黃河，吳啟文

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 511300）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD）起病急驟，呼吸癥狀急性惡化，嚴(yán)重危害患者生命健康［1］。臨床對該類患者通常使用右美托咪定進(jìn)行機械通氣治療，其能夠在一定程度上起到鎮(zhèn)靜作用，但患者臨床治療效果欠佳。布托啡諾具有抑制疼痛的作用，被廣泛運用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究將探討右美托咪定聯(lián)合布托啡諾應(yīng)用于AECOPD 機械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2019 年9 月在廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院接受治療的82 例AECOPD 患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組41例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；對本研究知情同意。研究組男性18 例，女性23 例；年齡21～72 歲，平均（47.34±10.95）歲。對照組男性22 例，女性19 例；年齡19～75 歲，平均（50.37±11.54）歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)氣管插管，給予間歇指令通氣加壓力支持通氣的呼吸機，并將平臺壓設(shè)置＜30 cmH2O，目標(biāo)潮氣量介于8～12 mL/kg。

1.2.1 對照組 氣管插管2 h 內(nèi)靜脈泵入右美托咪定（2.0 mL/0.2mg，國藥準(zhǔn)字H020090248，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司），持續(xù)45～60 min，開始泵入劑量1 mg/（kg·h），無負(fù)荷劑量，調(diào)整持續(xù)泵入劑量0.0～1.5 mg/（kg·h）。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，靜脈泵入布托啡諾（1 mL/1mg，國藥準(zhǔn)字H20020454，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），初始劑量為10 μg/（kg·h）。

1.3 評價指標(biāo)

①采用Ramsay 評分對患者治療前和治療12 h后的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評定：得分為1～6 分，得分越高則表明對患者的鎮(zhèn)靜效果越佳。②觀察記錄所有患者治療前和治療12 h 后的平均動脈壓（MAP）及中心靜脈壓（CVP）。③分別于治療前和治療12 h后，取患者5 mL 空腹靜脈血，通過離心操作后取上清液，以雙抗體夾心ABC-ELISA 法測定8-羥基脫氧鳥苷（8-OHdG），比色法檢測超氧化物歧化酶（SOD）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Ramsay 評分比較

兩組治療前Ramsay 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療12 h 后Ramsay 評分較治療前升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后Ramsay 評分比較（n=41,,分）

表1 兩組治療前后Ramsay 評分比較（n=41,,分）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較

兩組治療前MAP 和CVP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療12 h 后MAP 水平高于對照組，而CVP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較（n=41,）

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較（n=41,）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

兩組治療前8-OHdG 和SOD 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療12 h 后8-OHdG 和SOD 水平較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較（n=41,）

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較（n=41,）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

AECOPD 是一種較為常見的呼吸道疾病，一般需要機械通氣緩解缺氧情況，其主要臨床特征為呼吸困難，嚴(yán)重危害患者的身心健康［3］。使用右美托咪定治療該類患者雖然能夠在一定程度上改善臨床癥狀，但有可能引發(fā)更危險情況，臨床療效不夠理想。右美托咪定具有抑制中樞腎上腺素受體活性，提高機體血壓；而布托啡諾有鎮(zhèn)痛之效。

Ramsay 評分是評價疼痛癥狀的一種可靠方法，通過相關(guān)評分結(jié)果可以有效反映患者疼痛情況。本研究中，兩組治療12 h 后Ramsay 評分較治療前均明顯提高，且研究組高于對照組，比較有差異，說明右美托咪定聯(lián)合布托啡諾治療AECOPD 機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果顯著，能夠進(jìn)一步緩解患者疼痛。右美托咪定主要作用于神經(jīng)元上、抑制其放電，起到輕微鎮(zhèn)痛效果；而布托啡諾具有阻斷受體作用，能夠進(jìn)一步起到鎮(zhèn)痛作用，達(dá)到協(xié)同增強鎮(zhèn)靜的效果。

相關(guān)研究表明，血流動力學(xué)是定量機體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)中血液流動情況［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療12 h 后MAP 水平高于對照組，而CVP 水平低于對照組，比較有差異。可見右美托咪定聯(lián)合布托啡諾對AECOPD 機械通氣患者的血流動力學(xué)指標(biāo)影響較小，可能與右美托咪定具有迅速激活α 2 腎上腺素受體，達(dá)到提高血壓、緩解心率的效果，以及結(jié)合布托啡諾良好的鎮(zhèn)痛效果，促使血流動力學(xué)指標(biāo)MAP 和CVP 的水平較穩(wěn)定等有關(guān)。

氧化應(yīng)激能夠反映機體內(nèi)氧化和抗氧化之間的平衡狀態(tài)［5］。本研究中，兩組治療12 h 后，氧化應(yīng)激指標(biāo)8-OHdG、SOD 水平明顯降低，且研究組低于對照組，提示右美托咪定聯(lián)合布托啡諾能夠有效降低AECOPD 患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。通過右美托咪定聯(lián)合布托啡諾治療能夠起到鎮(zhèn)痛作用，有效穩(wěn)定血流量，避免局部缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步起到減緩氧化應(yīng)激水平作用。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合布托啡諾用于AECOPD 機械通氣鎮(zhèn)靜效果良好，對患者血流動力學(xué)指標(biāo)影響較小，且能夠顯著改善氧化應(yīng)激狀態(tài)。