河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院

謝卜超 許彥偉△ 郭喜軍△(石家莊 050091)

提要 目的：研究功能性便秘(FC)肝郁氣滯型的患者應(yīng)用耳穴壓豆結(jié)合穴位貼敷治療的臨床效果。方法：選取150名2019年6月到2020年10月河北省中醫(yī)院脾胃病三科收治的FC患者，年齡24～72歲，隨機(jī)分成外治組、服藥組2組，各75例。外治組使用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆，進(jìn)行按壓治療刺激。每日按壓3～4次，每次2～3 min；同時(shí)給予患者本院自制揉肝潤(rùn)腸貼(白芍、當(dāng)歸、枳實(shí)、大黃、木香、女貞子)進(jìn)行中藥穴位貼敷，貼敷穴位為：太沖、天樞、大腸腧、上巨虛、中脘。服藥組依照常規(guī)FC的治療方法，患者口服乳果糖口服溶液。療程為4周，并以便秘患者癥狀自評(píng)表(PAC-SYM)、Bristol糞便性狀分級(jí)、便秘患者生存質(zhì)量表(PAC-QOL)、周完全自主排便次數(shù)(CSBMs)表及治療有效率為觀察指標(biāo)，分別于治療前后進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：有效率，經(jīng)治療2組患者均有顯著療效，且外治組的總有效率(90.67%)顯著高于服藥組(81.33%)，差異均有顯著性(P<0.05)；PAC-SYM評(píng)分，治療后2組患者癥狀評(píng)分皆較前減少，且外治組得分明顯低于服藥組(均P<0.05)，說明外治組患者癥狀改善更明顯；Bristol糞便性狀分級(jí)評(píng)分，經(jīng)治療2組患者評(píng)分均有顯著改善，外治組高于服藥組，并且外治組的鞏固性明顯優(yōu)于服藥組，差異均有顯著性(P<0.05)；PAC-QOL評(píng)分，治療后2組患者評(píng)分均較治療前有所下降，且外治組的評(píng)分下降程度大于服藥組，差異有顯著性(P<0.05)；CSBMs，經(jīng)治療2組患者7 d排大便次數(shù)均有所增加，且外治組明顯多于服藥組， 同時(shí)鞏固性優(yōu)于服藥組，差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：肝郁氣滯型FC的患者應(yīng)用耳穴壓豆結(jié)合穴位貼敷治療具有良好的臨床效果，同時(shí)亦具有不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)特色。

功能性便秘(FC)在臨床上較為多見，該病的臨床表現(xiàn)有：糞便堅(jiān)硬、連續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或便后不爽等，本病易反復(fù)發(fā)作，故會(huì)給患者帶來焦慮、易怒、失眠、抑郁等情緒[1]。FC在亞洲人中的發(fā)病率是3.19%～11.6%[2]，明顯妨礙了人們正常生活質(zhì)量和節(jié)奏，所以加快對(duì)FC的更有效治法研究刻不容緩，其中焦慮抑郁是FC誘發(fā)的重要要素之一[3]。焦慮抑郁等精神發(fā)病因素在中醫(yī)學(xué)認(rèn)知為肝郁氣滯[4]。目前FC的常用的治療方法通常以口服瀉藥為主，雖然見效快，但是持久性差、易反復(fù)，如果長(zhǎng)期服用則有可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至?xí)又夭∏?，例如出現(xiàn)結(jié)腸黑變病等[5]。中醫(yī)治療FC不僅有內(nèi)服施治，而且有外治法，其外治法多種多樣，效果斐然[6]。應(yīng)用中醫(yī)外治法在治療FC的同時(shí)，也避免了口服瀉藥的不良反應(yīng)。因此筆者對(duì)我院應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷的外治法治療肝郁氣滯型的FC患者臨床療效予以研究，為臨床治療方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取150例2019年6月至2020年10月河北省中醫(yī)院脾胃病三科收治的FC患者 ，年齡24～72歲，并隨機(jī)將患者分為外治組與服藥組，每組75例患者。在年齡、性別、病程及病情等方面2組比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合羅馬IV功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[7]；⑵辨證為肝郁氣滯型的FC患者，主癥：便秘、腹痛、腹脹。次癥：脅肋脹滿、噯氣頻做、善太息、口苦。舌脈:舌邊紅，脈弦。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，參考舌苔脈象即可診斷為肝郁氣滯；⑶自愿選擇參加此臨床觀察的患者，并且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴有實(shí)質(zhì)性病變的便秘患者；⑵其他重要器官有嚴(yán)重疾病患者；⑶孕期和哺乳期婦女；⑷依從性不良的患者；⑸伴有精神疾病或認(rèn)知障礙患者；⑹皮膚過敏或有嚴(yán)重皮膚病患者。

1.4 治療方案

1.4.1 外治組：使用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆穴治療。⑴耳穴壓豆取穴：三焦、肝、交感、皮質(zhì)下、大腸、直腸，在以上穴位使用透氣帖固定王不留行籽，進(jìn)行按壓治療刺激，以達(dá)到痠、麻、脹、痛感為宜。每日按壓3～4次，每次2～3 min；⑵同時(shí)給予患者本院自制揉肝潤(rùn)腸貼(成分：白芍、當(dāng)歸、枳實(shí)、大黃、木香、女貞子；制備：以上藥物按要求比例研制為粉末，過篩，加入適量的醋與香油進(jìn)行調(diào)制，并制作成1 cm×1 cm的圓餅備用)進(jìn)行中藥穴位貼敷。使用透氣帖將藥物圓餅貼敷在患者的天樞、大腸腧、上巨虛、太沖及中脘等穴位上，每日1次，每次時(shí)長(zhǎng)8 h，4周為1療程。

1.4.2 服藥組: 患者口服乳果糖口服溶液(大連美羅中藥廠有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：H20093300)。每次口服10 mL，每日3次，4周為1療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]: 臨床痊愈:患者無明顯癥狀、體征；顯效:主要臨床癥狀、體征基本消失；有效:主要癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)；無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)，或癥狀更加嚴(yán)重。有效率=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5.2 便秘患者癥狀自評(píng)表(PAC-SYM):根據(jù)腹部癥狀、直腸癥狀、糞便狀況采用Liker5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，各評(píng)分相加為總分，根據(jù)總評(píng)分評(píng)價(jià)患者的嚴(yán)重程度。治療前后各評(píng)價(jià)1次。

1.5.3 Bristol糞便性狀分級(jí):根據(jù)Bristol分級(jí)方法可將糞便分為7種性狀。根據(jù)其評(píng)分原則將前7 d內(nèi)評(píng)分相加，再除以這7 d大便總次數(shù)，得出最后評(píng)分。治療前、治療28 d后、隨訪(治療結(jié)束30 d)各評(píng)價(jià)1次。

1.5.4 便秘患者生存質(zhì)量表(PAC-QOL)：PAC-QOL評(píng)分可以直觀的反映出過往14 d內(nèi)便秘對(duì)患者生活的影響，根據(jù)評(píng)分原則分?jǐn)?shù)越高，代表患者的生活質(zhì)量越低。在治療前后分別進(jìn)行評(píng)價(jià)1次。

1.5.5 周完全自主排便次數(shù)(CSBMs)表：按照患者過去7 d的情況，計(jì)算過去7 d的完全自主排便次數(shù)。治療前、治療28 d后、隨訪(治療結(jié)束30 d)各評(píng)價(jià)1次。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率情況對(duì)比 治療后2組患者經(jīng)癥狀體征統(tǒng)計(jì)分析，外治組75例中有效68例，總有效率90.67%，服藥組75例中有效61例，總有效率81.33%，外治組有效率高于服藥組，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者臨床總有效率情況 (例)

2.2 2組患者PAC-SYM評(píng)分情況對(duì)比 治療前，外治組與服藥組患者PAC-SYM評(píng)分沒有顯著差別(P>0.05)；治療后，2組患者PAC-SYM評(píng)分均有下降，且外治組效果明顯好于服藥組，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

2.3 2組患者PAC-QOL評(píng)分 治療前，2組患者PAC-QOL評(píng)分沒有顯著差別(P>0.05)；經(jīng)治療2組患者評(píng)分均有所下調(diào)，且外治組的評(píng)分下降幅度顯著高于服藥組,差異有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者治療前后PAC-SYM評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分情況對(duì)比 (分，

2.4 2組患者Bristol糞便性狀分級(jí)評(píng)分情況 治療前，2組患者Bristol糞便性狀分級(jí)評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)治療2組患者Bristol糞便性狀分級(jí)評(píng)分均有顯著改善，外治組高于服藥組，且外治組治療鞏固性優(yōu)于服藥組，組間比較差異明顯(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者Bristol糞便性狀分級(jí)評(píng)分 (分，

2.5 2組患者CSBMs情況 治療前，2組患者7 d內(nèi)排便次數(shù)無顯著差別(P>0.05)；經(jīng)治療2組患者7 d內(nèi)完全自主大便次數(shù)均有所增加，且外治組明顯多于服藥組,同時(shí)鞏固性優(yōu)于服藥組，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。詳見表4。

表4 2組患者周完全自主排便次數(shù)情況 (次，

3 討論

本病的常見癥狀是排便困難、干結(jié)、排便次數(shù)少等，在中醫(yī)學(xué)可歸為“便秘”[9]。因便秘容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者正常的生活和工作造成了極大的不良影響，且口服用藥也有一定的限制，長(zhǎng)期用藥亦可罹患結(jié)腸黑變病等。所以探究外治法治療此病具有積極的意義。

耳穴療法自古有之，其中，《靈樞·口問》中提出：“耳者，宗脈之所聚也?！北砻麟p耳是人之經(jīng)脈匯集之處，與人之經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，可通過耳穴刺激，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，直達(dá)病位，從而治療FC，且耳穴壓豆操作簡(jiǎn)單、無副作用[10]。臨床選用大腸、直腸、三焦耳穴，可增加腸蠕動(dòng)動(dòng)力，促進(jìn)患者排便。交感、皮質(zhì)下、肝可以調(diào)整自主神經(jīng)紊亂，緩解胃腸痙攣，疏肝解郁，針對(duì)肝郁氣滯型患者的焦慮抑郁的狀態(tài)，可從本質(zhì)上解決患者FC問題。王不留行籽具有通經(jīng)活血之效，應(yīng)用王不留行籽進(jìn)行按壓刺激，可以增強(qiáng)穴位刺激，增加臨床治療效果[11]。

穴位貼敷取天樞穴、大腸腧穴、上巨虛穴、太沖穴以及中脘穴。天樞穴為大腸的募穴，擅長(zhǎng)治療胃腸疾病，可調(diào)理脾胃、通達(dá)腸府、澀腸止瀉[12]。上巨虛為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之下合穴，可以治療大腸的多種疾病，但還是以消化系統(tǒng)疾病為主，其配合天樞穴治療便秘較為常用[13]。大腸腧?yàn)槭株?yáng)明大腸經(jīng)的背俞穴，背俞穴為人體臟腑精氣輸注和匯聚的位置，所以此俞穴可以治療大腸的種種病變，同時(shí)與天樞穴共同配合，為特殊的俞募配穴法，為治療便秘提供更好的療效[14]。中脘穴為八脈交會(huì)穴，六腑皆匯聚于此，因此可調(diào)節(jié)大腸病變，同時(shí)中脘穴亦可調(diào)暢氣機(jī)，與太沖穴共同調(diào)理肝郁氣滯[15]。太沖穴屬于肝經(jīng)，可疏肝解郁、平肝熄風(fēng)、清熱利濕、通絡(luò)止痛。現(xiàn)代研究表明太沖穴可通過調(diào)整中樞神經(jīng)、改善神經(jīng)內(nèi)分泌等來治療精神抑郁[16]。因此臨床中可通過太沖穴來治療FC患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

研究表明肝郁氣滯型FC應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷法安全有效，且具療效鞏固、不易復(fù)發(fā)之特色，然而本次研究樣本量小，觀察方法單一，有一定的局限性，尚待更進(jìn)一步研究，為臨床治療方案提供參考依據(jù)。