書 名：危重癥患者的營養(yǎng)支持

作 者：蔣朱明

ISBN：978-7-1170-9294-4

出 版 社：人民衛(wèi)生出版社

出版時間：2008-02-01

定 價：￥88.00

在高能耗、糖異生激增、蛋白質(zhì)加快分解等一系列因素影響下，使得危重癥患者機(jī)體進(jìn)入高分解、高代謝狀態(tài)，進(jìn)而會讓患者表現(xiàn)出營養(yǎng)不良的狀況，且經(jīng)由大數(shù)據(jù)的調(diào)查分析可了解到，對于危重癥患者而言，受疾病影響引發(fā)的營養(yǎng)不良是難以避免的。營養(yǎng)不良一方面會對患者生命安全構(gòu)成極大威脅；另一方面還會讓患者及其家庭面臨更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。面對這一問題，醫(yī)學(xué)工作者不斷開展研究，并紛紛提出營養(yǎng)素對改善危重癥患者病情恢復(fù)至關(guān)重要。為危重癥患者提供合理的營養(yǎng)支持，可滿足患者機(jī)體細(xì)胞代謝對能量、營養(yǎng)底物的需求，由此可保護(hù)其機(jī)體細(xì)胞不受氧化損失，可進(jìn)一步促進(jìn)維持患者組織器官的正常運(yùn)行，緩解機(jī)體應(yīng)激代謝反應(yīng)，最終產(chǎn)生降低并發(fā)癥發(fā)生率、控制病情進(jìn)程及縮短住院時間等效果?！段Ｖ匕Y患者的營養(yǎng)支持》一書為讀者梳理了危重癥患者機(jī)體代謝轉(zhuǎn)變情況，探討了危重癥患者機(jī)體所需的營養(yǎng)需要及特殊營養(yǎng)物，分析了其營養(yǎng)支持多個不同方面的問題，并且全面闡釋了危重癥患者所患疾病本身以及相關(guān)并發(fā)癥的營養(yǎng)問題。現(xiàn)基于本書指導(dǎo)，對危重癥患者的食品營養(yǎng)支持進(jìn)行研究分析。

《危重癥患者的營養(yǎng)支持》由八個部分、41個章節(jié)組成。其中，第一部分是關(guān)于重癥患者的代謝改變，由1～4章組成，介紹了應(yīng)激狀態(tài)下的代謝反應(yīng)、碳水化合物代謝等內(nèi)容。第二部分是關(guān)于危重癥患者的營養(yǎng)素，由5～11章組成，探討了營養(yǎng)評定及監(jiān)控、危重癥患者的能量需求等內(nèi)容。第三部分是關(guān)于危重癥患者營養(yǎng)支持的實(shí)施，由12～20章組成，論述了腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)、低灌注狀態(tài)下營養(yǎng)：危重癥對腸功能和微環(huán)境的影響等內(nèi)容。第四部分是關(guān)于生命周期中患嚴(yán)重疾病時的營養(yǎng)，由21～27章組成，介紹了妊娠、重癥新生兒的營養(yǎng)支持、兒科患者營養(yǎng)等內(nèi)容。其他幾部分還論述了特殊器官衰竭、全身系統(tǒng)衰竭等內(nèi)容。該書內(nèi)容詳實(shí)、圖文并茂，基本上涉及危重癥患者營養(yǎng)支持的全部相關(guān)內(nèi)容，提供了來源于長期以來危重癥診療實(shí)踐一線專家的指導(dǎo)原則?！段Ｖ匕Y患者的營養(yǎng)支持》不僅可作為高等院校相關(guān)專業(yè)師生的參考教材，還可供所有涉及危重癥救治的醫(yī)務(wù)人員研究使用。

《危重癥患者的營養(yǎng)支持》提到，營養(yǎng)不良會對危重癥患者帶來嚴(yán)重影響，通過為其提供及時有效的營養(yǎng)支持，可收獲十分顯著的效果。首先，營養(yǎng)支持可降低死亡率。危重癥患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況后，將會進(jìn)一步提升感染引發(fā)幾率，而這也是造成患者死亡的一項主要原因。其次，營養(yǎng)支持可促進(jìn)調(diào)節(jié)血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率。危重癥患者機(jī)體代謝異常，組織受到損傷后很難修復(fù)再生，由此會出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，進(jìn)一步引發(fā)一系列并發(fā)癥。而通過為危重癥患者提供及時有效的營養(yǎng)支持，將有助于調(diào)節(jié)患者機(jī)體血糖水平，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。再次，營養(yǎng)支持可促進(jìn)患者疾病康復(fù)。危重癥患者營養(yǎng)不良與患者機(jī)體蛋白能量負(fù)平衡及血源性感染有著緊密聯(lián)系，并在很大程度上影響患者預(yù)后。通過為危重癥患者提供及時有效的營養(yǎng)支持，有助于縮減患者機(jī)械通氣時間，加快組織修復(fù)進(jìn)程，進(jìn)一步為患者疾病康復(fù)提供有力保障。最后，營養(yǎng)支持可促進(jìn)調(diào)節(jié)患者免疫功能。通過為危重癥患者提供及時有效的營養(yǎng)支持，依托營養(yǎng)素的藥理作用可提供患者機(jī)體細(xì)胞、組織修復(fù)所需的能量及營養(yǎng)底物，可進(jìn)一步促進(jìn)患者組織器官的正常運(yùn)行，調(diào)節(jié)免疫功能，促使疾病轉(zhuǎn)歸。

《危重癥患者的營養(yǎng)支持》中對危重癥患者營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)理論及實(shí)踐應(yīng)用等相關(guān)知識內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)論述，基于此，對于危重癥患者的食品營養(yǎng)支持可從以下幾方面內(nèi)容切入。通常而言，危重癥患者的營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持。其中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持側(cè)重于通過患者胃腸道為其提供營養(yǎng)物質(zhì)及相關(guān)營養(yǎng)素。腸內(nèi)營養(yǎng)種類可分為勻漿膳、要素膳兩種，勻漿膳包含的營養(yǎng)成本貼近于常規(guī)膳食，各式各樣營養(yǎng)素通過天然食物提供，對應(yīng)的食材包括有谷類、薯類、果蔬、肉類食物等。勻漿膳有助于恢復(fù)危重癥患者的胃腸道功能，同時對腸黏膜可起到保護(hù)作用，緩解機(jī)體的代謝分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。要素膳包含有必需氨基酸、非必需氨基酸、微量元素、維生素、電解質(zhì)等，在腸內(nèi)占據(jù)極小容積，經(jīng)由腸道直接吸收。通常適用于胃腸道功能正?；虿糠治改c道功能正常，難以攝入足量常規(guī)食物，以保證機(jī)體營養(yǎng)需求的危重癥患者。腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)秉持用量由少到多、濃度由低到高、速度由慢到快的原則，同時，在寒冷季節(jié)應(yīng)保證腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度，通常控制在38 ℃。腸外營養(yǎng)支持是指經(jīng)由中心靜脈或者周圍靜脈插管的方式，為患者提供靜脈營養(yǎng)的一種營養(yǎng)支持方法。腸外營養(yǎng)可依據(jù)患者實(shí)際需求，提供患者所需的各式各樣營養(yǎng)物質(zhì)，諸如氨基酸、熱能、維生素、電解質(zhì)等。腸外營養(yǎng)使用前及使用期間應(yīng)對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測，包括全身反應(yīng)、血糖水平、電解質(zhì)等，必須有效結(jié)合患者機(jī)體代謝實(shí)時轉(zhuǎn)變調(diào)節(jié)營養(yǎng)支持計劃，以避免引發(fā)并發(fā)癥。對于腸外營養(yǎng)輸入途徑選擇，應(yīng)充分考慮患者的血管穿刺史、原發(fā)疾病性質(zhì)、凝血狀態(tài)等因素。對于住院危重癥患者而言，通常采用短暫的中心靜脈或者外周靜脈穿刺插管。外周中心靜脈導(dǎo)管術(shù)則是為患者提供中長期靜脈輸液治療、胃腸外營養(yǎng)的主要方式，用于腸外營養(yǎng)可減少并發(fā)癥發(fā)生率，且操作便捷、安全性高、使用可靠，業(yè)已得到了廣泛推廣。