂的流行中發(fā)揮了預(yù)防和治療的重要職能，并取得了積極效果，成為當(dāng)時最有效的救治和預(yù)防機(jī)構(gòu)。例如平民醫(yī)院在霍亂流行時被改建為西安臨時防疫醫(yī)院，西北陸軍醫(yī)院被改建為陜西省立醫(yī)院等。而像廣仁醫(yī)院、安多醫(yī)院等私立醫(yī)院也在霍亂流行期間積極承擔(dān)社會義務(wù)，免費(fèi)為民眾提供疫苗注射服務(wù)。

五是禁食生冷食物。7月疫情盛行時，西安地方政府已發(fā)現(xiàn)食用生冷食物會導(dǎo)致霍亂感染，隨即下令禁止民眾食用，并在隨后逐步取締市內(nèi)街邊的飲食攤販，以防止此類染病致死情況的發(fā)生。這從當(dāng)時省府民政廳下達(dá)給各市、縣的《注意夏令衛(wèi)生》的公文中即可窺見：

勿吃生水及生水浸過的瓜果，生水中有各種生活的病菌和寄生蟲卵，吃下去會發(fā)病。勿吃生水做的飲食物，例如生水做的涼粉、冰激凌、冰塊、汽水等⑧。

由上述公文可知，當(dāng)時政府已經(jīng)從西醫(yī)的角度來告知市民食用生冷食物會傳染霍亂。此后，西安地方政府不斷加強(qiáng)禁止市民食用生冷食物的要求。甚至從1932年7月25日開始，命西安臨時防疫院負(fù)責(zé)，厲行禁止瓜果進(jìn)入西安城區(qū)，即便是日常所必需的蔬菜，也要先經(jīng)過臨時防疫醫(yī)院檢查方能進(jìn)入城區(qū)⑨。

六是清潔公共環(huán)境衛(wèi)生。惡劣的公共衛(wèi)生環(huán)境是西安霍亂蔓延的溫床，這場疫情也促使政府清楚地認(rèn)識到公共環(huán)境衛(wèi)生對于流行病控制的重要性。因此，西安地方政府一方面積極向市民普及環(huán)境衛(wèi)生知識，另一方面也開始著眼于城市公共衛(wèi)生狀況的改善。從7月中旬開始，省府便令省公安局對西安城關(guān)范圍內(nèi)的區(qū)域進(jìn)行大掃除，積極組建清潔隊(duì)進(jìn)行城市街道和公廁的日常清理⑩，并以法令的形式規(guī)定消毒石灰的購買方式和具體鋪撒事宜。此后，西安地方政府時常舉行公共環(huán)境衛(wèi)生清潔運(yùn)動，并組建清潔隊(duì)專門負(fù)責(zé)西安城內(nèi)各街巷的日常衛(wèi)生。

四、治防效果及成因

從整體上來看，1932年的這場霍亂是西安首次大范圍地采用西醫(yī)醫(yī)理和技術(shù)進(jìn)行防治的疫病。面對境外輸入性疫病，在市民普遍不具備抗體的前提下，政府的補(bǔ)救舉措極為關(guān)鍵，但卻最終導(dǎo)致了廣泛傳播、持續(xù)時間長和死亡人口多的慘狀，證明此次霍亂的治防效果并不明顯。因此，西安地方政府對霍亂防疫的干預(yù)不力，也是造成霍亂危害較大、治防效果不佳的重要原因之一。

表1：1932年西安霍亂病人治愈人數(shù)一覽表

由表1 可知，此次霍亂流行期間，西安患者治愈數(shù)最高時的占比為53%，但其歷時較短，僅有7月11日和8月12日這兩日達(dá)到，最低時治愈比例為0%，而患者平均治愈人數(shù)的占比僅為11%，較低的治愈率也從側(cè)面反映出當(dāng)時西安地方政府干預(yù)下的霍亂治防效果不佳。

事實(shí)上，造成這場霍亂防治效果整體不明顯的原因是多元的，通過梳理相關(guān)檔案等文獻(xiàn)，并結(jié)合近代流行病學(xué)理論，筆者認(rèn)為其成因主要有以下幾點(diǎn)：

第一，疫勢快且危害重。陜西境內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)霍亂是在1932年6月19日的潼關(guān)，到7月5日時便已蔓延至西安，期間僅有17日，這說明這次霍亂傳播速度極快。與此同時，這場霍亂的危害程度也很大。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，霍亂在西安流行總計(jì)66 天，造成1311 人感染，其中937 人死亡，平均每天感染22 人，死亡15 人左右，死亡率高達(dá)71.5%，導(dǎo)致西安城內(nèi)出現(xiàn)“棺材漲價，棺材店生意極其暢旺，供不應(yīng)求，以致夫妻同棺埋葬，更有父、媳同棺者”的慘烈社會景象[28]。

第二，政府防治不力。在霍亂流行之初，陜西省政府和各地方政府的治防行動遲緩，造成霍亂開始大肆蔓延。一方面，1932年6月19日在潼關(guān)發(fā)現(xiàn)陜西首位霍亂患者后，直到6月28日時任防疫醫(yī)院院長楊鶴慶才前往潼關(guān)“詳細(xì)診斷患者，并將患者吐泄物用顯微鏡檢驗(yàn)后才證明虎烈拉菌為確實(shí)病源”[29]，至7月1日才正式開會討論對策，并決定“擬請地方政府將西、潼路汽車暫時停駛一星期”[30]。此時距離發(fā)現(xiàn)首例病患已過去10 余天，不僅潼關(guān)疫情已蔓延，周邊華陰、華縣、臨潼、西安均已出現(xiàn)患者。

另一方面，陜西省政府和西安市地方政府對于防疫經(jīng)費(fèi)也沒有充分接濟(jì)，這導(dǎo)致防疫工作進(jìn)展緩慢，成效不大。雖在疫情初發(fā)時，西安成立了臨時防疫醫(yī)院等治、防機(jī)構(gòu)，但卻常常因經(jīng)費(fèi)無著，導(dǎo)致醫(yī)師缺乏，部分防治工作無法正常開展，停工事件時有發(fā)生。而對于輔助醫(yī)師工作的護(hù)士人員而言，防疫期間她們要深入一線全面接觸霍亂病人，感染風(fēng)險(xiǎn)極高，但工資待遇和醫(yī)師相比低的太多，故“導(dǎo)致醫(yī)護(hù)數(shù)度罷工，以此情形而欲防治如火如荼之虎疫，自難收效”[31]。據(jù)《西北文化日報(bào)》1932年8月8日的報(bào)道，霍亂在西安猖獗流行時，每日都有大量病人被送往臨時防疫醫(yī)院、省立醫(yī)院等防治機(jī)構(gòu)。在高危環(huán)境下的高強(qiáng)度工作，使得許多醫(yī)士紛紛向地方政府提出辭職，理由如下：

一、防疫院負(fù)責(zé)極大，而一切設(shè)備不完，并與防疫原則背謬，將來政府之斥責(zé)與社會之環(huán)攻，殊不敢應(yīng)此重責(zé)，貽誤將來；二、自防疫以來，醫(yī)務(wù)工作時間每日夜竟達(dá)二十四小時，不特有限精力之人體，不克支持，即驅(qū)使牛馬，于暑日炎天之下，想亦不能如是；三、現(xiàn)在工作極苦而薪水極微，按之人情事理均屬不合[32]。

上述報(bào)道清晰地反映出當(dāng)時西安醫(yī)護(hù)群體在設(shè)備不完善的條件下承擔(dān)繁重工作、接受微薄薪水的現(xiàn)實(shí)狀況，加上當(dāng)時霍亂流行區(qū)域廣、感染人數(shù)多的現(xiàn)實(shí)壓力，極易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員大量離職的情況，導(dǎo)致許多患者求醫(yī)無門，因救治不力而不治身亡。

第三，個體居民和公共環(huán)境的衛(wèi)生狀況不良。民國時期的西安是一座人口數(shù)量眾多且密度較大的內(nèi)陸城市。特別是1932年西安成為國民政府陪都后，政治上帶來的聲望使這座內(nèi)陸城市人口迅速增多。有資料顯示，當(dāng)時“西安城內(nèi)有七十萬人居住”[33]，然而當(dāng)時西安的城鄉(xiāng)居民尚未移風(fēng)易俗，仍殘留著舊時不重衛(wèi)生，隨地大、小便的生活陋習(xí)，使得城市街道上，污水和人、畜糞便隨處可見，生活環(huán)境極不衛(wèi)生。根據(jù)1919年來西安考察的日本學(xué)者松本文三郎的描述，當(dāng)時西安的衛(wèi)生狀況為：

街巷上到處都堆曬著糞便，客棧前是存放騾馬糞便的地方，屋后是人的廁所，臭氣從房屋前、后襲來，最令人感到不快；倘若下雨，雨水、泥土和糞尿常?；祀s在一起，無所立足，其臭穢之氣是日本同胞難以想象到的[34]。

這種惡劣的公共環(huán)境衛(wèi)生必然會給細(xì)菌的滋生和散播提供條件，進(jìn)而導(dǎo)致疫病的流行。

第四，治防條件簡陋。1932年，霍亂在西安流行時，隴海鐵路西安段尚未開通，落后的交通運(yùn)輸條件，導(dǎo)致政府倡導(dǎo)的西醫(yī)防疫藥具無法及時運(yùn)抵西安。鑒于防疫藥物緊缺，西安不得不暫停采用西醫(yī)防疫之法，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)或是中、西醫(yī)結(jié)合的防疫手段來緩解霍亂帶來的社會恐慌與危機(jī)。而在7月霍亂蔓延最為嚴(yán)重之時，陜西地方政府又將西安至潼關(guān)的公路封鎖，外界的西醫(yī)防疫物資便更難及時抵達(dá)西安，造成當(dāng)時防疫材料比以往更加匱乏的窘境。這從當(dāng)時陜西省政府給北平防疫處的電報(bào)中也可以看出：

北平防疫處仁鑒：頃據(jù)西安臨時防疫醫(yī)院函稱，該院防疫苗漿，極感缺乏。懇速轉(zhuǎn)電貴處，火速購辦飛寄等情，至希查照辦理為感?。

上述電報(bào)中的西安臨時防疫院是當(dāng)時陜西省政府指定的防治西安霍亂的專門機(jī)構(gòu)，地方政府在購辦防疫物資時，首先都是以該院的使用量為采購基準(zhǔn)。該院防疫疫苗在1932年8月出現(xiàn)短缺，說明當(dāng)時西安的疫苗是缺乏的[35]，這也反映出西安治防條件的簡陋。

第五，迷信盛行、思想落后。與惡劣的城市環(huán)境衛(wèi)生相對應(yīng)的，還有民眾落后、愚昧的迷信防疫思想及觀念。當(dāng)時社會中的民眾普遍認(rèn)為，疫病的出現(xiàn)、傳播和致死都是上天的旨意，都有神明在具體實(shí)行，因此要想消除疫病的病源，就要送走施行疫病的神明，這就在普通民眾的思想中產(chǎn)生了“驅(qū)疫”的觀念。每逢時疫來臨時，居民大多前往寺廟開展驅(qū)疫活動，以下是關(guān)于民國時期西北地區(qū)居民驅(qū)疫活動的報(bào)道：

現(xiàn)在我們這地方正在流行著一種時疫，附近各村莊中的鄉(xiāng)民們，都大起恐慌，以為天神不樂意，才降大災(zāi)到人間來。于是鄉(xiāng)民們便聚眾到各地的寺廟里去，許愿演戲，算作是向神贖罪，就可以將萬惡的時疫驅(qū)去[36]。

上述報(bào)道客觀真實(shí)地記載了民國時期甘肅省皋蘭縣居民的避疫措施，可見當(dāng)時疫來臨時，生活在傳統(tǒng)社會環(huán)境中的西北居民常常求助于帶有很強(qiáng)迷信色彩的驅(qū)疫活動。

而據(jù)當(dāng)時西安的地方報(bào)刊記載，陜西所屬之華縣、三原等地，民眾風(fēng)氣普遍閉塞，思想泥古，迷信觀念很強(qiáng)，加之不太相信西醫(yī)，使得居民在遭遇時疫之時，更傾向于相信鬼神、巫婆[37]，而不愿前往西式醫(yī)院就診，即便是省城西安，一般民眾也大多如此[38]?？梢哉f，1932年前，西安雖是民國重要的內(nèi)陸區(qū)域性大城市，但由于在教育方面的不足，致使一般民眾對科學(xué)缺乏正確的認(rèn)知，仍然普遍迷信巫術(shù)。1932年后，在國民政府和西安地方政府的努力下，陜西省防疫處和陜西省衛(wèi)生處等防疫機(jī)構(gòu)相繼成立，這些機(jī)構(gòu)將改善和提升居民的防疫觀念作為日常工作中的重要內(nèi)容和目的，在一段時間后，西安民眾的衛(wèi)生防疫觀念才逐漸得以改善。

五、民國突發(fā)公共衛(wèi)生事件中政府應(yīng)對的當(dāng)代啟示

回顧1932年西安霍亂的防治史，看到的不僅僅是疫病帶來的危害，還有其對城市近代化發(fā)展的推動作用，而更為重要的是，民國西安霍亂的防治可以為當(dāng)今城市突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的政府應(yīng)對提供可資借鑒的歷史經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)代啟示。

第一，新的防治技術(shù)的應(yīng)用不僅僅是時代發(fā)展的產(chǎn)物，政府的主動選擇也至關(guān)重要。西醫(yī)早在明末清初時就已傳入我國，而當(dāng)時的政府在應(yīng)對疫情時，仍沿用“中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔”的傳統(tǒng)模式，并不太認(rèn)可西醫(yī)，導(dǎo)致西醫(yī)在當(dāng)時的傳播與應(yīng)用過程中始終沒有大的發(fā)展。近代以后，隨著“西學(xué)東漸”時代潮流的發(fā)展，晚清至民國時西醫(yī)逐漸被認(rèn)可并廣泛采用，特別是在國民政府時期，政府的大力推廣，使得西醫(yī)在我國得到了長足發(fā)展，這也促使政府在應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時逐漸打破傳統(tǒng)模式，開始采取“西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔”的近代化的防疫手段。雖然新防治技術(shù)的采用是“西學(xué)東漸”歷史趨勢下的必然要求，但政府的支持和推廣在這一過程中發(fā)揮著不可替代的作用。因此，一個適應(yīng)時代發(fā)展要求并具有前瞻性的政府，是國家發(fā)展、社會進(jìn)步和新技術(shù)應(yīng)用的關(guān)鍵。

第二，政府應(yīng)出臺應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急措施，施行常態(tài)化報(bào)備管理制度，以提升應(yīng)急反應(yīng)能力。1930年霍亂在上海爆發(fā)后不久，國民政府便出臺了有關(guān)疫情報(bào)備的應(yīng)急措施，到1932年霍亂傳入陜西后，國民政府更是要求陜西地方政府將疫情報(bào)備常態(tài)化，并采用周報(bào)表郵件的方式將全省疫情狀況上報(bào)國民政府內(nèi)政部衛(wèi)生署。在此督導(dǎo)下，據(jù)西安市衛(wèi)生局檔案統(tǒng)計(jì)，1932年霍亂流行期間，西安累計(jì)向陜西省政府上報(bào)疫情周報(bào)約23 次?。這種疫情報(bào)備制度，即便在西安霍亂結(jié)束后的1933年，仍然在繼續(xù)施行，只是將周報(bào)改為了半月報(bào)?。常態(tài)化的報(bào)備管理制度可以為政府制定行之有效的防疫措施提供可靠的數(shù)據(jù)來源和決策依據(jù)，從而取得良好的防疫效果，提升政府的應(yīng)急反應(yīng)能力。

第三，政府應(yīng)注重科學(xué)化的防疫宣傳，施行多元化的宣傳方式，以提升宣傳的廣度、深度與可信度?；魜y對于生活在20 世紀(jì)30年代的中國人而言，顯然是一種極為陌生的外來疫病，因此，對于1932年西安的霍亂防治而言，首先要解決的是普通市民對霍亂的認(rèn)知問題，這客觀上促進(jìn)了民眾對以西醫(yī)為主的治防技術(shù)的認(rèn)識。據(jù)記載，當(dāng)時西安地方政府以及民間社團(tuán)推廣的宣傳方式是多元化的，主要的宣傳途徑有報(bào)刊、廣播、幻燈片、壁報(bào)、展覽以及演講等。在這種多元化的宣傳方式下，西安防疫宣傳的實(shí)施效果十分明顯，不僅擴(kuò)大了防疫宣傳的傳播范圍，而且更為重要的是轉(zhuǎn)變著個體市民的衛(wèi)生習(xí)慣和社會傳統(tǒng)的防疫觀念[39]。對此，當(dāng)時的文獻(xiàn)曾有如下記載：

有一個小學(xué)生，他年剛十歲，但是他很注重衛(wèi)生的。他無論什么時候，總是記著衛(wèi)生二字。他的身體衣服，都很清潔，沒有污的地方。一天他看見許多同學(xué)出校外買雪條吃，他便向同學(xué)們勸導(dǎo)了一翻，后來那些被勸導(dǎo)的同學(xué)，都知道衛(wèi)生的重要了。如果那個小學(xué)生不勸導(dǎo)他們，他們一定不知道衛(wèi)生的重要，所以我們各同學(xué)應(yīng)該敬仰他[40]。

第四，政府應(yīng)加大公共衛(wèi)生建設(shè)，主動承擔(dān)和構(gòu)建多種防治措施并行的責(zé)任機(jī)制，以提升預(yù)防突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力。近代西醫(yī)強(qiáng)調(diào)公共環(huán)境是造成疫病爆發(fā)的重要誘因，1932年霍亂流行時，西安地方政府在防治實(shí)踐中也認(rèn)識到了這一點(diǎn)。對此，當(dāng)時的省、市兩級政府大力倡導(dǎo)公共環(huán)境衛(wèi)生，并積極開展西安城市公共衛(wèi)生設(shè)施的興建工作，先后開展了公共廁所、垃圾箱以及自來水廠的建設(shè)[41]。截止1948年，西安全市共建成64 個公共廁所?，11 處垃圾場（箱）和1 個自來水廠?。與此同時，當(dāng)時的省、市兩級政府還克服財(cái)政困難，主動創(chuàng)辦如陜西省衛(wèi)生事務(wù)所、西安市衛(wèi)生事務(wù)所等一批集預(yù)防、治療于一體的防疫職能部門。這些公共衛(wèi)生設(shè)施的創(chuàng)建與防疫職能部門的創(chuàng)辦，不僅推動了西安城市防疫設(shè)施的近代化發(fā)展，也使得政府預(yù)防突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力大幅度提升[42]，并在1932年霍亂流行的后期發(fā)揮了積極作用。

第五，政府應(yīng)推行切實(shí)可行的防疫保障制度，加大對醫(yī)護(hù)工作者的人文關(guān)懷，以提升調(diào)動醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)防疫力量積極性的能力。醫(yī)護(hù)人員是城市疫情防治的直接參與者，因此，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和保障，就是在強(qiáng)化政府應(yīng)對城市突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力，這從上述1932年西安霍亂防治的相關(guān)史實(shí)中即可印證。1932年西安霍亂防治效果不明顯的主要原因便是政府的防治不力，這也表現(xiàn)在政府對醫(yī)護(hù)人員的待遇、關(guān)懷以及保障上的不足，直接導(dǎo)致當(dāng)時大量的醫(yī)護(hù)人員提出辭職，從而加劇了防疫力量不足的危機(jī)，致使防疫效果不佳。作為歷史教訓(xùn)，這啟示當(dāng)代政府應(yīng)推行切實(shí)可行的防疫保障制度，并加大對醫(yī)護(hù)工作者的人文關(guān)懷，充分調(diào)動一線防疫力量的積極性，從而提升政府應(yīng)對城市公共衛(wèi)生事件的能力。

總之，政府掌握著絕大多數(shù)的國家和社會資源，政府職能的發(fā)揮決定并影響著國家和社會資源的利用程度及效果。1932年西安霍亂的治防歷程，不僅反映出西安個體城市醫(yī)療體系近代化發(fā)展的歷史進(jìn)程與發(fā)展程度，更反映出國民政府時期的西安地方政府在面臨突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時所具備的政府職能。1932年爆發(fā)的西安霍亂充分反映出當(dāng)時的西安地方政府準(zhǔn)備不足、防疫能力低下且醫(yī)療資源匱乏的特點(diǎn)，雖然這與當(dāng)時所處的歷史政治環(huán)境和醫(yī)療發(fā)展水平有關(guān)，但同樣也是政府干預(yù)不力的歷史體現(xiàn)。

[注 釋]

① 當(dāng)時以快郵的方式進(jìn)行疫情通報(bào)的相關(guān)規(guī)定，參見內(nèi)政部：《內(nèi)政部衛(wèi)生署致陜西民政廳電》（1932年6月17日），西安市檔案館藏，全宗號108，目錄號2，卷宗號12。

② 當(dāng)時詳細(xì)記載了霍亂患者從發(fā)現(xiàn)到確診的過程，參見西安市政府：《有關(guān)衛(wèi)生防疫會議記錄等》（1932年7月26日）西安市檔案館藏，全宗號18，目錄號1，卷宗號31。

③ 相關(guān)記載參見陜西省政府：《省府西安疫后恢復(fù)》（1932年6月17日），陜西省檔案館藏，全宗號21，目錄號3，卷宗號18。

④ 當(dāng)時描述的鄉(xiāng)村多為西安城郊農(nóng)村，及周邊如長安等與西安交界的農(nóng)村，參見陜西省政府：《飭令西安及長安各縣嚴(yán)厲調(diào)查并預(yù)防鄉(xiāng)村虎疫，并按表報(bào)防疫處》（1932年7月），陜西省檔案館藏，全宗號21，目錄號3，卷宗號15。

⑤ 當(dāng)時防疫宣傳普遍存在，形式除報(bào)刊宣傳外，還有廣告、標(biāo)語及口號等，參見西安市衛(wèi)生局：《西京市關(guān)于衛(wèi)生宣傳的相關(guān)事宜》（1932年7月），西安市檔案館藏，全宗號18，目錄號3，卷宗號15。

⑥ 相關(guān)內(nèi)容請參見通訊社：《宋主席陜西衛(wèi)生運(yùn)動大會演說詞》，《陜西省政府公報(bào)》1928年第500 期。

⑦ 因該院為陜西省首座傳染病醫(yī)院，故成立之初便承擔(dān)診療疫病和統(tǒng)計(jì)疫情的工作，參見陜西省衛(wèi)生試驗(yàn)研究所：《該所紀(jì)念刊：陜西省衛(wèi)生技術(shù)會議匯編·陜西省防疫處第二周年紀(jì)念特刊·傳染病院》（1934年11月11日），陜西省檔案館藏，全宗號57，目錄號1，卷宗號14-1。

⑧ 當(dāng)時陜西省政府參照相關(guān)西醫(yī)流行病學(xué)的防治措施，從傳染源出發(fā)，制定了勿食生冷食物的防治措施，參見陜西省會衛(wèi)生事務(wù)所：《有關(guān)商店衛(wèi)生和夏令衛(wèi)生的研究》（1932年7月），西安市檔案館藏，全宗號18，目錄號4，卷宗號6。

⑨ 當(dāng)時西安市政府參照陜西省政府的相關(guān)防疫措施，對轄區(qū)內(nèi)的物流運(yùn)輸做了規(guī)定，參見西安市政府：《有關(guān)衛(wèi)生防疫會議記錄等》（1932年7月26日，西安市檔案館藏，全宗號18，目錄號1，卷宗號31。

⑩ 有關(guān)當(dāng)時西安公廁及公共環(huán)境衛(wèi)生清潔的相關(guān)規(guī)定和措施，參見陜西省衛(wèi)生廳：《有關(guān)增列購置垃圾車所需費(fèi)用的報(bào)告》（1932年7月），陜西省檔案館藏，全宗號25，目錄號3，卷宗號3。

? 相關(guān)疫情報(bào)表參見西安市衛(wèi)生局：《有關(guān)衛(wèi)生防疫會議記錄等》（1932年8月），西安市檔案館藏，全宗號18，目錄號1，卷宗號6。

? 參見西安市衛(wèi)生局：《本局關(guān)于東區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所本市調(diào)查表各項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)則給學(xué)生免費(fèi)治病傳染病院等到職日期通知》（1948年），西安市檔案館藏，全宗號18，目錄號1，卷宗號208。

? 參見西安市衛(wèi)生局：《本政府本局有關(guān)環(huán)境衛(wèi)生的設(shè)施辦法報(bào)告·本局飭令即日派清潔隊(duì)清除建國公園垃圾由》（1948年），西安市檔案館藏，全宗號18，目錄號1，卷宗號57。