曾威龍 張華峰

【摘要】 目的：對比磁共振成像與多層螺旋CT對胃癌術(shù)前N分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果。方法：選擇本院2019年1-10月收治的66例胃癌患者為觀察對象?；颊咴谛g(shù)前均進行MRI及MSCT診斷，對比MRI及MSCT對胃癌術(shù)前N分期的診斷情況，對比MRI及MSCT對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的有關(guān)診斷參數(shù)，以及患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線。結(jié)果：MRI及MSCT對患者術(shù)前N分期的診斷結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。MRI顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的rADC明顯低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，而MSCT顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的強化程度明顯高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組（P<0.05）。經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，MRI診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的rADC閾值為0.77時曲線下面積為0.813，敏感度為78.50%，特異度為54.83%。MSCT診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的強化程度閾值為36.14 HU時曲線下面積為0.879，敏感度為77.24%，特異度為91.98%。結(jié)論：應(yīng)用MRI的rADC值及MSCT的強化程度均可對胃癌術(shù)前N分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生較好的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像 多層螺旋CT N分期 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Comparative Analysis of Preoperative N Staging and Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer by Magnetic Resonance Imaging and Multislice Spiral CT/ZENG Weilong， ZHANG Huafeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-044

[Abstract] Objective： To compare the diagnostic effect of magnetic resonance imaging （MRI） and multislice spiral CT （MSCT） in preoperative N staging and lymph node metastasis of gastric cancer. Method： A total of 66 patients with gastric cancer admitted to our hospital from January to October 2019 were selected as the observation objects. All patients were diagnosed by MRI and MSCT before operation. The preoperative N staging diagnosis of gastric cancer by MRI and MSCT， the diagnostic parameters of lymph node metastasis by MRI and MSCT， and the ROC curve of lymph node metastasis were compared. Result： There was no significant difference between MRI and MSCT in preoperative N staging （P>0.05）. MRI showed that the rADC of the patients with lymph node metastasis was significantly lower than that of the group without lymph node metastasis， while MSCT showed that the degree of enhancement of the patients with lymph node metastasis was significantly higher than that of the group without lymph node metastasis （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the area under the curve was 0.813 when the rADC threshold was 0.77， the sensitivity was 78.50%， and the specificity was 54.83%. The area under the curve was 0.879， the sensitivity was 77.24%， and the specificity was 91.98% when the enhancement threshold of 36.14 HU was diagnosed by MSCT. Conclusion： The rADC value of MRI and the enhancement degree of MSCT can be used in the diagnosis of preoperative N staging and lymph node metastasis of gastric cancer.

[Key words] Magnetic resonance imaging Multislice spiral CT N stage Lymph node metastasis

First-authors address： Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou 510060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.010

隨著醫(yī)學(xué)影像科技的不斷發(fā)展，當(dāng)前診斷胃癌的影像學(xué)方式也逐漸增多，其中有代表性的主要是MRI及MSCT等方式，這兩種診斷方式對于胃癌術(shù)前的TNM分期也具有較高的應(yīng)用價值[1-2]。然而，由于MRI的常規(guī)掃描具有較大的層厚，因此以往認為在針對較小的淋巴結(jié)檢查上，MSCT相對更具優(yōu)勢。擴散加權(quán)成像可從分子水平對組織內(nèi)的有關(guān)水分子自身彌散運動的特性進行反映[3]，并通過ADC對于擴散程度實施量化，對發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況實施診斷。本文對比MRI與MSCT對胃癌術(shù)前N分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷情況，旨在為臨床診斷方案提高參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1-10月收治的66例胃癌患者為觀察對象，其中男39例，女27例;年齡32～79歲，平均（54.64±2.31）歲。N分期：N1 6例，N2 9例，N3a 37例，N3b 14例。納入標準：（1）患者均由術(shù)后病理證實;（2）均實施MRI及MSCT診斷者;（3）診斷前未接受治療者。排除標準：（1）碘造影劑過敏者;（2）存在MRI禁忌證者;（3）無法手術(shù)治療者。66例患者中，共監(jiān)測到264枚淋巴結(jié)，其中發(fā)生轉(zhuǎn)移的118枚為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組;未轉(zhuǎn)移的146枚為淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組?；颊呋蚣覍僖阎橥獠⒁押炇鹜鈺狙芯客ㄟ^本院倫理委員會審核。

1.2 方法 患者在術(shù)前均進行MRI及MSCT診斷，其中MRI診斷方法：選擇GE Sigma xcite3.0T型MRI儀和8通道的Torsopa線圈進行操作，患者取仰臥位，選擇胸式呼吸方式，設(shè)置掃描參數(shù)，T2WI：TR=7 500 ms，TE=102 ms，矩陣=288×224。SSFSE：TR=2 000 ms，TE=90 ms，矩陣=384×256。T1WI同相位和反相位：TR=220 ms，TE=2.4 ms，矩陣=288×192，F(xiàn)OV=38×38 cm至40×40 cm，層厚=6 mm，層間距=1.5 mm。LAVA技術(shù)：TR=2.6 mm，TE=1.2 mm，矩陣=277×160。有關(guān)對比劑選擇劑量為0.2 mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺，在動/門脈期及延時期實施掃描。所得圖像傳到GE工作站，實施N分期。與術(shù)中切除的淋巴結(jié)實施對照，在DWI圖像實施區(qū)域標記及相關(guān)檢測，記錄目標淋巴結(jié)短徑和長徑，以及淋巴結(jié)ADC值和右側(cè)豎脊肌的ADC值的比值，記作rADC。MSCT診斷方法：選擇德國SIEMENS Somatm Definition 64排CT儀，患者取仰臥位，平掃后通過肘靜脈靜注270 mg I/100mL的碘海醇，有關(guān)劑量是1.5 mL/kg，注射速率是3.0 mL/s。在造影劑注射之后的25 s（即動脈期）和60～70 s（即靜脈期），以及3～4 min（即平衡期）實施掃描，范圍自臍平面到隔頂。參數(shù)設(shè)置：電壓=120 kV，電流=220 mAs，層厚=5 mm，螺距=1.625 mm。所得圖像傳到工作站，經(jīng)多平面重建技術(shù)檢測并記錄目標淋巴結(jié)的短徑和長徑，以及CT值。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）對比MRI及MSCT對胃癌術(shù)前N分期的診斷情況，MRI及MSCT對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的有關(guān)診斷參數(shù)，以及MRI及MSCT診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線。（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標準根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟在2010年時制定的標準進行評價[4]，其中N分期標準：①Nx為區(qū)域淋巴結(jié)不可評價;②N0為未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③N1為1～2個區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移;④N2為3～6個區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移;⑤N3a為7～15個區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移;⑥N3b為≥15個區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移標準：短徑>8 mm，且平掃的CT值≥25 HU，抑或是增強掃描的靜脈期≥75 HU，為輕中度的強化，且rADC值<0.9。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，其中Kappa值<0.40為一致性差，為0.40～0.75表示一致性較好，>0.75則表示一致性好。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI及MSCT對胃癌術(shù)前N分期的診斷情況對比 66例患者中，MRI檢查發(fā)現(xiàn)T1WI顯示其胃壁存在不同程度的不均勻增厚，其中45例呈低信號，而21例呈等信號。T2WI顯示有54例呈均勻的高信號，而12例呈不均勻的等高信號。進一步實施動態(tài)增強發(fā)現(xiàn)，患者的病灶區(qū)在處于動脈期的強化明顯，而在延遲期的強化則減退。MRI對患者術(shù)前N分期的診斷中，診斷N1的準確度為66.67%（4/6），診斷N2的準確度為77.78%（7/9），診斷N3a的準確度為67.57%（25/37），診斷N3b的準確度為64.29%（9/14），總準確度為68.18%（45/66）。Kappa值=0.583（≥0.4），MRI對患者術(shù)前N分期的診斷同病理分期存在較好的一致性。MSCT檢查發(fā)現(xiàn)患者的胃壁增厚，且不均勻，在平掃期時的低密度共54例（81.82%），而等低密度12例（18.18%）。發(fā)生增厚的胃壁呈明顯強化。MSCT對患者術(shù)前N分期的診斷中，診斷N1的準確度為33.33%（2/6），診斷N2的準確度為66.67%（6/9），診斷N3a的準確度為86.49%（32/37），診斷N3b的準確度為78.57%（11/14），總準確度為77.27%（51/66）。Kappa值=0.590（≥0.4），MSCT對患者術(shù)前N分期的診斷同病理分期存在較好的一致性。MRI及MSCT對患者術(shù)前N分期的診斷結(jié)果相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.333、0.277、3.742、0.700、1.375，P=0.248、0.599、0.053、0.403、0.241），見表1。

2.2 MRI及MSCT對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的有關(guān)參數(shù)診斷對比 66例患者中共監(jiān)測到264枚淋巴結(jié)，其中發(fā)生轉(zhuǎn)移118枚，未轉(zhuǎn)移146枚。MRI顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的rADC明顯低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，而MSCT顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的強化程度明顯高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組（P<0.05），見表2。

2.3 MRI及MSCT診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線分析 經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，MRI診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的rADC閾值為0.77時曲線下面積為0.813，敏感度為78.50%，特異度為54.83%。MSCT診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的強化程度閾值為36.14 HU時曲線下面積為0.879，敏感度為77.24%，特異度為91.98%，見表3、圖1。

3 討論

胃癌屬于惡性腫瘤中最為常見的一種類型，目前手術(shù)療法仍然是此病的根治性方案[5]，由于術(shù)中常需進行淋巴結(jié)清掃，而過度清掃則可能致使機體的免疫力下降而降低治療效果，增加并發(fā)癥的風(fēng)險[6]。而若清掃范圍不足，則又可能遺留復(fù)發(fā)隱患，對患者的預(yù)后健康也會造成一定的影響[7]。

近年來，MRI、MSCT、超聲等技術(shù)的發(fā)展，使得術(shù)前評估胃癌TNM分期取得了極大進步。CT主要采用淋巴結(jié)大小、強化方式等對淋巴結(jié)性質(zhì)進行判斷，前者仍有較大爭議。一般認為，若淋巴結(jié)短徑超過1.0 cm，則可判定為轉(zhuǎn)移，但研究發(fā)現(xiàn)部位不同，淋巴結(jié)短徑大小亦存在差異[8-9]。MRI可較好地顯示淋巴結(jié)，特別是TWI、梯度回波序;然而MRI常規(guī)掃描層厚較大，故在顯示較小淋巴結(jié)上，MSCT更具優(yōu)勢，這或許是MRI低估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的重要原因[10-11]。研究表明，MSCT由于采用薄層厚、間距窄，可提高小淋巴結(jié)檢出率，使其在N分期診斷準確度上優(yōu)于MRI[12]。

本文表1提示了MRI及MSCT均可較好地診斷患者的術(shù)前N分期。由于MRI診斷的Kappa值為0.583，而MSCT診斷的Kappa值為0.590，兩者均>0.40，這也說明了MRI及MSCT對患者術(shù)前N分期的診斷同病理分期存在較好的一致性，兩者診斷價值均較高[13]。同時，本文表2提示了MRI的rADC及MSCT的強化程度均可較好地反映患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。究其原因，主要是由于在MSCT診斷方面，淋巴結(jié)生長通常存在特定的方式，若發(fā)生轉(zhuǎn)移時，有關(guān)性質(zhì)類似于腫瘤，表現(xiàn)為顯著強化，且血供豐富，若是非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則強化程度隨之減弱，因此利用強化程度實施診斷具有較高的準確性[14-15]。在MRI診斷方面，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移之后，患者機體內(nèi)的正常組織可被癌細胞所替代[16]，此時細胞密度及體積變大，且細胞間隙變小，與正常的細胞比較可見癌細胞的核質(zhì)更高，且水分子的運動受限明顯，因此rADC值下降，這也是區(qū)分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要依據(jù)[17-19]。此外，本文進一步經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，MRI診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的rADC，MSCT診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的強化程度均有較高的敏感度、特異度。這也再次證實了二者均具有較高的診斷價值，對于淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移均存在較好的鑒別能力[20]。

綜上所述，應(yīng)用MRI的rADC值及MSCT的強化程度均可對胃癌術(shù)前N分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生較好的診斷價值。

參考文獻

[1]秦書敏，劉亞良，黃光建，等.3.0T MRI與MSCT對胃癌術(shù)前T分期的診斷價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（12）：19-22.

[2] Li J H，Shen W Z，Gu X Q，et al.Prognostic value of EUS combined with MSCT in predicting the recurrence and metastasis of patients with gastric cancer[J].Jpn J Clin Oncol，2017，47（6）：487-493.

[3]楊陽，唐立.MSCT三期增強掃描對胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤與進展期胃癌的鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（10）：120-123.

[4]宋林杰，那興邦，張紅亮，等.術(shù)前PET-CTp-SUV值與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性研究[J].腹部外科，2018，31（4）：236-237.

[5]焦偉.MRI與MSCT在胃癌術(shù)前分期和診斷中的應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（22）：220-221.

[6]賀文俊.MRI與MSCT對胃癌術(shù)前N分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（6）：126-129.

[7]李麗文，黃紀媛.LATG聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃在中上部進展期胃癌的手術(shù)效果分析[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2020，14（1）：86-89.

[8] Li C F，Wang D P，Xue Y W.Evaluation of a multi-slice spiral computed tomography perfusion for the prediction of the recurrence of gastric cancer[J].Future Oncol，2018，14（19）：1953-1963.

[9] Jiang M，Wang X，Shan X，et al.Value of multi-slice spiral computed tomography in the diagnosis of metastatic lymph nodes and N-stage of gastric cancer[J].J Int Med Res，2019，47（1）：281-292.

[10] Borggreve A S，Goense L，Brenkman H J F，et al.Imaging strategies in the management of gastric cancer： current role and future potential of MRI[J].British Journal of Radiology，2019，92（1097）.

[11] Giganti F，Tang L，Baba H.Gastric cancer and imaging biomarkers： Part 1 - a critical review of DW-MRI and CE-MDCT findings[J].Eur Radiol，2019，29（4）：1743-1753.

[12] Lee D H，Kim S H，Joo I，et al.Comparison between 18F-FDG PET/MRI and MDCT for the assessment of preoperative staging and resectability of gastric cancer[J].Eur J Radiol，2016，85（6）：1085-1091.

[13]李國勤，劉禮健，白錫光，等.螺旋CT與MRI對于原發(fā)性胃癌病灶診斷的臨床對比分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（8）：1133-1135.

[14]楊興益，李朝軍，郭浩.腹部超聲聯(lián)合MSCT在胃癌術(shù)前TN分期中的診斷價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（7）：20-24.

[15] Bai R J，Ren S H，Jiang H J，et al.Accuracy of multi-slice spiral computed tomography for rreoperative tumor node metastasis （TNM） staging of colorectal carcinoma[J].Med Sci Monit，2017，23（6）：3470-3479.

[16] Zhang Y，Yu J.The role of MRI in the diagnosis and treatment of gastric cancer[J].Diagn Interv Radiol，2020，26（3）：176-182.

[17] Chen W，Wang S，Dong D，et al.Evaluation of lymph node metastasis in advanced gastric cancer using magnetic resonance imaging-based radiomics[J].Front Oncol，2019，9（2）：1265.

[18]張婷玉，靳海英.不同序列磁共振成像掃描在胃癌術(shù)前T分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2020，21（1）：1-3.

[19]白惠惠.胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分期與影像學(xué)診斷研究進展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（12）：1345-1349.

[20]許欣，全志成，陳亮，等.MRI與MSCT對術(shù)前胃癌淋巴結(jié)分期診斷的臨床價值[J].臨床誤診誤治，2019，32（10）：94-98.

（收稿日期：2020-06-22） （本文編輯：姬思雨）