許卓 劉洋

【摘要】 目的：觀察醒腦開竅針刺對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及腦氧代謝指標(biāo)的影響。方法：選取2014年1月-2019年1月本院的192例急性腦梗死患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各96例。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以依達拉奉治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒腦開竅針刺。比較兩組治療2周后臨床療效、神經(jīng)功能mRS評分，治療前、治療2周后的動脈血氧含量（CaO2）、腦氧攝取率（ERO2）、動靜脈血氧含量差[D（a-jvO）2]及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)生長因子（NGF）、神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTF）。結(jié)果：治療2周后，兩組mRS評分均較治療前均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后，兩組CaO2較治療前升高，兩組ERO2、D（a-jvO）2均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組外周血NSE水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，NGF、NTF水平較治療前均明顯升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醒腦開竅針刺治療急性腦梗死療效確切，可促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善腦部血供，于患者預(yù)后有利。

【關(guān)鍵詞】 醒腦開竅針刺 急性腦梗死 神經(jīng)功能 腦氧代謝

Effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture on Neurological Defects and Cerebral Oxygen Metabolism Indexes in patients with Acute Cerebral Infarction/XU Zhuo， LIU Yang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-094

[Abstract] Objective： To observe the effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture on neurological deficits and cerebral oxygen metabolism indexes in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 192 patients with acute cerebral infarction in our hospital from January 2014 to January 2019 were selected， they were divided into observation group and control group by random number table method， 96 cases in each group. Patients in control group were treated with Edaravone on the basis of conventional treatment， patients in observation group were combined with Xingnao Kaiqiao Acupuncture on the basis of control group. The clinical efficacy and modified Rankin Scale （mRS） score after 2 weeks of treatment， arterial blood oxygen content （CaO2）， cerebral oxygen extraction rate （ERO2）， arterial venous oxygen content difference [D（a-jvO）2] and neuron-specific enolase （NSE）， nerve growth factor （NGF）， neurotrophic factor （NTF） before treatment and after 2 weeks of treatment were compared between the two groups. Result： After 2 weeks of treatment， the mRS scores in both groups were lower than before treatment， the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistical significance （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， CaO2 in both groups increased compared with before treatment， ERO2 and D（a-jvO）2 in both groups decreased compared with before treatment， the observation group were lower than the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The levels of NSE in peripheral blood of the two groups were significantly decreased compared with before treatment， the observation group was lower than the control group; the levels of NGF and NTF were significantly increased compared with before treatment， the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Xingnao Kaiqiao acupuncture has a definite efficacy on acute cerebral infarction， it can promote the recovery of neurological function and improve the blood supply to the brain， it is beneficial to the prognosis of patients.

[Key words] Xingnao Kaiqiao acupuncture Acute cerebral infarction Neurological function Cerebral oxygen metabolism

First-authors address： The Fourth Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.022

急性腦梗死是由于腦血管狹窄等原因造成的腦供血驟然中斷，腦組織局部缺氧缺血性壞死，是臨床常見的腦血管危重病，隨著我國人口老齡化趨勢增加，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢[1]。其起病急驟，常在睡眠狀態(tài)下發(fā)生，常見臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，可并發(fā)認(rèn)知功能障礙、運動功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。目前針對急性腦梗死尚無有效治療方法，西醫(yī)治療以溶栓、降脂、降壓為主，但對預(yù)后改善不理想[3]。醒腦開竅針刺法為針灸手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化之代表，根據(jù)“竅閉神匿”的根本病機，治療原則為以醒腦開竅，補益肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔[4]。本研究對急性腦梗死患者采用醒腦開竅針刺治療，并觀察其對神經(jīng)功能缺損及腦氧代謝指標(biāo)的影響的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2019年1月本院的192例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查證實;發(fā)病時間不超過48 h;格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分8分以上;依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往腦卒中史、頭部外傷史者;有嚴(yán)重的肝、腎功能損傷;存在認(rèn)知功能障礙;妊娠期、哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各96例。本研究患者均知情同意，并已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者實施生命體征監(jiān)測、吸氧、脫水利尿降顱壓、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等基礎(chǔ)治療，予以阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格：100 mg/片）口服，300 mg/次，1次/d;依達拉奉注射液（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050280，規(guī)格：

20 mL∶30 mg）加至100 mL生理鹽水，靜滴，2次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，實施醒腦開竅針刺，具體操作：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交;配穴：尺澤、極泉、風(fēng)池、委中、天柱、完骨。首先針刺內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1寸，采取捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施術(shù)1 min;再刺人中，至眼球濕潤;繼刺三陰交，進針方向與皮膚呈45°，沿脛骨內(nèi)側(cè)斜刺，針尖至原三陰交穴處，進針0.5～1寸，采取補法，針感至足趾，至患側(cè)下肢抽動的程度;極泉穴原穴下移2寸心經(jīng)取穴，將患者肘關(guān)節(jié)固定并外展，直刺進針0.5～0.8寸，提插瀉法，至手麻脹且有抽動感的程度;患者取仰臥位并將抬高膝關(guān)節(jié)，刺入委中穴，針尖朝外15°角，進針1～1.5寸，采取提插瀉法，至手麻脹且有抽動感的程度;其他配穴采取常規(guī)刺法，2次/d，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療2周后臨床療效、神經(jīng)功能評分，治療前、治療2周后腦氧代謝指標(biāo)，血清生化指標(biāo)變化。（1）神經(jīng)功能恢復(fù)情況：采用改良Rankin量表（mRS）評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況[5]。mRS評分為0～6分，0代表完全無癥狀，1分代表有癥狀但未見明顯殘疾，2分代表輕度殘障，3分代表中度殘障，4分代表重度殘障，5分代表嚴(yán)重殘障，6分代表死亡。（2）臨床療效，顯效：臨床癥狀消失，生活能自理，mRS評分≤

1分;有效：臨床癥狀減輕，生活基本能自理，mRS評分在2～3分之間;無效：臨床癥狀未見減輕，生活不能自理，mRS評分≥4分（不包括6分）[6]?？傆行?顯效+有效。（3）腦氧代謝指標(biāo)：采用血氣分析儀檢測并計算動脈血氧含量（CaO2）、腦氧攝取率（ERO2）、動靜脈血氧含量差[D（a-jvO）2]。（4）血清生化指標(biāo)：抽取清晨空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)生長因子（NGF）、神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTF）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療2周后，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較 治療前，兩組mRS評分均比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組mRS評分均較治療前均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后腦氧代謝指標(biāo)比較 治療前，兩組各項腦氧代謝指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組CaO2較治療前升高，兩組ERO2、D（a-jvO）2均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較 治療前，兩組各項血清生化指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組外周血NSE水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，NGF、NTF水平較治療前均明顯升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

急性腦梗死病理基礎(chǔ)復(fù)雜，多為腦部供血動脈粥樣硬化或血栓，造成血管狹窄或閉塞，使局部腦組織出現(xiàn)急性缺血缺氧而出現(xiàn)腦組織局部壞死。臨床表現(xiàn)包括頭痛、耳鳴、眩暈、半身不遂等癥狀，治療以恢復(fù)梗死區(qū)域血液循環(huán)，恢復(fù)受損的神經(jīng)功能為主要原則。

祖國醫(yī)學(xué)理論中，急性腦梗死可歸為“偏枯”“中風(fēng)”等范疇[7]。中醫(yī)古籍“正氣引邪”“竅閉神匿”表明脈絡(luò)空虛為其主要病機[8]。中風(fēng)病因復(fù)雜，但可歸結(jié)為外邪入侵，內(nèi)傷積聚，心火旺盛，腑臟陰陽失調(diào)，熱甚動風(fēng)，內(nèi)風(fēng)上引，侵?jǐn)_腦之藏神[9]。腦絡(luò)于腎，腎乃藏精之所，精氣養(yǎng)髓，年老體弱者腎氣不足、陽氣虧虛，氣血難以化精，腎精運化失利，腦失津血之養(yǎng);肝乃風(fēng)臟，肝陽上亢，氣機失利，氣血阻滯，化而生瘀，痰瘀阻絡(luò)，蒙蔽神竅，致中風(fēng)之癥;久之，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)脈阻滯，肢節(jié)痿軟，造成中風(fēng)后遺癥[10]?；谄渖鲜霾∫蚺c病機，治療應(yīng)以以醒腦開竅，補益肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔[11]?！叭柂氈琳?，是三陽并至，并至如風(fēng)雨，上為巔疾”，指出三陽之氣合并而至，犯于上即頭頂疾病[12]。醒腦開竅針刺法為針灸手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化之代表，根據(jù)“竅閉神匿”的根本病機，治療原則以醒腦開竅，補益肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔[13]。內(nèi)關(guān)為八脈交會、心包經(jīng)之絡(luò)穴，可疏通氣血、安神寧心;三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會之穴，可益腦生髓，滋陰補腎;人中瀉之調(diào)督脈，醒腦安神，啟閉開竅;風(fēng)池補益腦髓，清利頭目[14]。諸穴配合，可醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，散風(fēng)祛邪。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)2周治療，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05），mRS評分較對照組改善更為顯著（P<0.05），提示醒腦開竅針刺可增強療效，減輕神經(jīng)功能損傷。

當(dāng)機體腦血流量降低時，為了維持代謝需要，腦組織從血液中攝取氧的比例相對增加，腦靜脈血氧減少，而若腦血流量增加超出代謝需求，腦組織由血液中攝取氧減少，腦靜脈血氧含量增加。腦組織血液回流主要經(jīng)過頸內(nèi)靜脈，因此CaO2、ERO2、D（a-jvO）2水平可反映腦組織攝取與消耗氧的能力[15]。本研究中，治療2周后，兩組患者CaO2較治療前升高、兩組患者ERO2、D（a-jvO）2均較治療前降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05），提示醒腦開竅針刺可緩解再灌注損傷導(dǎo)致的腦組織攝氧功能異常。此外，在急性腦梗死的發(fā)生中，NSE、NGF、NTF等神經(jīng)因子發(fā)揮重要作用。神經(jīng)細(xì)胞受損時，NSE從細(xì)胞中釋放并通過血腦屏障入血，因此可在血清中檢測到其濃度異常增加，且濃度越高，提示顱腦損傷越嚴(yán)重[16];NGF、NTF具有促進神經(jīng)元再生功能的神經(jīng)因子，血清中其濃度越高，提示預(yù)后越好[17]。本研究顯示，治療2周后，觀察組NSE水平低于對照組（P<0.05），NGF、NTF水平均高于對照組（P<0.05），提示醒腦開竅針刺可改善外周血神經(jīng)因子水平。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，針刺風(fēng)池可有擴張、解痙等多重功效，促進腦組織血液循環(huán)，改善腦神經(jīng)。針刺對上行網(wǎng)狀系統(tǒng)具有直接的興奮作用，可解除神經(jīng)傳導(dǎo)抑制，利于神志恢復(fù);通過刺激腦組織內(nèi)神經(jīng)干細(xì)胞的增殖與分化，促進受損神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、受損神經(jīng)元修復(fù);可促進血液循環(huán)，緩解局部腦組織缺血缺氧，利于血腦屏障修復(fù)，抑制NSE入血，減輕進一步的腦損傷，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，醒腦開竅針刺療效優(yōu)于單獨西醫(yī)治療，可有助于患者神經(jīng)功能修復(fù)，改善腦循環(huán)狀態(tài)，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2020-06-26） （本文編輯：劉蓉艷）