車靜 劉倩蘭 賈佳

摘? 要：目的針對目前牙科手機清洗注油養(yǎng)護后，干燥時間長且不徹底，滅菌后出現(xiàn)濕包相關問題，自制促進牙科手機干燥槽，并探討其應用效果。方法選取我院2019年7月—9月回收處置的牙科手機作為試驗組，2019年3月—5月回收處置的牙科手機作為對照組，試驗組手機經(jīng)規(guī)范清洗、注油養(yǎng)護后氣槍干燥5S，逐個豎放于自制的干燥槽內(nèi)進行機械干燥30min，檢查，醫(yī)用紙塑包裝袋包裝，滅菌;對照組則經(jīng)規(guī)范清洗、注油養(yǎng)護后氣槍干燥5S，平放于籃筐中機械干燥30min，后續(xù)操作同試驗組。比較兩組滅菌后濕包發(fā)生率，手機返工率及耗材、人力成本的損耗。結果試驗組濕包發(fā)生率及手機損壞率明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），而手機損壞率無統(tǒng)計學意義;試驗組對比對照組工作時間明顯縮短。結論自制促進牙科手機干燥槽可降低牙科手機濕包發(fā)生率，繼而降低返工率，降低相關耗材及人力成本浪費，延長了手機使用壽命，同時加快了手機周轉(zhuǎn)率。

關鍵詞：牙科手機干燥槽;清洗注油;干燥;包裝;濕包

中圖分類號：R318.08? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.07.037

牙科手機是用來向牙科工具或器具傳遞（帶轉(zhuǎn)換或不帶轉(zhuǎn)換）工作需要能量的手持工作夾[ 1]，其價格昂貴，是口腔專科使用頻率最高的器械之一。牙科手機在口腔器械消毒技術規(guī)范中被列為高度危險性物品，須達到滅菌水平，其在被使用前必須經(jīng)過合格的清洗、注油保養(yǎng)，以利于清潔管腔、潤滑軸承，而后經(jīng)過檢查包裝，我院采用紙塑包裝，因其具有可靠的屏障功能，包裝體積小，宜于存放，阻菌性強，滅菌有效期長等優(yōu)點，然而實際工作中手機經(jīng)清洗注油養(yǎng)護后干燥不徹底，通過高壓滅菌后會抽出大量殘油而造成紙面浸油，形成漏油包，無菌屏障被破壞，因此需要重新處理，這樣增加了工作量，同時導致相應耗材及人力成本浪費，由相關報道稱[2-5]：滅菌次數(shù)與手機的故障率成正相關，反復滅菌勢必會降低牙科手機使用壽命。針對以上不足，根據(jù)牙科手機管路結構特點，設計了促進牙科手機干燥槽（專利號：201921772820.7）以促進牙科手機干燥，提高其周轉(zhuǎn)率，在臨床應用中效果良好，現(xiàn)報告如下：

一、 材料與方法

1.牙科手機干燥槽的設計和制作

干燥槽主要由籃體、能耐受70-90℃高溫的、有插槽的分隔板組成，如圖1-2，其中籃體為普通清洗網(wǎng)籃，其大小可結合各醫(yī)院接收手機情況而定，將帶有插槽的分隔板橫向、縱向排列插好，形成若干個等間距（3cm*3cm）的分隔槽，能豎放一只手機為宜。

2.牙科手機處置方法

選取2019年7月-9月在我院口腔科回收的手機作為試驗組，2019年3月-5月回收的手機作為對照組，臨床上一次使用后由CSSD統(tǒng)一回收，進行規(guī)范清洗后注油養(yǎng)護、干燥、檢查包裝、滅菌。試驗組采用自制牙科手機干燥槽將清洗注油后的牙科手機依次豎放，借助70-90℃干燥柜干燥30min;對照組則利用普通清洗籃筐平放機械干燥，然后檢查包裝、滅菌，滅菌后出現(xiàn)漏油包為不合格，均需返工處理，為避免操作中差錯，所有操作均由專崗人員執(zhí)行，并將兩組手機放入同一臺脈動真空壓力蒸汽滅菌器內(nèi)進行滅菌。

3.漏油濕包檢測評價

根據(jù)醫(yī)院CSSD清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范，滅菌后肉眼可見包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包為濕包判斷標準。目測檢查滅菌后的牙科手機表面和紙塑包裝袋上是否存在油污，出現(xiàn)即為不合格，利用電腦追溯系統(tǒng)統(tǒng)計返工數(shù)、經(jīng)二次干燥處置所花的時間及相關耗材的數(shù)量。

4.統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間對比采取卡方檢驗，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.兩組牙科手機返工率比較

對照組共處置牙科手機2938支，返工數(shù)為894，返工率為30.4%;試驗組共處置牙科手機2624支，返工數(shù)為42，返工率為1.6%，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.005），見表1

2.兩組牙科手機返工處理所花的時間及增加相關耗材數(shù)量比較

不合格的手機經(jīng)二次處理，氣槍再次干燥5s后機械干燥30min，再次檢查包裝、滅菌檢測。試驗組花費的時間33.5min，耗材增加數(shù)42份，對照組花費的時間104.5min，耗材增加數(shù)894份，支出成本大大增加。

3.試驗組采取新方法后仍然有42例次返工數(shù)分析

利用追溯系統(tǒng)調(diào)查返工的42例次，其主要集中在2019年8月，此階段有新員工輪崗，員工培訓不到位導致，2019年9月發(fā)生4例次返工，其中2例次為未清洗干凈，2例次為手工注油量較大且干燥不徹底導致，基于此，科室落實專科器械專崗處置，且嚴格培訓追蹤與評價機制，確保牙科手機處置質(zhì)量，通過系統(tǒng)培訓、監(jiān)管考核后，牙科手機處置規(guī)范。

三、結語

臨床工作中牙科手機作為口腔科使用頻率最高的器械之一，為確保能有效周轉(zhuǎn)，牙科手機若干燥不徹底，滅菌后形成漏油包，無菌屏障被破壞，需返工處理;文獻報道干燥時間越長越能避免發(fā)生油包，主要原因是隨著干燥時間延長會導致部分油量蒸發(fā)，但干燥時間過長過熱，會加速牙科手機損耗[6]。

本裝置臨床應用時利用手機重力作用，同時借助機械干燥將殘油排出，取代了長時間氣槍干燥導致油污噴濺，氣溶膠的擴散，降低人員職業(yè)暴露發(fā)生[7]，通過比較，牙科手機干燥槽能有效促進牙科手機干燥，使其返工率明顯下降，大大降低了科室耗材使用率，節(jié)約了成本的同時加快了手機的周轉(zhuǎn)率，為臨床科室?guī)砹私?jīng)濟效益。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準.WS506-2016.口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范[S].

[2]田宇淑，董銀銀.降低牙科手機漏油包發(fā)生率的研究[J].健康之路，2018.7（17）：7-271.

[3] 陳敏濤，湯應聯(lián).PDCA循環(huán)在降低牙科手機濕包率及功能損耗率中的應用. [J].齊魯護理雜志.2018.10（24）：46-47.

[4]馮曉英，社合英.三種注油方法對牙科手機濕包發(fā)生率影響的研究[J].中國醫(yī)療器械信息.2019.13：183-184.

[5]鮑文麗，王宇群.牙科手機機械清洗后4種干燥方法效果的對比研究. [J].中華護理雜志.2018.3（53）：318-319.

[6]吳偉芬.三種不同方法清洗保養(yǎng)牙科手機效果比較.[J].護理實踐與研究.2013.10（17）：110-111.

[7]張毅濤，董溫燕.牙科手機吹干時專用防護箱的制作和應用[J].基層醫(yī)學論壇雜志.2017.8（21）：24-102.

（湖北省荊門市第一人民醫(yī)院消毒供應中心? 湖北荊門? 448000）