李萍, 唐月琴, 繆穎紅

嘉興市第一醫(yī)院感染科(浙江嘉興 314000)

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的流行性感冒。甲型H1N1流感早期臨床癥狀多為咳嗽、發(fā)熱、咽痛、肌肉酸痛等，與普通病毒性感冒癥狀無明顯差異，但若不及時(shí)治療，容易引發(fā)肺炎、呼吸衰竭、多器官功能不全等后果，嚴(yán)重者甚至危及生命[1-2]。目前臨床廣泛使用抗菌藥進(jìn)行各種流感的治療，這也導(dǎo)致了流感病毒不斷變異，抗藥性不斷增加，因此傳統(tǒng)治療效果并不理想。且由于甲流傳染性極強(qiáng)，患者多需要在隔離病房進(jìn)行隔離治療，引起患者心理的恐懼，增加患者心理負(fù)擔(dān)，也一定程度上影響治療效果[3-4]。因此在治療同時(shí)，如何減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，一直是臨床專家學(xué)者研究的重點(diǎn)內(nèi)容。心理危機(jī)干預(yù)是一種建立在干預(yù)患者心理基礎(chǔ)上的干預(yù)措施，通過提前預(yù)測(cè)患者心理狀態(tài)，做出相應(yīng)的干預(yù)措施改善患者心理健康，能一定程度上促進(jìn)治療效果[5]。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)則是患者住院期間對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況，這要求患者有一定的自我管理能力，增加治療依從性，從而達(dá)到減少治療風(fēng)險(xiǎn)的效果[6]。本研究對(duì)我院甲型H1N1流感患者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，分析其對(duì)甲型H1N1流感患者心理及自我管理能力的影響，進(jìn)一步為臨床干預(yù)甲型H1N1流感患者提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月期間我院收治的84例甲型H1N1流感患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各42例，其中42例患者采用常規(guī)護(hù)理管理作為對(duì)照組；另42例患者采用心理危機(jī)干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理作為觀察組。對(duì)照組中男、女分別為22、20例，年齡20～65歲，平均(37.62±5.14)歲。病程1～14 d，平均(5.36±1.05)d。觀察組中男、女分別為24、18例，年齡21～64歲，平均(37.74±5.19)歲。病程1～14 d，平均(5.42±1.09)d。兩組患者上述資料(性別、年齡以及病程)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情并簽字同意進(jìn)行研究的患者；(2)入院體溫超過38℃；(3)有流涕、咽痛、鼻塞等流感癥狀；(4)經(jīng)CT檢查和咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸RT-PCR診斷陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦及哺乳期女性；(2)有心理疾病病史者；(3)合并嚴(yán)重氣質(zhì)性病變、肝腎功能不全者；(4)同時(shí)參與其他研究者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，內(nèi)容包括：(1)建立護(hù)理應(yīng)急體系：按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護(hù)理管理體系進(jìn)行分工，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，副主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，感染及發(fā)熱科護(hù)士擔(dān)任組員。明確小組各組員職責(zé)，全面掌握疫情變化。(2)啟動(dòng)應(yīng)急病房：由于甲流H1N1傳染性較強(qiáng)，啟動(dòng)病房應(yīng)急措施，病房實(shí)行封閉式管理，護(hù)理人員護(hù)理時(shí)穿戴口罩、護(hù)目鏡及隔離服。(3)護(hù)理人員配備：以患者為主體，根據(jù)患者的數(shù)量和病情進(jìn)展進(jìn)行人員排班。白班護(hù)理人員不夠時(shí)由護(hù)理部派選對(duì)應(yīng)科室護(hù)士進(jìn)行增援，夜班授權(quán)二線護(hù)士長(zhǎng)接到任務(wù)后及時(shí)調(diào)出病房護(hù)士進(jìn)行增援，同時(shí)通知各科室備班護(hù)士進(jìn)行待命。(4)建立就診快速通道：①分診前移：門診、急診分診關(guān)口移至大廳入口，及時(shí)給予患者家屬每人一個(gè)口罩，并發(fā)放甲流H1N1的宣傳資料進(jìn)行宣傳教育。引導(dǎo)甲流H1N1患者去往指定區(qū)域進(jìn)行診斷并隔離。②篩查流程：按照甲流H1N1診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，凡疑似為甲流H1N1病例均需要按照診療操作規(guī)范進(jìn)行隔離，并收治入院。③住院流程：由篩查門診對(duì)患者信息進(jìn)行填報(bào)至病房，篩查門診護(hù)士護(hù)送患者到專用電梯及區(qū)域。在篩查過程中，初篩體溫異常者在病房?jī)?nèi)經(jīng)連續(xù)3次復(fù)測(cè)體溫正常，無呼吸道癥狀，無肺部陽(yáng)性體征，且甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陰性者，可解除醫(yī)學(xué)觀察。若確診則送至ICU負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。(5)隔離區(qū)管理：①劃分隔離區(qū)：合理劃分隔離區(qū)，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理辦法控制院內(nèi)感染。包括污染、半污染和清潔區(qū)，進(jìn)行嚴(yán)格劃分。病房中有獨(dú)立衛(wèi)生間。②個(gè)人防護(hù)：根據(jù)不同區(qū)域要求進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。一級(jí)防護(hù)主要為篩查門診的醫(yī)務(wù)人員，要求穿工作服、隔離衣、工作帽、口罩，每4 h更換1次，接觸患者后需要進(jìn)行洗手消毒。二級(jí)防護(hù)主要為隔離留觀室和感染病區(qū)以及接觸患者標(biāo)本、排泄物的醫(yī)務(wù)人員，要求穿工作服、隔離服，佩戴鞋套、手套、口罩和工作帽，近距離操作時(shí)需要戴護(hù)目鏡。三級(jí)防護(hù)主要用于為患者吸痰、氣管切開等操作的醫(yī)務(wù)人員，除二級(jí)防護(hù)所有項(xiàng)目外需要加上全面型呼吸防護(hù)器。(6)對(duì)患者的護(hù)理：①嚴(yán)格消毒：病房自然通風(fēng)對(duì)流，病房具備負(fù)壓環(huán)境，24 h不間斷消毒。體表消毒采用含有氯消毒劑溶液或0.5%過氧乙酸溶液進(jìn)行擦拭，先上后下，先左后右；患者嘔吐物消毒采用含氯消毒劑消毒；手消毒采用0.5%碘伏和75%酒精進(jìn)行消毒?；颊呤褂眠^的生活垃圾及一次性醫(yī)療廢物使用密閉防滲雙層垃圾袋包裹，由專職人員進(jìn)行運(yùn)送。②體溫測(cè)量：每天密切關(guān)注患者體溫變化情況，使用腋下水銀溫度計(jì)置于患者腋下，放置時(shí)注意擦干腋下汗液，測(cè)量10 min后進(jìn)行溫度記錄。每6 h測(cè)量1次。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予心理危機(jī)干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，內(nèi)容包括：(1)心理危機(jī)干預(yù)：由于甲型H1N1流感威脅性較大，患者多感到害怕、恐懼、焦慮、急躁等。因此在治療過程中，護(hù)理人員需要在患者入院時(shí)向患者介紹醫(yī)院的基本場(chǎng)所及環(huán)境，消除患者置身于未知區(qū)域的恐懼感。積極與患者交流，維持良好護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。主動(dòng)為患者準(zhǔn)備洗漱用品，開通電話及時(shí)傾聽患者需求，使患者感到溫暖，消除內(nèi)心的不良情緒及抵觸心理。每個(gè)病房配備液晶電視，豐富患者日常生活，及時(shí)宣教疾病相關(guān)知識(shí)，使患者了解病情的進(jìn)展。根據(jù)患者口味和喜好，合理搭配飲食，積極改善患者心理。(2)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：定期為患者開展甲型H1N1流感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，了解甲型H1N1流感可能伴隨的并發(fā)癥及危險(xiǎn)情況，進(jìn)一步強(qiáng)化患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在出現(xiàn)不舒服時(shí)能及時(shí)通知護(hù)理人員。每日對(duì)患者生活用品進(jìn)行更換，盡可能使用一次性物品，給予患者安穩(wěn)和清潔的環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心理彈性情況、自我管理能力、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度情況。心理彈性情況包括心理彈性和心理狀態(tài)，采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)和焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評(píng)估患者心理彈性及心理狀態(tài)。CD-RISC分為樂觀(4個(gè)條目)、力量(8個(gè)條目)以及韌性(13個(gè)條目)3個(gè)方面，每個(gè)條目0～4分，滿分100分，分值越高，心理彈性越好[7]。SAS評(píng)分正常：<50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～59分；重度焦慮：≥70分[8]。SDS評(píng)分正常：<53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分[9]。采用自我管理能力量表對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，分為生活行為規(guī)范、日常生活管理、情緒認(rèn)知管理、癥狀管理以及治療依從性管理6個(gè)方面，以Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分別為0～4分，分值越高，自我管理能力越好[10]。采用健康狀況調(diào)查量表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量情況，包括軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)以及活力(VT)8個(gè)方面，每個(gè)方面滿分均為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好[11]。采用自制問卷調(diào)查量表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度情況，滿分100分，滿意：≥90分；一般：80～89分；不滿意：<80分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性情況對(duì)比 干預(yù)前兩組患者樂觀、力量以及韌性評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理彈性情況對(duì)比(n=42) 分

2.2 兩組患者心理狀態(tài)情況對(duì)比 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)情況對(duì)比(n=42) 分

2.3 兩組患者自我管理能力情況對(duì)比 干預(yù)前兩組患者生活行為規(guī)范、日常生活管理、情緒認(rèn)知管理、癥狀管理以及治療依從性管理評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我管理能力情況對(duì)比(n=42)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比 干預(yù)前兩組患者PF、RP、VT、SF、BP、MH、RE以及GH評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比(n=42) 分

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度(95.24%)明顯高于對(duì)照組(83.33%)，(2=7.413,P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比(n=42) 例

3 討論

2009年甲型H1N1流感在我國(guó)各地陸續(xù)發(fā)生，甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道疾病，作為一種傳染性較強(qiáng)的突發(fā)疾病，及時(shí)隔離觀察和治療時(shí)降低傳染率和避免疫情擴(kuò)散的主要應(yīng)對(duì)方式[12-13]。我國(guó)危機(jī)管理機(jī)制中心對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件有明確規(guī)定，需要對(duì)危機(jī)事件中的患者提供心理危機(jī)干預(yù)。這是由于在甲型H1N1流感發(fā)生時(shí)期，凡是疑似甲型H1N1流感的患者均需要隔離觀察，而對(duì)于已經(jīng)確診的甲型H1N1流感患者則更是需要隔離治療[14-15]。這種強(qiáng)制性的隔離限制措施讓很多患者難以適應(yīng)，尤其是在心理上感到負(fù)擔(dān)和壓力，直接影響患者的日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至影響治療效果，因此心理危機(jī)干預(yù)必不可少[16]。

公共衛(wèi)生事件因其突發(fā)性、不確定性和危害性，帶給人們不穩(wěn)定和不安全感，對(duì)人們心理上造成沉重打擊，引起一系列心理應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激反應(yīng)是人體對(duì)外界緊張刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，輕微的心理應(yīng)激反應(yīng)可幫助人們更好地適應(yīng)周圍環(huán)境，但過度的心理應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)引起人們身心緊張，情緒焦慮、抑郁等，造成心理亞健康狀態(tài)[17-18]。有研究顯示[19]，多數(shù)甲型H1N1流感患者存在心理負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病的未知、恐懼，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量較差，容易造成抑郁、焦慮等情緒，影響治療效果。甲型H1N1流感的發(fā)生屬于公共衛(wèi)生事件，在治療患者的同時(shí)給予患者心理危機(jī)干預(yù)能有效減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)治療效果。錢湘云等[20]的研究中還顯示，SARS事件中不同人群會(huì)表現(xiàn)出不同的情緒問題，但對(duì)于患者群體來說，多數(shù)表現(xiàn)為憤怒、恐懼和抱怨，而沒有被隔離的人群則表現(xiàn)出躲避、慌亂等情緒?；颊咧車巳撼３０橛芯o張、恐懼、悲傷、抑郁等復(fù)雜情緒?？梢妼?duì)患者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，改善心理情緒尤為必要。

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是指患者對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的感受、認(rèn)知以及態(tài)度。多數(shù)研究顯示[21-22]，患者對(duì)疾病的認(rèn)知常常會(huì)決定患者的治療依從性。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[23]，SARS爆發(fā)前期由于患者對(duì)疾病的未知，前期收治的患者往往具有明顯的恐懼心理，對(duì)治療沒有信心，甚至嚴(yán)重者發(fā)生抵觸治療的行為，心理問題較明顯。而SARS爆發(fā)后期，人群對(duì)SARS病毒的認(rèn)知明顯提高，后期的患者往往心理狀態(tài)較好，能直面疾病，對(duì)治療有較大信心。且通過自己對(duì)疾病的認(rèn)知，從而積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療方案?？梢婏L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在疾病的治療過程中起到重要作用。王磊等[24]研究中選取2018年1月至2019年12月我院發(fā)熱門診甲型H1N1流感篩查患者86例，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的43例為對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理的43例為觀察組；結(jié)果顯示干預(yù)前觀察組心理彈性評(píng)分(43.58±5.10)分，對(duì)照組心理彈性評(píng)分(45.11±5.58)分(P>0.05)；干預(yù)后觀察組心理彈性評(píng)分(84.36±3.25)分，對(duì)照組心理彈性評(píng)分(73.36±4.36)分(P<0.05)；結(jié)果顯示在我院發(fā)熱門診中認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理能提高甲型HINl流感患者心理彈性水平。本研究結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者樂觀、力量以及韌性評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；與王磊等[24]研究結(jié)果相符。本文對(duì)我院甲型H1N1流感患者進(jìn)行研究，分析心理危機(jī)干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)患者的影響，結(jié)果顯示，觀察組心理彈性和心理狀態(tài)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明觀察組患者心理負(fù)擔(dān)較小，能更好地接受事實(shí)，心理狀態(tài)較好。這是由于心理危機(jī)干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能使患者掌握更多疾病信息，對(duì)治療充滿信心，患者心理負(fù)擔(dān)小，承受能力明顯提高。在觀察兩組患者自我管理能力上發(fā)現(xiàn)，觀察組自我管理各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明觀察組患者自我管理能力更強(qiáng)，這是由于心理危機(jī)干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)使患者對(duì)疾病的理解更強(qiáng)，能積極配合醫(yī)療方案，促進(jìn)治療效果，嚴(yán)格管理自己的日常生活，對(duì)疾病的治愈期望值更高，自我管理的行動(dòng)力也就更強(qiáng)。本研究還分析了兩組患者生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，這是由于觀察組患者自我管理能力提高，心理狀態(tài)明顯改善，以平常心對(duì)待疾病，從而不受心理壓力的影響，生活質(zhì)量明顯提高。最后本研究觀察了兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，也一定程度上反映出觀察組患者心理狀態(tài)更好。

綜上所述，心理危機(jī)干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)能有效增強(qiáng)甲型H1N1流感患者心理彈性，改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者自我管理能力，從而提高生活質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度更高。但研究依然存在不足之處，如樣本量不足、時(shí)間短，下一步研究方向在于加大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，豐富研究數(shù)據(jù)的客觀性。