閆昊惠 楊曉瑩 尹雪茹 李源慧 劉冠華 安康

【摘要】 目的：了解山東省大學(xué)生主動免疫認知情況和抗體檢測意愿。方法：對216名山東省大學(xué)生進行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷包含基本情況、主動免疫的認知和抗體檢測的意愿。結(jié)果：涉及醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)認知情況相對較好，醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的認知程度依次顯著性降低（P<0.05）。參加體育鍛煉學(xué)生的主動免疫認知情況顯著優(yōu)于不參加體育鍛煉的學(xué)生（P<0.05）。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生二類疫苗注射率顯著高于非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生（P<0.05）。87.50%的學(xué)生有抗體檢測意愿，學(xué)習(xí)過免疫學(xué)課程的學(xué)生對抗體檢測的意愿顯著高于未學(xué)習(xí)過免疫學(xué)課程的學(xué)生（P<0.05）。大學(xué)生最想進行抗體檢測的地點是醫(yī)院，平均價格為（84.768 5±31.489 3）元。結(jié)論：大學(xué)生的主動免疫認知情況存在不足，特別是非醫(yī)學(xué)大學(xué)生的健康教育仍需進行。大學(xué)生對進行抗體檢測的意愿較強，期望價格合理。

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生 主動免疫 認知 抗體檢測

Investigation on Active Immune Cognition and Antibody Detection Willingness of College Students in Shandong Province/YAN Haohui， YANG Xiaoying， YIN Xueru， LI Yuanhui， LIU Guanhua， AN Kang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the cognition of active immunity and the willingness of antibody detection among college students in Shandong Province. Method： Questionnaire survey was conducted among 216 college students in Shandong Province. The questionnaire included basic information， cognition of active immunization and willingness of antibody detection. Result： Professional cognition involving medical knowledge is relatively good， and the cognition of medical specialty， medical related specialty and non-medical specialty decreased significantly in turn （P<0.05）. The active immune cognition of the students who took part in physical exercise was significantly better than that of the students who did not take part in physical exercise （P<0.05）. The rate of secondary vaccine injection in medical majors was significantly higher than that in non-medical majors （P<0.05）. 87.50% of the students had the intention of antibody detection， and the intention of the students who had studied immunology course was significantly higher than that of the students who had not studied immunology course （P<0.05）. The most popular place for college students to undergo antibody testing was hospital， with an average price of （84.768 5±31.489 3） yuan. Conclusion： College students cognition of active immunity is insufficient， especially the health education of non-medical college students still needs to be carried out. College students are willing to test antibody and expect reasonable price.

[Key words] College students Active immunization Cognition Antibody Detection

First-authors address： Shandong First Medical University， Taian 271016， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.020

2020年的新型冠狀病毒肺炎的流行，使人們再次關(guān)注傳染病與疫苗[1]。疫苗的研發(fā)和使用對疾病的預(yù)防和控制起著非常重要的作用，是一種個體和群體的主動免疫策略，我國經(jīng)歷了計劃免疫到免疫規(guī)劃的轉(zhuǎn)變。計劃免疫在中國已經(jīng)實施了將近半個世紀，取得了舉世矚目的成就，是目前預(yù)防傳染病的主要手段之一[2]。隨著疫苗銷售的市場化，也出現(xiàn)了諸如非免疫規(guī)劃疫苗接種率低，公眾對疫苗的認識存在誤區(qū)等問題[3]。近年來，若干問題疫苗事件導(dǎo)致公眾對疫苗的信任度有所下降[4]。這些都阻礙了免疫規(guī)劃的發(fā)展，也不利于全民健康的推進。為了促進全面監(jiān)控，形成免疫屏障，達到群體免疫的效果，需要維持一定的疫苗接種率和疫苗接種后的抗體轉(zhuǎn)陽率。

我國免疫規(guī)劃工作重點關(guān)注疫苗的接種率，但對疫苗注射后的抗體生成情況關(guān)注較少。大部分人群認為只要打了疫苗就可以產(chǎn)生抗體，其實不然，受技術(shù)水平的制約和個體差異，注射疫苗后的抗體轉(zhuǎn)陽率并沒有達到絕對的100%，同時在人體注射疫苗產(chǎn)生抗體后，抗體的數(shù)量并不是一直不變的，抗體會隨時間的流逝在機體中逐步代謝消失[5]，免疫接種后再經(jīng)過一段時間進入抗體的半衰期，使抗體數(shù)目大量下降，直至完全消失，會有記憶細胞保留下來，但記憶細胞也有壽命，一段時間之后記憶細胞將會消失，抗體也會在體內(nèi)消失，多項研究表明接種正規(guī)合格的疫苗依然存在接種失效的可能，可能是冷鏈等硬件原因，也可能是由于操作的不當，也可能是接種者的個體差異。

隨著個體自身的代謝和消耗，如若抗體滴度低于一定范圍，會降低人體對疾病的抵抗力，進行疫苗補種是非常重要的[6]。是否補種疫苗，取決于是否生成抗體，產(chǎn)生了多少抗體和代謝掉了多少抗體，這就需要在接種后進行抗體檢測[7]。因此，在主動免疫之后進行抗體檢測是非常必要的，可以有效保障免疫接種的成功率[8]。除了HIV抗體檢測等用于臨床檢驗診斷，乙肝抗體檢測等少數(shù)項目已經(jīng)成熟，抗體檢測業(yè)務(wù)并沒有覆蓋目前所有的疫苗類型，檢測市場也并未構(gòu)建成熟[9-10]。目前對公眾在接種疫苗后的抗體檢測意愿的調(diào)查尚不充分，由于缺乏健康教育的宣傳，抗體檢測業(yè)務(wù)的知曉率存在問題[11]。大學(xué)生作為容易接受新鮮事物的群體，其對抗體檢測的知曉率和接受程度，可以預(yù)測數(shù)年后抗體檢測項目的需求和市場前景[6]。不同人群抗體在體內(nèi)的產(chǎn)生狀況和代謝情況會有不同，這與不同人群的免疫系統(tǒng)、生活方式等因素相關(guān)。有實驗證實，對新西蘭大白兔使用一些佐劑增強免疫次數(shù)，可以提高抗體的生成。常識表明生活方式與機體免疫力有關(guān)，比如飲食情況，睡眠情況，體育鍛煉等，那么針對高校學(xué)生主動免疫效果的差異是否有相關(guān)因素的作用，目前缺乏相關(guān)的文獻報道和調(diào)查結(jié)果，為此，針對高校學(xué)生對主動免疫的認知和抗體檢測的意愿開展了本次調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為山東省在校大學(xué)生，2020年1月12日開始調(diào)查，2020年3月15日結(jié)束問卷調(diào)查，共收回有效問卷216份，調(diào)查對象的基本信息見表1，其中男79名，女137名;醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)共121名，非醫(yī)學(xué)類學(xué)生95名;大三年級共有168名，大二42名，大一、大四年級各3名。調(diào)查對象中有2名患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，3名患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，2名患有甲狀腺機能亢進，2名患有自身免疫性溶血性貧血，患有青少年糖尿病、原發(fā)性血小板紫癜及硬皮病者分別為1名，3名患有其他免疫缺陷。這些患者中，50.00%按照醫(yī)囑用藥，17.00%偶爾使用藥物，33.00%從未使用藥物。

1.2 方法 本次調(diào)查通過網(wǎng)絡(luò)問卷的形式進行，共涉及49道題，含有單選題31道，多選題8道，填空題10道。問卷包含三個方面的內(nèi)容：基本情況調(diào)查，主動免疫的認知調(diào)查，抗體檢測的意愿調(diào)查。其中關(guān)于抗原抗體認知的調(diào)查包含有8道單選，4道多選，共12道題。答對6道及以上被認為認知良好，答對4～5道為認知一般，答對4道以下為認知較差。在問卷正式調(diào)查之前，進行了小規(guī)模的預(yù)調(diào)查來驗證其信度和效度。在調(diào)查結(jié)束后又再次抽查了20名，進行二次答卷，兩次答卷結(jié)果重復(fù)度達97.02%，調(diào)查誤差在可控范圍內(nèi)。所得到的數(shù)據(jù)由兩人同時分析錄入，保證數(shù)據(jù)的真實可靠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用統(tǒng)計軟件Excel 2013與SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高校學(xué)生主動免疫認知情況統(tǒng)計表 216名高校學(xué)生關(guān)于主動免疫認知情況中認知良好的有58名，認知水平一般的有86名，認知較差的有72名，認知較差的占33.33%。數(shù)據(jù)顯示性別和年級對免疫認知影響不大，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.605、2.690，P>0.05），但學(xué)生所學(xué)專業(yè)影響免疫認知情況，涉及醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)認知情況相對較好，醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的認知程度依次顯著性降低（字2=44.991，P<0.05）。參加體育鍛煉的學(xué)生主動免疫認知情況顯著優(yōu)于不參加體育鍛煉的學(xué)生（字2=7.314，P<0.05）。見表1。

2.2 調(diào)查對象預(yù)防接種情況 調(diào)查對象中35.65%接種過第二類疫苗，其中近一年內(nèi)有23名注射了乙肝疫苗，6名注射了狂犬疫苗，各有1名接種了水痘減毒活疫苗、甲肝疫苗及脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗，有6名注射了流感疫苗，另外4名注射了其他類別的疫苗。調(diào)查對象所學(xué)專業(yè)與二類疫苗注射情況見表2。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生二類疫苗注射率顯著高于非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生（字2=5.175，P<0.05），醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的二類疫苗注射率與醫(yī)學(xué)類和非醫(yī)學(xué)類比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 高校學(xué)生對抗體檢測意愿調(diào)查情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，在接受調(diào)查的216名中，有189名愿意進行抗體檢測，僅有27名認為接種疫苗后即可產(chǎn)生抗體，不愿意進行抗體檢測。其中學(xué)習(xí)過免疫學(xué)課程的學(xué)生對抗體檢測的意愿顯著高于未學(xué)習(xí)過免疫學(xué)課程的學(xué)生（字2=6.445，P<0.059），見表3。189名愿意進行抗體檢測的學(xué)生中，41名的原因是想了解剛剛接種的疫苗的效果，77名擔(dān)心之前接種的疫苗產(chǎn)生的抗體已經(jīng)代謝消失，另有71名是擔(dān)心某種疾病。

2.4 高校學(xué)生對抗體檢測的方式和價格的調(diào)查 本次調(diào)查中，57.00%的學(xué)生希望去醫(yī)院進行抗體檢測，28%的學(xué)生希望去疾病預(yù)防控制中心，13.00%的學(xué)生希望去社區(qū)衛(wèi)生中心，2.00%的學(xué)生希望去私人診所進行抗體檢測。調(diào)查對象給出的抗體檢測平均價格是（84.768 5±31.489 3）元，其中64.00%的調(diào)查對象將價格區(qū)間放在50～100元。

3 討論

目前大學(xué)生仍是免疫規(guī)劃健康教育的重要人群，仍有部分大學(xué)生對免疫規(guī)劃的內(nèi)容存在疑惑，對傳染病的風(fēng)險預(yù)估較低[12]。本次調(diào)查結(jié)果中，認知較差的學(xué)生占33.33%，這與文獻[12-13]報道的調(diào)查結(jié)果相近，說明目前大學(xué)生對免疫知識和抗原抗體了解較少，在以后的學(xué)習(xí)中對大學(xué)生進行免疫規(guī)劃健康教育是十分必要的。非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的免疫認知程度和二類疫苗注射率均顯著低于醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生（P<0.05），醫(yī)學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中接受過疫苗免疫的相關(guān)知識教育，所以認知程度較高并能接種疫苗主動免疫，因此應(yīng)當加大對非醫(yī)學(xué)高校學(xué)生的疾病預(yù)防和免疫學(xué)相關(guān)知識的健康教育[12]。調(diào)查結(jié)果顯示，參加體育鍛煉的學(xué)生的主動免疫認知情況顯著優(yōu)于不參加體育鍛煉的學(xué)生（P<0.05），說明生活習(xí)慣好的學(xué)生對主動免疫方面的健康知識掌握較好，所以在健康教育中應(yīng)當更重視生活習(xí)慣較差的學(xué)生。以往對于免疫規(guī)劃的宣傳教育多以通知、健康教育課程等形式對所有學(xué)生進行無差別的健康教育。免疫規(guī)劃應(yīng)有針對性地對缺乏醫(yī)學(xué)常識和健康生活方式的學(xué)生進行強化宣教。通過健康教育，可以普及疾病預(yù)防知識，改善生活方式，從而促進健康，兩者相輔相成[14]。

有研究表明，對免疫手段相關(guān)知識的了解水平會影響其對免疫產(chǎn)品的選擇，疫苗相關(guān)產(chǎn)品就是如此[15]。針對抗體檢測意愿的調(diào)查顯示，87.50%的高校學(xué)生具有進行抗體檢測的意愿，特別是學(xué)習(xí)過免疫學(xué)課程的學(xué)生意愿更強。所以對高校學(xué)生進行免疫知識教育，尤其是非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，讓其了解免疫知識，必將會增加抗體檢測的意愿，即時進行免疫接種或補種疫苗，對疾病的預(yù)防控制起著非常重要的作用。經(jīng)調(diào)查，對之前接種疫苗的有效性和對某種疾病的擔(dān)心是其愿意進行抗體檢測的主要原因，說明大學(xué)生更關(guān)注自身存在的疾病風(fēng)險以及接種疫苗對這種風(fēng)險的降低程度，這與之前對部分疫苗接種影響因素的研究結(jié)論相類似[3，10，16]。對高校學(xué)生進行抗體檢測知識宣傳，讓其了解應(yīng)該在什么時候進行抗體檢測，及時補種以保證體內(nèi)抗體滴度維持在一定濃度，確保機體對疾病存在一定的抵抗力。

長期以來，我國患者在醫(yī)療單位的選擇動機上主要考慮費用、交通和醫(yī)療單位的水平[17]。本次調(diào)查中，醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心是大學(xué)生最想去的抗體檢測場所，其中醫(yī)院的比率占絕大多數(shù)，說明抗體檢測單位的專業(yè)權(quán)威性是大學(xué)生選擇的主要依據(jù)。私人診所等便捷程度較好的單位，雖然有其衛(wèi)生服務(wù)可及性高、費用低廉的優(yōu)點，但是沒有得到大學(xué)生的青睞，可能是由于其專業(yè)權(quán)威性較差、儀器設(shè)備較差的原因[18]。針對抗體檢測市場預(yù)期價格的調(diào)查中，高校學(xué)生給出的抗體檢測平均價格是（84.768 5±31.489 3）元，其中64.00%的調(diào)查對象將價格區(qū)間放在50～100元。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心研究人員的測算，2011年應(yīng)用ELISA檢測抗體的成本在20元左右[19]?？紤]通貨膨脹和人力成本的提高，按照目前的技術(shù)水平，抗體檢測的耗材成本單次為30～80元，大學(xué)生群體給出的價格是相對合理的。

高校學(xué)生易于接受新知識，可以更好地學(xué)習(xí)和掌握抗原抗體的相關(guān)知識，能夠積極主動的進行抗體檢測，因此筆者可以通過學(xué)校學(xué)習(xí)教育或制作相關(guān)的APP，為高校學(xué)生特別是不涉及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識專業(yè)的學(xué)生提供了解學(xué)習(xí)的機會，讓其可以及時進行疫苗接種.同時進行抗體檢測，可以判斷疫苗的有效性，防止再次發(fā)生毒疫苗事件。

綜上所述，加強對非醫(yī)學(xué)專業(yè)高校學(xué)生關(guān)于主動免疫和抗體檢測的健康教育，可以提高學(xué)生對抗體檢測的認知水平，主動積極地進行抗體檢測。大學(xué)生群體對抗體檢測的意愿較高，價格預(yù)期合理，說明抗體檢測是一個有需求有預(yù)期市場的新型衛(wèi)生服務(wù)項目。

參考文獻

[1]謝華玲，呂璐成，楊艷萍.全球冠狀病毒疫苗專利分析[J].中國生物工程雜志，2020，40（Z1）：57-64.

[2] Rodewald L E，段夢娟.中國的擴大免疫規(guī)劃項目：成就、挑戰(zhàn)及更健康的兒童[J].中國疫苗和免疫，2013，19（5）：473-479.

[3]王文暢，王華慶.中國非免疫規(guī)劃疫苗接種現(xiàn)狀和影響因素淺析[J].中國疫苗和免疫，2020，26（1）：93-97.

[4]蔣逸雯，汪萱怡，朱為，等.我國免疫規(guī)劃疫苗現(xiàn)狀及安全問題探討[J].微生物與感染，2019，14（6）：375-386.

[5]蔣雪峰，郭林杰，鐘夢婷，等.國產(chǎn)單價口服輪狀病毒活疫苗保護效果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，32（2）：182-183，186.

[6]陳家瑞，陳琪邦，余飛，等.某醫(yī)科大學(xué)學(xué)生乙肝疫苗補種效果和補種意愿研究[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，25（3）：204-206.

[7]占偉海，毛建英，高基民.景寧畬族自治縣2～5歲兒童五種疫苗免疫效果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（4）：411-413.

[8]顧麗，馬士化.700名1周歲兒童乙肝抗體檢測結(jié)果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（22）：82-84.

[9]林麗.乙肝疫苗接種后乙肝表面抗體檢測結(jié)果分析[J/OL].臨床檢驗雜志（電子版），2020，9（1）：121.

[10]肖曉華，吳金玲，廖惠，等.基于結(jié)構(gòu)方程模型的大學(xué)生HIV檢測知識知曉及檢測意向分析[J].中國艾滋病性病，2019，25（12）：1250-1253.

[11]符佳，張曉芳，張玉鳳，等.監(jiān)護人對預(yù)防接種知識知曉率相關(guān)因素分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（12）：1616-1619.

[12]俞璇.南昌市高校學(xué)生HPV疫苗接種意愿影響因素分析[D].南昌：江西財經(jīng)大學(xué)，2019.

[13]富詩嵐.中國大陸人群對人乳頭狀瘤病毒預(yù)防性疫苗的認知和態(tài)度[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2019.

[14]崔曉琴，陳錫紅，夏偉.綜合健康教育對女性宮頸癌疾病認知情況、健康生活方式行為與健康狀況的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（12）：4-7.

[15]周江鴻，朱佳欣，王憲.杭州市適齡女性接種宮頸癌疫苗意愿及影響因素調(diào)查[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2020，3（1）：74-76.

[16]趙宏，田淑軍，王小紅，等.高職院校女大學(xué)生HPV疫苗接種認知及需求情況調(diào)查分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（1）：79-81.

[17]邢影影，李勇.江蘇省居民門診就醫(yī)選擇影響因素及對策研究[J].中國藥物評價，2019，36（6）：411-415.

[18]曹裴婭，羅會強，吳侃，等.四川省城鄉(xiāng)患者選擇私人診所的原因調(diào)查及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（3）：347-353.

[19]琚臘紅.安徽省某市艾滋病病毒抗體檢測成本分析[D].北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2012.

（收稿日期：2020-06-22） （本文編輯：姬思雨）