高靜芳，李冬英，翁蓓彥

常熟市第二人民醫(yī)院供應室，江蘇常熟 215500

消毒供應中心的主要工作是為醫(yī)院各個科室的病情診療提供無菌器材以及敷料等，對于醫(yī)院感染管理的控制十分重要[1]。 該部門的管理治療會直接對臨床醫(yī)療診斷造成影響，減少醫(yī)院出現(xiàn)的感染事件，已經(jīng)成為醫(yī)護人員重點思考的問題之一，做好院內(nèi)的高質(zhì)量消毒滅菌，能夠減少感染事件的發(fā)生[2]。所以醫(yī)院消毒供應中心內(nèi)應當不斷總結經(jīng)驗和修正條例，加強管理，確保各項不同物品能夠安全地在臨床上使用，降低院內(nèi)交叉感染率[3]。該文研究選取該院2019 年4—10月、2018 年5—12月收治的400 例患者，探究在進行消毒供應中心骨科外來手術器械管理時應用強化管理的效果，分析對醫(yī)院感染控制造成的影響，以及在臨床實際的操作效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次的研究分成兩個時間段，一是為2019 年4—10月，對該院手術骨科外來手術器械應用強化管理方案進行分類，列為實驗組。另一組為2018 年5—12 月，選擇常規(guī)護理方案對手術骨科外來手術器械進行管理，列為對照組，各200 件。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)管理方式進行管理，日常工作中做好設備的消毒和分類，不需要額外進行操作，對于手術器械進行分類、回收、清洗、消毒以及滅菌環(huán)節(jié)，各個環(huán)節(jié)由工作人員進行自行監(jiān)督，最后進行統(tǒng)一檢查。

實驗組采用強化管理操作進行管理，具體方式如下。

1.2.1 持續(xù)質(zhì)量改進方案建設 在開展計劃時，由護士長帶頭建立完善的質(zhì)控小組，做好消毒供應中心內(nèi)環(huán)境、人員以及相關設備的處理，保證消毒供應中心內(nèi)的各項管理治療。護士長需根據(jù)不同的骨科手術器械制定合理的回收、清洗、消毒、滅菌統(tǒng)計計劃，開展消毒供應中心全面統(tǒng)籌。 而質(zhì)控小組需要與護士長進行交流，建立完善的溝通渠道，能夠保證在發(fā)現(xiàn)問題時及時反饋，根據(jù)患者的具體護理問題，設置相應的對策，并積極探討。在開展計劃時，由護士長帶頭建立完善的質(zhì)控小組，做好消毒供應中心內(nèi)環(huán)境、人員以及相關設備的處理，保證消毒供應中心內(nèi)的各項管理治療。 護士長需根據(jù)不同的骨科手術器械制定合理的回收、清洗、消毒、滅菌統(tǒng)計計劃，開展消毒供應中心全面統(tǒng)籌。而質(zhì)控小組需要與護士長進行交流，建立完善的溝通渠道，這樣能夠保證在發(fā)現(xiàn)問題時及時反饋，根據(jù)患者的具體護理問題，設置相應的對策，并積極探討。護士長在開展持續(xù)質(zhì)量改進循環(huán)時，應當做好人力資源的調(diào)配，做好獎懲制度，使人力資源能夠最大化發(fā)揮其效果。

1.2.2 實際操作 對于精密度高且尖銳的骨科手術器械，無法浸泡在水中的器械，或者利用儀器無法清洗干凈的污染或者血漬等，需要采用手工清洗，由工作人員對上述無法機洗的器械進行清洗和消毒，采用手工清洗可以保護好骨科外來手術器械，且針對器械存在無法處理或者在清洗的過程中會出現(xiàn)危害到機器的物質(zhì)進行清洗，確保清潔到位，且還能夠讓清洗更有針對性，針對不同內(nèi)容的器材進行適宜的清洗。

1.2.3 總結階段 在完成一季度的持續(xù)質(zhì)量改進工作后，根據(jù)檢查結果來分析不達標的具體因素，或者還未解決的問題，探討相應的整改方案，并歸類為遺留問題，對其進行進一步的探究和討論。在討論期間，應當經(jīng)由具有高年資且豐富管理經(jīng)驗的管理人員對問題進行分析，進一步明確其中的影響因素，通過對影響因素改變的方式來對管理結果進行適當?shù)恼{(diào)整。檢查的時候需要采用相應的檢查燈對打包臺進行全面的照射，確保包布質(zhì)量良好，倘若在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)包布出現(xiàn)破損的情況，則立馬將包布進行更換，不可采用修復的方式。 而在對不達標因素進行分析完成后，持續(xù)質(zhì)量改進小組內(nèi)的醫(yī)務人員在開展各項活動時，需要將不達標的檢查結果進行總結，納入持續(xù)質(zhì)量改進的日?；顒又?，并格外注重不達標因素。 而在開展各項消毒供應中心管理操作時，需要格外注重這類較為敏感的狀況，避免再次出現(xiàn)類似的錯誤而影響達標率。

1.3 觀察指標與評價標準

記錄骨科外來手術器械的消毒合格率、 感染率、利用調(diào)查問卷進行醫(yī)護滿意度情況調(diào)查：一級：不滿意（30分及以下）、二級：一般滿意（31～70 分）、三級：非常滿意（71 分及以上），總滿意度計算公式：總滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組骨科外來手術器械的消毒合格率以及醫(yī)護滿意度95.00%相較于對照組骨科外來手術器械明顯更高，但實驗組骨科外來手術器械的感染發(fā)生率為0.50%低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

消毒供應中心為控制院內(nèi)感染的重要部門，在科室中可以重復使用的器械應送到消毒供應中心進行消毒，由專門人員進行滅菌，隨后返回各個科室，因此，消毒供應中心承擔著醫(yī)院內(nèi)的無菌器械管理的重要職責，如果其工作過程中存在疏漏，會引發(fā)院內(nèi)感染，會進而對治療患者會產(chǎn)生巨大的影響，因此，消毒供應中心的實際工作誤差將引發(fā)醫(yī)院安全隱患，供應中心涉及的知識面較廣，包括消毒供應的流程、物品檢測、消毒滅菌技術、無菌物品儲存和管理、微生物的科學實驗、院內(nèi)感染控制等。消毒供應中心是對手術骨科外來手術器械進行管理的部門，具有重要的地位，其主要的工作內(nèi)容為：清洗骨科外來手術器械、消毒、儲存以及發(fā)放等，且還需要進一步控制感染，就需制定好消毒供應室的規(guī)范操作標準[4]。 對手術骨科外來手術器械進行規(guī)范管理能夠提高手術的成功率，如果疏于管理，那么在實際的應用中會導致不良結局的產(chǎn)生，例如感染等，不利于患者恢復健康[5]。

表1 兩組器械的各項指標對比[n（%）]

消毒供應中心是進行內(nèi)部殺菌消毒的重點科室，為各科室提供敷料、無菌器械，防止治療患者出現(xiàn)交叉感染風險[6]。 科室的工作質(zhì)量與診療效果及患者生命安全密切相關。 消毒供應中心進行環(huán)境管理時，需要設置好相關的規(guī)章制度，每件物品都需要存放在相對應的區(qū)域和位置， 且日常的工作人員也需要做好管理和檢查，定期對物品進行檢查，且還需不定期抽查，確保每件物品都在相對應的位置[7-8]。 除此之外，工作人員需要對各項已經(jīng)處理好的設備進行進一步的分類管理，保證設備在實際應用過程中狀況良好且儲存良好。需要陰涼處儲存的設備應當保持避光處理，而需要保持干燥的設備需要避免將其放置在潮濕處。

持續(xù)質(zhì)量改進消毒供應中心管理是要求在管理工作中，將需要完成的工作進行有效的整理，然后列出計劃再實施，最終檢查實施的效果，管理成功的則納入標準，管理失敗需要在持續(xù)質(zhì)量改進內(nèi)進行進一步的討論，由醫(yī)護人員共同分析失敗的原因，并在后續(xù)管理工作中進一步調(diào)整[9-10]。

持續(xù)質(zhì)量改進法在應用時包含計劃、操作、總結3個方面[11]，而每一個階段都需要不同的護理人員參與其中，充分做到了全員參與的狀況。 在持續(xù)質(zhì)量改進循環(huán)中將防控安全隱患問題作為其中的主要內(nèi)容，不斷改善其管理方式，這樣能夠強化工作效率以及工作質(zhì)量。 持續(xù)質(zhì)量改進循環(huán)模式屬于一種標準化程序化的管理模式[12]，這種管理方案使醫(yī)務人員在日常工作中有據(jù)可循，提高了工作效率。 該次研究結果中，實驗組中各項骨科外來手術器械在進行處理后，其合格率大大提升，降低了醫(yī)院感染事件的發(fā)生，有助于強化護理人員的護理質(zhì)量和服務意識，確保無菌物品提供的質(zhì)量提升了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。

綜上所述，選擇強化管理模式對消毒供應中心內(nèi)手術骨科外來手術器械進行管理，可做好骨科外來手術器械的清潔與包裝等，提高物品滅菌管理，降低安全事故發(fā)生率，值得推廣。