蔣麗萍，李冬英，高靜芳

常熟市第二人民醫(yī)院供應室，江蘇常熟 215500

隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步，眼科專業(yè)技術得到了蓬勃的發(fā)展，臨床上眼科醫(yī)療器械應用率也在不斷升高[1-3]。 臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，眼科手術后患者出現(xiàn)感染的發(fā)生率有一定的增加，這也增強了各大醫(yī)院對于眼科器械術后處理的重視度。眼科器械在設計之初是為了適應各種眼科手術而創(chuàng)造的，所以大部分眼科器械不僅精密細小且價格較為昂貴，想要對其進行有效的術后清洗消毒處理，對于醫(yī)院內部的消毒供應中心也提出了更高的要求。國內外臨床研究表明，在接受眼科手術后，患者由于手術器械清洗消毒滅菌不徹底，所導致的醫(yī)源性感染發(fā)生率大約在20%左右，已經(jīng)成為了影響眼科手術患者治療效果以及愈后恢復的重要因素。 在這種背景下，對于消毒供應中心的工作質量也提出了更高的要求[7]。 該次研究探究在進行消毒供應室器械護理管理時，應用集中處理分析對醫(yī)院感染控制造成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將實驗時段設置為2019 年10 月—2020 年3 月，隨機調選出其中60 件消毒供應中心內眼科器械作為實驗組，開展集中處理。 記錄時間段2019 年4—9 月中的眼科器械60 件作為對照組，采用常規(guī)管理方案進行管理。該次研究中所有手術器械均為該院中眼科手術完成后的治療器械，各器械運行狀況良好，未見故障或破損狀況。

1.2 方法

實驗組手術器械則采用眼科器械集中處理進行管理，具體方式如下。

在完成眼科手術后，器械進行保濕處理后，將器械放置于包裝袋中進行密封處理、分類擺放，眼科器械在次日晨8:00 對器械進行全面清洗，清洗人員在開展清洗工作前需要接受針對性的培訓，了解眼科器械的不同清洗需求以及清洗難點，所有清洗人員通過考核后方可上崗開展器械清洗工作。在獲取眼科器械后，污區(qū)人員需要首先對器械進行全面觀察，特殊精密器械使用放大鏡檢查，了解器械結構及污漬狀況，并在流水下對污漬進行沖洗，同時配合毛刷等專用工具對器械進行初步清洗，在完成沖洗以后，對器械進行浸泡，浸泡時間控制在30 min 左右，隨后將所有器械擺入清洗消毒機清洗，清洗消毒完成后確認器械清潔無污漬后方可完成裝袋、分類擺放等工作。

完成清洗包裝前，均需要有經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員對眼科器械進行10 倍光源放大的放大鏡觀察清洗效果確認，在放大鏡顯示下眼科手術器械外觀清潔明亮，咬合齒部等縫隙處無任何污漬殘留，無銹無垢，運行性能良好，反之則清洗質量不合格。 不合格器械需要返回污區(qū)重新處理，如果在清洗過程中出現(xiàn)故障，則應當更換或修復。

在進行集中清洗后，需要定期組織清洗工作人員進行器械的專業(yè)知識和技能培訓，要求工作人員在清洗過程中嚴格按照相應的規(guī)章制度進行清洗，注重每一個細節(jié)和清洗步驟，避免由于操作不當而引發(fā)器械損壞。 醫(yī)院內部需要定期開展質控會議，鼓勵清洗質量良好且無錯漏的工作人員分享工作心得，并且在一定程度上給予其物質獎勵，增強清洗團隊的責任心，提高團隊的總體業(yè)務水平。

進行器械的儲存時，應當選擇相應的器械保護套。保護套的選擇需要根據(jù)器械的型號和長度加以確認，保證保護套與器械的尖銳部分相匹配，如果為光導纖維類的器械，則應當保證袋裝盤繞的直徑在10 cm 以上，避免對光導纖維造成彎折，并且在保存時不可出現(xiàn)銳角。而對于鋒利的器械進行儲存時，需要注意其清潔度和銹斑，采用帶光源的放大鏡進行觀察，并在擺放和使用時做到輕拿輕放，同時還需要在包裝盒中增加一層吸水巾，對尖銳角進行覆蓋，進一步提高器械的保護和固定效果，避免對醫(yī)務人員造成損傷。

對照組眼科器械在完成應用后錄入到消毒供應中心中， 有相關的護理人員對其進行常規(guī)分散式手工清洗，清洗流程為首先對器械進行流水下沖洗，同時應用手工清洗，注意清洗器械的細小縫隙處，其包裝清洗和存儲的方式同實驗組。

1.3 觀察指標

記錄器械的清洗消毒合格率、感染率、醫(yī)護滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組器械的消毒合格率以及醫(yī)護滿意度均高于對照組，且實驗組器械的感染發(fā)生率低于對照，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器材的各項指標對比[n（%）]

3 討論

消毒供應中心在工作過程中主要是負責各科室內無菌物品的供應，其中包括診療器械以及手術用品等，在日常工作中同樣需要對這類器械進行清洗、消毒和包裝等工作，如果不對醫(yī)療器械進行徹底的清潔消毒，則很有可能導致患者在治療后出現(xiàn)感染情況[8]。 在開展醫(yī)院的工作中，眼科手術器械主要包括顯微器械等制作精密且脆弱的設備，這些設備在運送、使用、保存等各個環(huán)節(jié)中需要緊密連接，才能保證消毒滅菌的質量，使眼科手術能夠順利開展[9]。

就目前來說，在進行眼科手術器械的清洗和管理時，主要選擇分散式人工清洗的方式，消毒供應中心在獲得眼科手術器械后對其進行全面且細致的清洗消毒。但眼科器械在設計之初往往較為精密，且細小關節(jié)部以及咬合面具有較高的精度要求，所以在應用和清洗過程中都有可能出現(xiàn)損傷的狀況，再加上接收器械后中間環(huán)節(jié)較多，如果其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能導致器械的損耗，所以臨床上需要加強眼科器械的集中處理力度，才能保證眼科器械順利應用。

集中清洗相較于分散清洗，能夠保證工作人員在某一時間段全面且細致地對眼科手術器械進行消毒和管理，但集中清洗對于清洗工作人員的素質和技能水平也有更高的要求。 故而在該次研究中，對所有進行集中清洗的工作人員進行了崗前素質培訓，使工作人員在開展消毒工作前了解眼科器械的特殊性和精密性，保證清洗過程中的各項設備和器材都能夠合理應用。

該次研究結果中，實驗組器械的消毒合格率為98.33%以及醫(yī)護滿意度為93.33%，相較于對照組器械的85.00%和71.67%來說明顯更高；實驗組器械的感染發(fā)生率3.33%低于對照組的18.33%。 而在許麗等人[10]的研究結果中發(fā)現(xiàn)，在進行全程質控管理后，消毒供應中心中的器械消毒合格率達到98.00%，由于未進行全程質控管理的對照組的84.00%。 其研究結果與該次研究結果基本一致。

綜上所述，眼科器械在應用完成后，進入消毒供應中心采用集中處理方式進行清洗，其清洗質量以及清洗方式相較于傳統(tǒng)的分散式清洗來說更具優(yōu)勢，能夠有助于提高眼科器械的清洗質量，能夠有效降低眼科患者的治療感染事件發(fā)生率，具有高度的臨床安全性值得推廣。