牛智領(lǐng),劉遠(yuǎn)洪,張盼盼,朱明振,劉素梅,張東普
(河南省濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南濮陽 457000)
髓鞘是一種對于神經(jīng)軸突具有良好保護作用、絕緣作用的脂質(zhì)細(xì)胞膜[1],可對人體的神經(jīng)沖動進行快速傳導(dǎo)。而臨床以脊髓與腦髓鞘破壞、脫失為主要特征的免疫性系統(tǒng)疾病之一即為中樞神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性炎性脫髓鞘(IIDDs),該病一般包括急性橫貫性脊髓炎(AM)、視神經(jīng)脊髓炎(NMO)、多發(fā)性硬化(MS)等[2],復(fù)發(fā)率較高,常需多次緩解,不利于患者生命健康。相較于地塞米松傳統(tǒng)用藥,目前本院應(yīng)用嗎替麥考酚酯對IIDDs 患者進行治療更為廣泛,該藥物具有良好的自限性、安全性與耐受性,可在保證患者用藥安全的基礎(chǔ)上提升其免疫功能[3]。為知悉IIDDs 患者應(yīng)用嗎替麥考酚酯的切實效用,報道如下。
選定河南省濮陽市人民醫(yī)院于2017 年1 月至2020 年2 月收診的IIDDs 患者50 例,便利取樣法區(qū)別其為研究組(25 例)、對照組(25 例)。研究組IIDDs 患者中,女11 例、男14 例;年齡26~50歲,平均(35.7±4.6)歲;病程4~24 個月,平均(14.62±2.46)月;疾病類型:8 例AM、7 例NMO、10 例MS。對照組IIDDs 患者中,女10 例、男15 例;年齡24~51 歲,平均(35.91±4.36)歲;病程4~22 個月,平均(14.37±2.51)個月;疾病類型:9 例AM、7 例NMO、9 例MS。比較以上資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
①50 例入組患者均由倫理委員會審核通過,且已完成知情同意書的簽署流程。②已完全獲取臨床資料。③符合IIDDs 標(biāo)準(zhǔn)。
①幽閉恐懼癥。②血液系統(tǒng)疾患。③語言障礙、邏輯混亂者。④本次研究藥物過敏者。
①失訪者。②中途自行退出研究者。③研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重合并疾病或不良事件者。
對照組,用藥方法:予以地塞米松(批準(zhǔn)文號:H31 020793;廠家:上海上藥信誼藥廠)行口服用藥,每日三次,單次1.5~3 mg,療程28 d。研究組用藥:予以嗎替麥考酚酯(批準(zhǔn)文號:H20 080002;廠家:杭州中美華東制藥公司)口服用藥,每日兩次,單次1 g,療程28 d。
評測分析組間IIDDs 患者的UA(血清尿酸)水平、Hcy(同型半胱氨酸)水平、神經(jīng)功能缺損程度評分問卷(SSS)評分、生活質(zhì)量綜合評定(GQOL-74)評分與總有效率。全自動生化分析儀用于UA 水平的檢測;熒光偏正免疫分析法用于Hcy 水平的檢測。SSS 評分:神經(jīng)功能缺損程度評分問卷(45 分制,SSS)用于IIDDs 患者的調(diào)查測評,包括肢體功能、語言功能、水平凝視以及意識水平等,總分低其神經(jīng)缺損程度較輕[4]。GQOL-74 評分:生活質(zhì)量綜合評定量表(百分制,GQOL-74)用于IIDDs 患者的調(diào)查測評,包括社會功能、心理、物質(zhì)生活狀態(tài)及軀體等,總分低其生活質(zhì)量較差[5]。
無效:頭顱MRI 下仍存在病灶,神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀未減輕;控制:頭顱MRI 下病灶范圍≥50%,神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀部分緩解;顯著改善:頭顱MRI 下病灶范圍<50%,神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀基本消失[6]。總有效率=(顯著改善+控制)/總例數(shù)×100%。
由SPSS 20.0 軟件處理,若為計量資料,組間IIDDs 患者的UA 水平、Hcy 水平、SSS 評分、GQOL-74 評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;若為計數(shù)資料,組間IIDDs 患者的總有效率以百分率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組治療前IIDDs 患者的UA、Hcy 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后IIDDs 患者的UA、Hcy 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組IIDDs 患者UA、Hcy 水平比較(n=25,,μmol/L)
表1 兩組IIDDs 患者UA、Hcy 水平比較(n=25,,μmol/L)
注:?與對照組治療后比較,P<0.05。
兩組治療前IIDDs 患者的SSS、GQOL-74 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后IIDDs 患者的SSS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其GQOL-74 評分則高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組IIDDs 患者SSS 評分、GQOL-74 評分比較(n=25,,分)
表2 兩組IIDDs 患者SSS 評分、GQOL-74 評分比較(n=25,,分)
注:?與對照組治療后比較,P<0.05。
研究組IIDDs 患者的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.064,P=0.024)。見表3。
表3 兩組IIDDs 患者療效水平比較 [n=25,n(%)]
臨床上IIDDs 中AM、NMO、MS 的癥狀較為相似,診斷相對困難。AM 主要由脊髓橫貫性損害(累及數(shù)個節(jié)段)所致[7],是一種會出現(xiàn)大小便潴留、癱瘓、脊髓休克等癥狀的急性脊髓?。籒MO主要由脊髓與神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘改變所致,是一種會出現(xiàn)視力模糊、失明及相關(guān)脊髓(頸髓或胸髓等)癥狀的病變[8];MS 主要由環(huán)境、遺傳等因素引發(fā),是一種會出現(xiàn)共濟失調(diào)、感覺障礙、視力障礙及肢體癱瘓等癥狀的自身免疫性疾病。針對IIDDs 患者,早期治療方法不得當(dāng),會引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥,造成患者的經(jīng)濟損失,并損害患者的生命質(zhì)量。地塞米松是一種具有抗過敏、抗毒、抗炎等作用的糖皮質(zhì)激素,可抑制IIDDs 患者的脂質(zhì)過氧化物形成,清除患者的氧自由基,避免患者發(fā)生氧化應(yīng)激損傷,但應(yīng)用后因針對性較差,其遠(yuǎn)期療效不理想,如本次研究中,應(yīng)用地塞米松的25 例患者其臨床有效率僅為76.00%。嗎替麥考酚酯是一種廣泛用于風(fēng)濕免疫性疾病、器官移植抗排斥的抗生素藥物,其耐受性良好,且起效迅速,可減輕AM 患者的繼發(fā)性損傷,改善患者的脊髓血液循環(huán),促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)(脊髓損傷后);針對NMO 患者,可在不影響肝臟、骨髓、腎臟合成鳥嘌呤苷酸的前提下對患者的免疫反應(yīng)發(fā)生、抗體產(chǎn)生進行抑制,減低患者神經(jīng)組織損傷,同時可有效預(yù)防復(fù)發(fā);針對MS 患者,則可通過阻斷淋巴細(xì)胞鳥嘌呤核苷酸合成、抑制次黃嘌呤核苷酸脫氫酶活性的方式提升患者的免疫抑制作用[9],減低患者的UA 水平、Hcy 水平,進而提高患者的整體療效。以上可反映嗎替麥考酚酯用于IIDDs 患者中的針對性較佳,其效用價值較地塞米松更高。
綜上所得,IIDDs 患者以嗎替麥考酚酯進行輔治,有利于患者的預(yù)后質(zhì)量提升、神經(jīng)功能改善,具有推廣意義。