何 茂

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 四川 瀘州 646000）

盆腔增強掃描在增強掃描中應用廣泛，也是臨床盆腔術前評估的重要檢查手段。盆腔臟器復雜，各組織之間密度差異不大，當有病變侵犯周圍組織時，很難區(qū)分各個組織之間的關系、分界并可能導致病灶及其浸潤范圍的顯示不清、遮掩或者假性等情況。本研究采用掃描前靜脈注射不同劑量的對比劑后飲水300 mL 有尿意后上檢查床翻滾兩圈后，不同準備工作相同的掃描技術，尋找在各個期限都能更優(yōu)質(zhì)的顯示膀胱與盆腔內(nèi)各個組織之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組200 例患者，均為我院2019 年6 月—2020 年8月收治的患者，增強掃描前均已簽署碘對比劑知情同意書，并嚴格按照碘對比劑適應證、禁忌證篩查。200例患者，其中男性104 例，女性96 例，年齡16 ～86 歲，平均年齡59.42 歲。

1.2 檢查方法

使用西門子64 排螺旋CT 機，行盆腔增強掃描。160 例患者分四組檢查前經(jīng)肘靜脈人工注射非離子碘對比劑碘佛醇（350 mgI/mL），A 組3 mL、B 組5 mL、C 組7 mL、D 組10 mL，飲水300 mL 后有尿意時，上檢查床翻滾兩圈后行盆腔增強掃描；另取40 例E 組檢查前只飲水300 mL，有尿意時，上檢查床翻滾兩圈后行盆腔增強掃描。掃描參數(shù)相同：120 kV，150 mA，回顧性重建層厚1 mm，間隔0.7 mm，經(jīng)肘靜脈通過高壓注射器快速注入造影劑，劑量為1.5 mL/kg，流速3.5 mL/s，分別于注射造影劑后21 ～25 s 開始動脈期，70 ～90 s 靜脈期、及5 min 延遲期。

1.3 數(shù)據(jù)處理

以上所得圖像傳至圖像后處理工作站進行圖像后處理。在橫斷位上將膀胱腔分為前后兩等分，分別測量2個區(qū)域的CT 平均值。

1.4 圖像評價

科內(nèi)2位醫(yī)師就所得圖像（1位副教授，1位主治醫(yī)師）進行評分，2 位醫(yī)師均不知圖像分組情況。評分標準如下：（1）膀胱充盈好；（2）膀胱內(nèi)造影劑與尿液混合均勻；（3）CT 值在100 ～170 之間；（4）能提供膀胱與子宮附件、前列腺、腸道以及其他腫瘤病變之間的關系及三維立體關系。評價結果：①四項指標均滿意，評級為優(yōu)（3 分）②有一項指標顯示不滿意，評級為良（2 分）③有2 ～4項指標均不滿意，評級為差（1 分）。將兩位醫(yī)師的評分相加得出評級總分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件為IBM SPSS Statistics 20。組間比較應用LSD-t 檢驗、Kruskal-Wallis 檢驗及Bonferroni檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組CT 平均值見表1

表1 不同組膀胱內(nèi)區(qū)域液體CT 平均值測量（HU）

經(jīng)統(tǒng)計學分析，B 組膀胱內(nèi)對比劑均勻性較好。

2.2 圖像評價

B 組為優(yōu)；A、C、D 組膀胱顯示效果差，有造影劑混合不均，造影劑與尿液分層，CT 值或高或低等現(xiàn)象；E組膀胱充盈好，但是不能再盆腔增強中提供更多組織之間的關系及三維立體關系。

表2 各組影像質(zhì)量比例

3 討論

人體靜脈注射非離子型碘對比劑后，通常60%的藥液在3 h 內(nèi)排至膀胱[1,7]。充盈了對比劑的膀胱內(nèi)腔與膀胱壁之間的密度差異明顯增大。雖然對比劑的親水性較好，但與膀胱內(nèi)的尿液不容易混合均勻，重建圖像時易產(chǎn)生空洞性或漂浮狀偽影[2,3]，降低圖像質(zhì)量，不利于病變的顯示。有學者就此提出靜脈膀胱造影[1,8]，在盆腔CT 增強以后，將尿液排完，再口服300 mL 水，上檢查床反轉(zhuǎn)兩次后行膀胱掃描，可獲得良好的CT 仿真內(nèi)窺鏡圖像。這種方法是在增強后進行的，膀胱可以顯示出來，但是不能同時在各個期限觀察膀胱與盆腔內(nèi)各個組織之間的關系。學者提出靜脈膀胱造影方法[2]，將76%的對比劑泛影葡胺稀釋成（1/8,1/12,1/16,1/32,1/48,1/128）, 靜脈注射后30 min 行膀胱CT 掃描，觀察哪種比例對膀胱顯影效果好，進行CTVE 成像，觀察膀胱病變。女性盆腔CT 增強掃描的方法研究中[4]，采用2 次間隔靜脈團注法，提高盆腔動、靜脈的強化水平，提高病灶與正常組織和血管之間的對比顯示情況。陳超[5]提出增強掃描后延遲掃描，可以清晰地協(xié)助判斷盆腔腫瘤與輸尿管間的關系。為了明確分清小腸影像，掃描前給予腸道對比劑，有文獻[6]報道盆腔CT 掃描多采用口服1%泛影葡胺，發(fā)現(xiàn)腸道里對比劑的濃度過高，其CT 值遠高于當增強時血管里對比劑的濃度，不利于用常規(guī)觀察窗觀察盆腔內(nèi)各臟器圖像。

本組B 組圖像，增強前靜脈注射5 mL 對比劑，喝水300 mL 有尿意后上檢查床翻滾兩圈后做增強掃描，膀胱充盈佳，造影劑混合充分，CT 密度最佳，平掃時盆腔內(nèi)組織就已經(jīng)區(qū)分明顯。本組E 組圖像，喝水漲尿后在檢查床上翻滾兩圈后行增強掃描，膀胱充盈好，但不能同時在盆腔增強各個期限中提供更多的組織之間的三維立體關系。而A、C、D 組膀胱顯示效果差，有造影劑混合不均，造影劑與尿液分層，CT 值或高或低等現(xiàn)象。

綜上所述，患者只需配合準備工作與檢查流程，無需增加輻射劑量，利用少量造影劑，在增強前讓膀胱顯影，膀胱充分準備后，對盆腔進行增強掃描，得出動脈期、靜脈期、延遲期觀察各個期限盆腔組織之間的強化情況，因膀胱顯影可以更加直觀地顯示膀胱與盆腔內(nèi)病變的區(qū)分，通過后處理技術VR、MPR、MIP，重建出膀胱在動、靜脈期與病變的血管關系，更加清晰顯示病變的位置，病變血管與正常組織之間的關系。