葉飄飄 鄭若宜 顏笑健

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生必修的一門課程，然而在理論教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，在以教師為主的輸入式課堂中，學(xué)生很難迅速地將課堂知識(shí)內(nèi)化，也因?yàn)檎n堂時(shí)間的限制，師生之間的交流相對(duì)較少，很難在一定的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)綱要，學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)較為被動(dòng)。由于婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)科特殊性，臨床帶教常常遇到難以避免的“拒絕”，難以將知識(shí)于臨床中體現(xiàn)，讓學(xué)生真正實(shí)踐。如何不斷深化教學(xué)模式改革，提高實(shí)際教學(xué)質(zhì)量，是需要深入思考和認(rèn)真對(duì)待的問題。因此，筆者們希望充分開發(fā)學(xué)生課余時(shí)間，實(shí)時(shí)跟蹤并引導(dǎo)他們自主學(xué)習(xí)，充分激發(fā)學(xué)生的積極性，延伸課堂內(nèi)容，摸索出一種高效婦產(chǎn)科學(xué)的帶教模式。

翻轉(zhuǎn)課堂又稱為“顛倒課堂”，近年來被廣泛應(yīng)用于高校課程中［1］，是指將課堂內(nèi)外的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，將課堂內(nèi)的學(xué)習(xí)空間轉(zhuǎn)移到私人學(xué)習(xí)空間，學(xué)生在課前通過查找相關(guān)文獻(xiàn)、觀看視頻等方式完成自主學(xué)習(xí)；在課堂上進(jìn)行小組討論，分析并解決疑難問題；課后積極地把課堂所學(xué)內(nèi)容運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，在實(shí)踐中遇到問題時(shí)積極投入新一輪自主學(xué)習(xí)中；教師需要采用講授法、引導(dǎo)法等多種手段促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)［2］。翻轉(zhuǎn)課堂不但強(qiáng)調(diào)知識(shí)的傳授，而且注重對(duì)知識(shí)的內(nèi)化。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入婦產(chǎn)科見習(xí)帶教中，探討在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)過程中該模式的應(yīng)用與意義。

研究對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行婦產(chǎn)科見習(xí)的大學(xué)四年級(jí)學(xué)生60名作為研究對(duì)象。按該批學(xué)生入學(xué)分班計(jì)劃為基準(zhǔn)，1 個(gè)班級(jí)為30 名學(xué)生，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。入組學(xué)生的性別、年齡及上一學(xué)期期末排名均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、研究?jī)?nèi)容

1.教學(xué)方法

（1）教師及教材的準(zhǔn)備：課前需聯(lián)系班委，組建含全班同學(xué)的微信群。結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)，制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，并把需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容如課前導(dǎo)向、教學(xué)大綱等整理成網(wǎng)絡(luò)視頻資源，上傳到相應(yīng)的微信群中。學(xué)生根據(jù)自身情況，有計(jì)劃的安排相關(guān)自主學(xué)習(xí)活動(dòng)，事先對(duì)相關(guān)課程進(jìn)行預(yù)習(xí)和掌握。通過自主學(xué)習(xí)課前網(wǎng)絡(luò)視頻資源，加上在課前指導(dǎo)中提出的某些問題，可以讓學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的難易度進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，并找到自己在學(xué)習(xí)上存在的問題，進(jìn)而可以在教學(xué)過程中有側(cè)重地學(xué)習(xí)、尋求教師答疑，減少教師臨床上的帶教阻力。教學(xué)流程如圖1。

圖1 基于翻轉(zhuǎn)課堂的婦產(chǎn)科見習(xí)帶教模式

（2）教學(xué)實(shí)施過程：根據(jù)具體知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)目標(biāo)，教師結(jié)合課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)布課程相關(guān)信息（包括教學(xué)大綱、建設(shè)規(guī)劃、教學(xué)安排等），制作供學(xué)生自主學(xué)習(xí)的各類教程材料和課前練習(xí)并儲(chǔ)存在“教師資源庫”（包括PPT、文檔、臨床手術(shù)視頻、知識(shí)講解視音頻、測(cè)試題等，推薦專業(yè)內(nèi)容的相關(guān)公共號(hào)、文章等），并根據(jù)課程進(jìn)度推送至微信群供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并下達(dá)任務(wù)，讓學(xué)生思考教師發(fā)布的問題，完成相應(yīng)測(cè)試題目，并將所學(xué)內(nèi)容做成成果匯報(bào)，在課堂擔(dān)任“小老師”角色，以不同方式將自己所歸納的學(xué)習(xí)收獲分享給其他同學(xué)。授課內(nèi)容包括：女性生殖系統(tǒng)解剖、產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前保健、分娩機(jī)轉(zhuǎn)產(chǎn)科病史、觀察產(chǎn)程看接生、正常產(chǎn)褥、胎窘新生兒窒息搶救、產(chǎn)科查房（妊娠高血壓/妊娠糖尿?。D科病史與婦科檢查、婦科門診、婦科查房（異位妊娠）、婦科查房（腫瘤）。學(xué)生在自學(xué)過程中，如遇到困難可通過微信咨詢教師或者需求同伴幫助。在整個(gè)知識(shí)傳遞過程中，學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)資源、自主設(shè)定學(xué)習(xí)步調(diào)、自主制定學(xué)習(xí)計(jì)劃來完成相關(guān)知識(shí)的課前學(xué)習(xí)，某種意義上真正實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)，教師則承擔(dān)起了引導(dǎo)、監(jiān)督、指導(dǎo)的作用。 課題以“將理論化為實(shí)踐”為目標(biāo)，讓學(xué)生以口頭匯報(bào)、PPT 展示、醫(yī)患角色扮演、討論等方式鞏固課前掌握的理論知識(shí)，再通過教師的精講和糾正，更正錯(cuò)誤認(rèn)知，彌補(bǔ)課前對(duì)理論掌握的不足。再進(jìn)一步通過臨床模擬、游戲、病例討論等方式引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。如學(xué)習(xí)“異位妊娠”過程中，學(xué)生可進(jìn)行角色扮演，通過詢問病史、講解病情及如何診療的模擬情景讓學(xué)生深入其中，便可掌握疾病的病因、類型、治療方式等知識(shí)點(diǎn)。在課堂上，教師將針對(duì)學(xué)生課前的學(xué)習(xí)反饋情況，有針對(duì)性地講解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并結(jié)合教學(xué)目標(biāo)與課程知識(shí)體系，提出一些有探究?jī)r(jià)值的問題或設(shè)計(jì)一些富有挑戰(zhàn)性的訓(xùn)練項(xiàng)目，而學(xué)生則在“自主學(xué)習(xí)-合作探究-解決問題-成果展現(xiàn)-互評(píng)互學(xué)”過程中逐步完成認(rèn)知結(jié)構(gòu)的重新建構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)課前所學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步理解內(nèi)化，以及對(duì)自身能力的演練和提升。

2.考核及評(píng)估方法

課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放問卷以了解學(xué)生對(duì)本班級(jí)所采用教學(xué)法的評(píng)價(jià)。兩組受試學(xué)生填寫相同問卷，共有5個(gè)項(xiàng)目，選擇“是”或“否”進(jìn)行回答。兩組學(xué)生均于課程結(jié)束后考核，采取同種考核大綱，考核成績(jī)分為理論知識(shí)考試成績(jī)（總分50 分）和綜合能力考核成績(jī)（總分50 分）兩部分，其中綜合能力考核分為病例分析思維能力（總分20 分）、臨床技能操作（總分20 分）和病例匯報(bào)能力（總分10分）。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述考核成績(jī)。采用卡方檢驗(yàn)比較兩組問卷調(diào)查結(jié)果。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組考核成績(jī)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果

研究組中有83%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣增加，90%的學(xué)生認(rèn)為自覺學(xué)習(xí)能力提高，76%學(xué)生認(rèn)為師生溝通有改善，80%的學(xué)生認(rèn)為可鍛煉知識(shí)運(yùn)用能力，90%的學(xué)生希望本班教學(xué)法繼續(xù)。對(duì)照組中有57%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣增加，60%的學(xué)生認(rèn)為自覺學(xué)習(xí)能力提高，50%學(xué)生認(rèn)為能改善師生溝通，50%的學(xué)生認(rèn)為可鍛煉知識(shí)運(yùn)用能力，47%的學(xué)生希望本班教學(xué)法繼續(xù)。以上兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較［答“是”人數(shù)/百分比］

二、研究組和對(duì)照組考核結(jié)果比較

研究組學(xué)生理論知識(shí)考試成績(jī)、綜合能力考核成績(jī)分別為39.267 分、39.967 分，對(duì)照組學(xué)生成績(jī)分別為36.633 分、37.633 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合能力考核中，研究組學(xué)生理論病例分析思維能力、臨床技能操作和病例匯報(bào)能力平均成績(jī)分別為15.300分、12.867分、7.500分，對(duì)照組學(xué)生平均成績(jī)分別為13.347分、12.600分、6.233分。研究組病例分析思維能力及病例匯報(bào)能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而臨床技能操作成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究組和對(duì)照組考核成績(jī)的比較（±s）

表2 研究組和對(duì)照組考核成績(jī)的比較（±s）

理論知識(shí)考試成績(jī)綜合能力考核成績(jī)病例分析思維能力臨床技能操作病例匯報(bào)能力總分研究組（分）39.267±5.166 39.967±2.977 15.300±2.120 12.867±1.697 7.500±1.225 79.23±6.426對(duì)照組（分）36.633±5.822 37.633±3.146 13.467±1.889 12.600±1.831 6.233±1.278 74.27±6.475 P值0.069 0.005 0.001 0.561 0.000 0.004

討 論

婦產(chǎn)科學(xué)涉及女性生殖系統(tǒng)及妊娠相關(guān)的生理和病理疾病的描述及診療相關(guān)知識(shí)，其內(nèi)容抽象、涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)，加之學(xué)科的特殊性，導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果往往差強(qiáng)人意［3］。盡管現(xiàn)在大學(xué)普遍實(shí)施“多媒體集中授課與網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)相結(jié)合”的教學(xué)模式，但現(xiàn)行教學(xué)模式亦存在缺點(diǎn)：（1）教師基于多媒體的授課具有瞬時(shí)性，很多基礎(chǔ)較差的學(xué)生可能錯(cuò)過課堂關(guān)鍵內(nèi)容，并且沒有辦法回顧；（2）因課堂面授仍以教師傳授知識(shí)點(diǎn)為主線，師生互動(dòng)因受時(shí)間限制往往難以深入，學(xué)生也由于課堂時(shí)間短、交流互動(dòng)少而難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，更難以做到對(duì)當(dāng)堂所學(xué)知識(shí)的內(nèi)化；（3）課外網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)則由于缺乏與教師面授課堂教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)活動(dòng)的系統(tǒng)性銜接融合，缺乏教師及時(shí)監(jiān)管、指導(dǎo)和點(diǎn)撥，缺乏對(duì)“自主學(xué)習(xí)所學(xué)知識(shí)”內(nèi)化為目的的教學(xué)環(huán)節(jié)而收效甚微。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式則解決了傳統(tǒng)教學(xué)因?yàn)檎n堂時(shí)間的局限而不能使教學(xué)內(nèi)容深入的問題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)［4］。此教學(xué)模式擬以學(xué)生為主體、能力作為本線、任務(wù)作主線、網(wǎng)絡(luò)為社交平臺(tái)組織教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的核心能力如分析和解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、交流表達(dá)和創(chuàng)新能力等，從而提高學(xué)生基本素質(zhì)和能力。提升學(xué)習(xí)的質(zhì)量，關(guān)鍵在于建立一個(gè)健全的師生交流平臺(tái)，也鼓勵(lì)學(xué)生之間的學(xué)習(xí)和交流，通過社交平臺(tái)，教師隨時(shí)關(guān)注學(xué)生課堂前后存在的問題，及時(shí)解答學(xué)生產(chǎn)生的各種疑問，引導(dǎo)學(xué)生有計(jì)劃有層次地對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深入剖析。設(shè)置學(xué)生自主學(xué)習(xí)成果檢驗(yàn)，以題目自檢的方式了解學(xué)生知識(shí)掌握程度，并以成果匯報(bào)小組展示等方式評(píng)估學(xué)生知識(shí)應(yīng)用和表達(dá)的能力，以問卷調(diào)查等方式不斷了解教學(xué)方法中存在的問題，并作出適當(dāng)調(diào)整。最終形成易于實(shí)施且能讓學(xué)生最大程度受益的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式。

既往有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，將微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及臨床思維能力，在臨床見習(xí)教學(xué)中取得了很好的教學(xué)效果。另有學(xué)者［6］研究“翻轉(zhuǎn)課堂”的新型混合式教學(xué)模式在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，選取19名學(xué)生作為研究組，結(jié)果顯示研究組學(xué)生的各項(xiàng)考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。故本研究針對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)的60名臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分組帶教，其中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣增加，自覺學(xué)習(xí)能力提高，師生溝通有改善，可鍛煉知識(shí)運(yùn)用能力以及希望本班教學(xué)法繼續(xù)，比例均高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的班級(jí)。通過期末統(tǒng)一考核，結(jié)果提示研究組理論知識(shí)考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組理論知識(shí)考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組理論綜合考核成績(jī)總分、病例分析思維能力及病例匯報(bào)能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組臨床技能操作成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上，翻轉(zhuǎn)課堂是一種新穎有效的教學(xué)模式，本研究將其應(yīng)用于婦產(chǎn)科帶教模式的改革中，發(fā)現(xiàn)其在提高學(xué)生綜合能力包括病理分析思維能力、臨床操作及病理匯報(bào)能力上具有顯著的成效。翻轉(zhuǎn)課堂與大學(xué)婦產(chǎn)科教學(xué)整合的經(jīng)驗(yàn)，也可延伸到其他學(xué)科臨床教學(xué)的應(yīng)用中，優(yōu)化教學(xué)模式和臨床資源，更加有助于學(xué)生的成長(zhǎng)和培養(yǎng)。