杜宏山，汪波，張麗，舒開繼，黃選忠，鄒紹仙

1.湖北省興山縣疾病預(yù)防控制中心，湖北興山 443700；2.湖北省興山縣人民醫(yī)院，湖北興山 443700

艾滋病是由艾滋病病毒（HIV）引起的，嚴(yán)重危害人類健康的重大傳染性疾病，也是人類比較常見的性傳播疾病[1]，主要通過血液、性接觸及母嬰傳播。 病毒進(jìn)入人體后，主要侵犯人體的免疫系統(tǒng)，攻擊和殺傷人體免疫系統(tǒng)中起重要作用的T 淋巴細(xì)胞，從而破壞人體的免疫功能，使大部分感染者抵抗疾病的能力極度下降而使人體發(fā)生多種極為少見的、不可治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致感染死亡。 現(xiàn)階段最現(xiàn)實、最有效的預(yù)防措施是通過健康教育和行為干預(yù)來規(guī)范行為， 做到潔身自好，進(jìn)一步阻斷其傳播途徑，同時，在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)規(guī)范各項有關(guān)操作，防止醫(yī)源性傳播。 為了解三峽庫區(qū)興山縣艾滋病感染狀況， 制定有效防范措施， 對2010 年1月—2019 年12 月興山縣42 091 人份艾滋病毒血清學(xué)檢測結(jié)果歸納整理，進(jìn)行流行病學(xué)分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

數(shù)據(jù)資料來源于中國疾控信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報的艾滋病感染病例，主要對興山縣婚檢、孕產(chǎn)婦、術(shù)前、在押、涉性服務(wù)、打工返鄉(xiāng)、娛樂休閑等高危人群共計42 091人份血清學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行了分析。

1.2 方法

HIV 檢測：采取靜脈血5 mL，分離血清/血漿進(jìn)行HIV 抗體初篩、復(fù)檢、確認(rèn)試驗。HIV 抗體初篩用北京萬泰生物藥業(yè)公司生產(chǎn)的膠體金試劑盒進(jìn)行試驗；復(fù)檢采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）試驗，試劑由珠海麗珠試劑股份有限公司提供；確認(rèn)試驗由宜昌市疾病預(yù)防控制中心使用免疫印跡法（WB）進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計方法

運用Excel 建立監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果

共監(jiān)測血清/血漿42 091 人份，其中男性17 574 人份，女性24 517 人份，男女之比為0.72:1。HIV 確認(rèn)陽性35 例，陽性率為0.083%， 2015—2019 年分別報告4、4、5、5、7 例，占比71.43%（25/35），呈增長趨勢。 見圖1。

圖1 2010—2019 年興山縣HIV 感染情況

2.2 3 種不同方法結(jié)果比較

2010 年1 月—2019 年12 月興山縣42 091 份高危人群HIV 總感染率為0.083%（35/42 091），膠體金初篩、ELISA 復(fù)檢、WB 確認(rèn)陽性率分別為0.11%（46/42 091）、82.61%（38/46）、92.11%（35/38）。 見表1。

表1 3 種不同方法HIV 抗體檢測結(jié)果比較

2.3 性別、年齡及職業(yè)分布

35 例陽性病例中，男性24 例，女性11 例，男女之比為2.18:1；年齡集中在21～49 歲青壯年，最小21 歲，最大62 歲；以農(nóng)民、無業(yè)人群為主，占77.14%（27/35）。

2.4 文化程度分布

35 例陽性病例中，初中及以下文化程度的有29例，占82.86%，初中文化程度比重最大，有18 例，大專及以上文化程度6 例，占17.14%。

2.5 興山縣HIV 抗體高危人群監(jiān)測結(jié)果

人群分布42 091 份標(biāo)本中HIV 抗體以在押人員陽性率最高，為0.88%（5/567）；涉性服務(wù)次之，陽性3 例，陽性率為0.60%（3/500）；術(shù)前HIV抗體檢測陽性10 例，陽性率為0.15%（10/6 670）；娛樂休閑人群陽性3 例，陽性率為0.12%（3/2 500）；婚檢陽性7例，陽性率為0.06%（7/11 605）；陽性配偶及家屬人群監(jiān)測均為陰性。見表2。

3 討論

3.1 艾滋病概況

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種致死率很高的惡性傳染病[2]，HIV 是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4+T 淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能[3]。 HIV感染者要經(jīng)過數(shù)年、甚至長達(dá)10 年或更長的潛伏期后才會發(fā)展成艾滋病患者[4]，因機(jī)體抵抗力極度下降會出現(xiàn)多種感染，如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結(jié)核，特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎，念珠菌、肺孢子蟲等多種病原體引起的嚴(yán)重感染等[5]，后期常常發(fā)生惡性腫瘤，并發(fā)生長期消耗，以至全身衰竭而死亡[6]。 據(jù)中國疾控中心、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合評估，截至2018 年9 月底，全國報告存活感染者85.0 萬，死亡26.2 萬例。 估計新發(fā)感染者每年8 萬例左右。 我國艾滋病流行仍呈蔓延和持續(xù)增長態(tài)勢[7]。

表2 興山縣HIV 抗體高危人群監(jiān)測結(jié)果

3.2 基本情況

興山縣位于湖北省西部，長江西陵峽以北，地處秦巴大山區(qū)，經(jīng)緯度在東經(jīng)110° 025′至111 006′，北緯31°004′至31° 034′之間。 2003 年發(fā) 現(xiàn)首例艾滋病病例，2003 年1 月—2009 年12 月檢出HIV 陽性10 例，其中有償獻(xiàn)血陽性8 例，以血液傳播為主[8]；2010 年1 月—2019年12 月42 091 份標(biāo)本中共檢出HIV 陽性35 例，陽性率由高到低依次為在押、涉性服務(wù)、術(shù)前、娛樂休閑、婚檢、孕產(chǎn)婦、打工返鄉(xiāng)，分別為0.88%（5/567）、0.60%（3/500）、0.15%（10/6 670）、0.12%（3/2 500）、0.06%（7/11 605）、0.04%（3/7 479）、0.03%（4/12 448），在押人員陽性率最高，涉性服務(wù)次之，陽性配偶及家屬人群監(jiān)測322 人份均為陰性。 經(jīng)調(diào)查35 例HIV 陽性中，男性24 例，女性11例，男女之比為2.18：1，男性高于女性[9]；年齡集中在21～49歲青壯年[10]，最小21 歲，最大62 歲。 以農(nóng)民、無業(yè)人群為主[11]，占77.14%（27/35）；除1 例血液傳播、2 例傳播途徑不詳外，其他均為性傳播，且以異性性行為為主，血液傳播相應(yīng)出現(xiàn)下降的趨勢[12]。

3.3 防治策略

興山縣多年來，堅持不懈的開展艾滋病預(yù)防知識宣傳，充分發(fā)揮各部門協(xié)作作用，為阻斷艾滋病的傳播雖取得了一定的成效，但由于多方面的原因，HIV 感染仍呈現(xiàn)小范圍逐漸上升趨勢,形勢不容樂觀，今后還需加大宣傳力度，堅持面向農(nóng)村、面向群眾、面向廣大青少年[13]，經(jīng)常性宣傳教育與重點宣傳教育相結(jié)合，重點開展?jié)嵣碜詯?、遠(yuǎn)離毒品、安全套使用、清潔針具使用、無償獻(xiàn)血等知識宣傳活動[14]；做到及時糾正人們對艾滋病的錯誤認(rèn)識，杜絕對HIV/AIDS 的歧視，加大對HIV/AIDS“四免一關(guān)懷”，解決生產(chǎn)自救和生活上存在的困難；加強(qiáng)血液采供的管理，切斷醫(yī)源性傳播；打擊嫖娼、吸毒行為；涉性人員定期體檢[15]；加大高危人群行為干預(yù)措施的力度等綜合措施，堅持防治結(jié)合，以控制艾滋病和減少艾滋病的發(fā)生。

三峽庫區(qū)興山縣HIV 感染呈逐漸上升趨勢,形勢不容樂觀，感染者有從高危人群向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢，男性高于女性，傳播方式以性傳播為主，應(yīng)采取針對性的措施強(qiáng)化宣傳教育力度，以在押人員，農(nóng)村人群、青少年、流動人口及高危人群為重要宣傳教育對象，加強(qiáng)艾滋病防治、潔身自愛、毒品危害、清潔針具及安全套使用等知識培訓(xùn)，使其掌握對艾滋病危險性、傳染源、傳播途徑等相關(guān)知識的認(rèn)知，提高各類人群對艾滋病基本知識的知曉度[16]，進(jìn)一步擴(kuò)大監(jiān)測面，制訂有效的干預(yù)措施，控制艾滋病的傳播與流行[17]。