王楠

[摘要] 目的 探討數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的效果及對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)和血管內(nèi)皮功能的影響。 方法 選取2018年9月至2019年9月缺血性腦血管患者160例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各80例。對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)靜脈溶栓治療，試驗(yàn)組則通過(guò)數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療，比較兩組患者近期治療療效、腦血流動(dòng)力學(xué)和血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 兩組患者的近期治療療效、腦血流動(dòng)力學(xué)和血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中試驗(yàn)組患者痊愈、顯效和有效比例高于對(duì)照組，治療后，試驗(yàn)組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Qm值大于對(duì)照組，而WV、ZCV和RV值小于對(duì)照組，血管內(nèi)皮功能指標(biāo)ABI和PWV值小于對(duì)照組，PWV值則較大。 結(jié)論 數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的效果較僅使用常規(guī)靜脈溶栓治療效果好，不僅能夠改善腦血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)還能夠減輕血管內(nèi)皮功能的損傷，值得臨床廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字減影血管造影;神經(jīng)介入溶栓術(shù);缺血性腦血管疾病;腦血流動(dòng)力學(xué);血管內(nèi)皮功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）07-0046-04

Efficacy of digital subtraction angiography combined with neural interventional thrombolysis on ischemic cerebrovascular disease and its impacts on cerebral hemodynamics and vascular endothelial function

WANG Nan

Department Ⅱ of Neurology，the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of digital subtraction angiography（DSA） combined with neural interventional thrombolysis on ischemic cerebrovascular diseases and its impacts on cerebral hemodynamics and vascular endothelial function. Methods A total of 160 patients with ischemic cerebrovascular diseases from September 2018 to September 2019 were equally divided into the experimental group （n=80） and the control group（n=80）. The patients in the control group were only treated with conventional intravenous thrombolysis， while the patients in the experimental group were treated with DSA combined with neural interventional thrombolysis. Short-term therapeutic efficacies， cerebral hemodynamics and changes of vascular endothelial function indexes of the patients were compared and analyzed. Results There were statistically significant differences in short-term treatment efficacy， cerebral hemodynamics and changes in vascular endothelial function indexes between the experimental group and the control group（P<0.05）. Among them， the rates of recovery， marked efficacy and efficacy rate of patients in the experimental group were higher than those in the control group. After treatment， the Qm value of cerebral hemodynamics index of patients in the experimental group was higher than that in the control group， while the values of WV， ZCV and RV were lower than those in the control group. The values of ABI and PWV of vascular endothelial function indexes were lower than those in the control group， while the PWV value was higher. Conclusion DSA combined with neural interventional thrombolysis in the treatment of ischemic cerebrovascular disease has a better efficacy than the conventional intravenous thrombolysis therapy. It can not only improve cerebral hemodynamics， but also reduce the damage of vascular endothelial function， which is worthy of extensive clinical promotion and application.

[Key words] Digital subtraction angiography; Neural interventional thrombolysis; Ischemic cerebrovascular disease; Cerebral hemodynamics; Vascular endothelial function

伴隨人們生活水平的不斷提升，人們的生活和工作壓力也在不斷提升，進(jìn)而增加了各種疾病的發(fā)生率，尤其是缺血性腦血管疾病，對(duì)患者功能障礙造成嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，不但增加社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，也使患者承受較大痛苦[1-2]。作為腦部疾病的缺血性腦血管疾病在臨床上極為常見(jiàn)該病的治療在臨床上越來(lái)越受到關(guān)注。數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）即可對(duì)缺血性腦血管疾病進(jìn)行治療，且應(yīng)用越來(lái)越多[3-4]，而目前缺血性腦血管疾病患者的治療多采用神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療，DSA聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療則相對(duì)較少。因此，本試驗(yàn)通過(guò)通過(guò)數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)對(duì)缺血性腦血管患者進(jìn)行治療，研究對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)和血管內(nèi)皮功能的影響，以期在減輕缺血性腦血管患者痛苦的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步治療提供科學(xué)的理論依據(jù)和奠定良好的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月經(jīng)臨床檢測(cè)確診的缺血性腦血管患者160例，男78例，女82例，平均年齡（51.14±5.33）歲。所有患者意識(shí)清晰，體征平穩(wěn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦血管疾病的標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)CT和MRI檢查證實(shí);③患者均為自愿參與本次調(diào)查分析，患者和家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能不全、心肌梗死或精神障礙等疾病;②入選者臨床資料信息不完整;③無(wú)法積極配合本次研究。所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各80例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用濃度為0.9 mg/kg的重組組織型纖溶酶原激活劑（注射用阿替普酶，愛(ài)通立德國(guó)勃林格殷格翰大藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：S20110051，規(guī)格：50 mg/支）進(jìn)行常規(guī)靜脈溶栓治療，治療過(guò)程中首先在1 min中內(nèi)通過(guò)靜脈助推10%，剩余的則通過(guò)靜脈泵在30 min內(nèi)緩慢持續(xù)泵入。

1.2.2 試驗(yàn)組? 治療時(shí)方法同對(duì)照組。試驗(yàn)組的溶栓治療在數(shù)字減影血管造影技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行，在完成后通過(guò)數(shù)字減影血管造影技術(shù)（規(guī)格型號(hào)：Artis zee Ⅲ ceiling，制造商：Siemens AG/德國(guó)）對(duì)血管閉塞情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較? 患者采取仰臥位，通過(guò)超聲波圖像診斷儀（深圳華康生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，UNEXEF39型，國(guó)械注進(jìn)20163231936）對(duì)患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定指標(biāo)包括各患者治療前后內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能（Flow-mediated vasodilation，F(xiàn)MD）;通過(guò)VBP-9動(dòng)脈硬化測(cè)定儀測(cè)定患者治療前后兩側(cè)踝肱指數(shù)（Ankle brachial index，ABI）及臂踝脈搏傳播速度（Pulse wave velocity，PWV）并計(jì)算平均值。患者仰臥，用12 cm×40 cm氣袖分別置于雙側(cè)踝部及上臂，用多普勒聽(tīng)診器協(xié)助測(cè)取足背或脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈收縮壓，兩者之比即為踝肱指數(shù)。

1.3.2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)比較? 患者采取仰臥位，通過(guò)腦血管功能檢測(cè)儀（上海神州美景健康科技有限公司，CV-400型）對(duì)患者腦血流進(jìn)行測(cè)定。該儀器采用超聲多普勒探頭在頸動(dòng)脈測(cè)量動(dòng)脈血流速度及血流脈搏波;用壓力傳感器在同一點(diǎn)檢測(cè)容積脈搏波，并用在橈動(dòng)脈測(cè)量的血壓標(biāo)定，轉(zhuǎn)換成近似的壓力脈搏波;結(jié)合受控者的身高、體重等。機(jī)內(nèi)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)按非線(xiàn)性彈性腔模型基本方程等經(jīng)驗(yàn)公式，計(jì)算得到多項(xiàng)反映腦血管功能的特征參數(shù)。測(cè)定指標(biāo)包括各患者治療前后Qm、WV、ZCV、RV，即腦血管平均血流量、脈搏速度、血管特性阻抗、外周阻力等指標(biāo)。

1.3.3 兩組患者近期療效? 兩組患者經(jīng)治療3個(gè)月后，由兩位神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)副高級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師通過(guò)NIHSS評(píng)分對(duì)治療療效進(jìn)行判斷[5]，NIHSS評(píng)分越低，表明治療療效越好。其中NIHSS評(píng)分下降在90%以上，同時(shí)傷殘未發(fā)生評(píng)價(jià)為痊愈;NIHSS評(píng)分降低46%～90%為顯效;NIHSS評(píng)分降低降低18%～45%為有效;NIHSS評(píng)分降低<18%則為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

兩組患者經(jīng)治療3個(gè)月后，近期療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中試驗(yàn)組患者痊愈、顯效、有效和無(wú)效比例分別為25.00%、42.50%、28.75%和3.75%，對(duì)照組患者分別為18.75%、35.00%、25.00%和21.25%，試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，表明DSA聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的效果較好。

2.2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組患者腦血流動(dòng)力指標(biāo)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中試驗(yàn)組患者治療后Qm、WV、ZCV及RV分別為（4.97±1.09）mL/s、（18.54±3.32）m/s、（82.21±6.32）kPa·s/m和（51.09±3.21）kPa·s/m，對(duì)照組患者各指標(biāo)則分別為（4.11±0.65）ml/s、（21.98±4.21）m/s、（95.23±7.72）kPa·s/m和（60.32±5.22）kPa·s/m，可見(jiàn)試驗(yàn)組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)效果較對(duì)照組好，表明DSA聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的效果較好。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較

兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中試驗(yàn)組患者治療后FMD、ABI及PWV分別為（5.98±0.52）%、（0.98±0.14）和（1207.54±60.76）cm/s，對(duì)照組患者各指標(biāo)則分別為（5.23±0.29）%、（1.12±0.23）和（1323.76±51.56）cm/s，試驗(yàn)組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)恢復(fù)效果高于對(duì)照組，表明DSA聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的效果較好。見(jiàn)表4。

3 討論

缺血性腦血管疾病在臨床上是一種常見(jiàn)類(lèi)型的疾病，對(duì)患者正常生活造成直接的影響，也影響著人類(lèi)健康，其致病原因?yàn)槟X出血或腦部缺血，導(dǎo)致持久性或局部損傷腦組織，以上為腦血管疾病主要臨床表現(xiàn)，缺血性腦血管具有較高的發(fā)病率，且治療困難度較高，因此，該病病死率在近些年來(lái)呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，導(dǎo)致患者機(jī)體功能發(fā)生障礙[6-7]。所以，缺血性腦血管疾病在臨床上較為重視將降低發(fā)病率，使患者痛苦減輕，提升舒適度。近些年來(lái)科學(xué)技術(shù)發(fā)展越來(lái)越迅速，DSA患者多采用神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療，其作為金標(biāo)準(zhǔn)診斷腦血管疾病，醫(yī)學(xué)技術(shù)在近些年來(lái)呈現(xiàn)不斷發(fā)展的趨勢(shì)，也為該病的治療提供了更多的可能[8]。本試驗(yàn)選取缺血性腦血管疾病患者分別進(jìn)行常規(guī)靜脈溶栓治療和DSA聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療，對(duì)比分析患者近期治療療效、腦血流動(dòng)力學(xué)和血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果表明，DSA聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療患者痊愈、顯效和有效比例均較采用常規(guī)靜脈溶栓治療高，治療后，患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Qm值大于對(duì)照組，而WV、ZCV和RV值小于對(duì)照組，血管內(nèi)皮功能指標(biāo)ABI和PWV值均小于對(duì)照組，F(xiàn)MD值則大于對(duì)照組。故DSA聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的效果較僅使用常規(guī)靜脈溶栓治療效果好，不僅能夠改善腦血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)還能夠減輕血管內(nèi)皮功能的損傷，值得臨床廣泛推廣使用。

臨床研究顯示，因?yàn)橹委煼椒ú煌渤尸F(xiàn)不同的指標(biāo)情況，在并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后康復(fù)方面也有差異，為滿(mǎn)足患者需求需要充分考慮患者的生理和心理方面，在治療中開(kāi)展護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者康復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用。醫(yī)學(xué)技術(shù)在近些年來(lái)發(fā)展迅速，在對(duì)該病進(jìn)行有效治療的同時(shí)也開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，采集和分析術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，并對(duì)其行為、動(dòng)機(jī)進(jìn)行觀察，基于大數(shù)據(jù)時(shí)代，利用數(shù)據(jù)處理和分析技術(shù)，尋找更為科學(xué)的治療方案，治療和護(hù)理服務(wù)以患者為中心，力圖促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理干預(yù)中強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理狀態(tài)的改善和保護(hù)，以此促進(jìn)患者身心恢復(fù)[9-11]。對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、醫(yī)療等各種因素進(jìn)行全面考慮，對(duì)循證護(hù)理進(jìn)行開(kāi)展和規(guī)范，保證治療方案有效、全面、科學(xué)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，以此提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，對(duì)此病進(jìn)行充分掌握，對(duì)開(kāi)展康復(fù)治療，深入研究發(fā)病規(guī)律和機(jī)制，促進(jìn)患者康復(fù)，為進(jìn)一步的研究提供理論依據(jù)，為該病的治療和護(hù)理提供借鑒[12-15]。

綜上所述，在今后的發(fā)展中，DSA聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)對(duì)于改善缺血性腦血管疾病患者腦血流動(dòng)力學(xué)及減輕血管內(nèi)皮功能的損傷有著不可替代的作用。DSA聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)的相互作用關(guān)系以及治療的關(guān)鍵作用位點(diǎn)仍處于探索階段，對(duì)于體內(nèi)作用機(jī)制需要進(jìn)一步深入研究和探討，治療后是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)對(duì)臨床廣泛應(yīng)用來(lái)講仍有較大的距離，仍需進(jìn)一步試驗(yàn)研究。在臨床研究時(shí)要對(duì)治療獲益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效權(quán)衡，保證臨床治療效果。筆者相信隨著技術(shù)的進(jìn)一步相互結(jié)合和深入及推廣，DSA聯(lián)合神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療將為缺血性腦血管疾病提供切實(shí)治療指導(dǎo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Lanzino G，Brown RD Jr. Introduction：Management of ischemic cerebrovascular disease[J].Neurosurg Focus，2014， 36（1）：1-5.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-248.

[3] Sen HM，Silan F，Silan C，et al.Effects of CYP2C19 and P2Y12 Gene polymorphisms on clinical results of patients using clopidogrel after acute ischemic cerebrovascular disease[J].Balkan Journal of Medical Genetics Bjmg，2014，17（2）：37-41.

[4] 周華東.缺血性腦血管病介入治療進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（3）：35-37.

[5] 龍翠英，鄭春玲，黃剛，等.數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的近期及遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（1）：34-37.

[6] 劉朝霞，曲曉寧，李巍，等.數(shù)字減影血管造影神經(jīng)介入溶栓術(shù)用于缺血性腦血管疾病的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（10）：74-77.

[7] Wang Y，Li M，Dong F，et al.Physical exercise-induced protection on ischemic cardiovascular and cerebrovascular diseases[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（11）：19 859-19 866.

[8] Xiaoling WU.The rurative effect of butylphthalide combined with edaravone on ischemic cerebrovascular disease[J].Journal of Baotou Medical College，2015，11（6）：134-135.

[9] Kong Q，Ma X.Contributing mechanisms of aortic atheromain ischemic C′erebrovascular disease[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24（12）：2653-2659.

[10] 曾令志，郝敬軍.螺旋CT血管造影在缺血性腦血管疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（3）：229-231.

[11] 周樹(shù)青，楊光釗.癥狀性腦動(dòng)脈狹窄患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的多層CTA研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（6）：1123-1125.

[12] 顏利輝，高歌軍，戴峰，等.16層螺旋CTA評(píng)估腦缺血患者供血?jiǎng)用}及Willis動(dòng)脈環(huán)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（4）：525-528.

[13] 李妙玲，趙婷婷，袁會(huì)軍，等.64排螺旋CT血管造影評(píng)價(jià)肝硬化血管改變及側(cè)支循環(huán)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（9）：1859-1862.

[14] 鐘井松，沈海林，丁乙，等.64層螺旋CT血管造影診斷短暫性腦缺血發(fā)作病因[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010， 26（5）：828-831.

[15] 王慶國(guó)，張貴祥，趙京龍，等.64層螺旋cT血管造影在急性自發(fā)性出血性腦血管病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，7（10）：738-740.

（收稿日期：2020-10-10）