范海博

[摘要] 目的 分析血清維生素A（VA）、降鈣素原（PCT）、血紅蛋白（Hb）水平與急性期肺炎患兒病情嚴重程度的相關性。 方法 回顧性收集2018年7月至2019年6月在我院就診的急性期肺炎患兒臨床資料83例，根據(jù)患兒的病情嚴重程度分為輕度組（n=33）、中度組（n=29）、重度組（n=21），收集同期于我院體檢的正常兒童資料24例為對照組，統(tǒng)計并比較四組的血清VA、PCT、Hb水平，分析上述指標與急性期肺炎患兒病情嚴重程度的相關性。 結果 四組中，重度組血清VA水平最低，血清PCT水平最高，其次為中度組、輕度組，對照組血清VA水平最高，血清PCT水平最低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;四組Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;雙變量Pearson相關性分析結果顯示，急性期肺炎病情嚴重程度與血清VA水平呈負相關（r=-0.611，P<0.05），與血清PCT水平呈正相關（r=0.863，P<0.05），與Hb水平不相關（r=-0.062，P>0.05）;ROC曲線顯示，血清VA、PCT預測急性期肺炎病情嚴重程度的AUC分別為0.869、0.884（均>0.850），有理想的預測價值。 結論 急性期肺炎患兒病情嚴重程度與血清VA呈負相關，與血清PCT呈正相關，與Hb無相關性，臨床可監(jiān)測血清VA、PCT水平變化，為患兒病情嚴重程度的早期預測、干預提供依據(jù)。

[關鍵詞] 急性期肺炎;血清維生素A;降鈣素原;血紅蛋白;病情嚴重程度;相關性分析

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）07-0026-04

Correlation analysis of serum VA， PCT， Hb level and severity of illness in children with acute pneumonia

FAN Haibo

Department of Laboratory Medicine， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? 154002， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between serum vitamin A （VA）， procalcitonin （PCT）， hemoglobin （Hb） levels and the severity of acute pneumonia in children. Methods The clinical data of 83 children with acute pneumonia in our hospital from July 2018 to June 2019 were retrospectively collected. All children were divided into mild group （n=33）， moderate group （n=29） and severe group （n=21）. Data of 24 children who received normal physical examination in our hospital during the same period was collected as the control group. Serum VA， PCT and Hb levels of the four groups were counted and compared. The correlation between the above indicators and the severity of children with acute pneumonia was analyzed. Results In the four groups， the severe group had the lowest serum VA level and the highest serum PCT level， followed by the moderate group and the mild group. The control group had the highest serum VA level and the lowest serum PCT level. The differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in Hb levels between four groups（P>0.05）. The bivariate Pearson correlation test analysis showed that serum VA level was negatively correlated with the severity of acute pneumonia （r=-0.611， P<0.05）， serum PCT level was positively correlated（r=0.863， P<0.05）， Hb level was not correlated （r=-0.062， P>0.05）. ROC curve showed that the AUC of serum VA and PCT in predicting the severity of acute pneumonia were 0.869， 0.884（both>0.850）， with ideal predictive value. Conclusion Serum VA is negatively correlated with the severity of illness in children with acute pneumonia. Serum PCT is positively correlated with the severity of the illness. Hb has no correlation with the severity of the illness. Clinical monitoring of changes in serum VA and PCT levels can provide evidence for early prediction and intervention of children′s severity.

[Key words] Acute pneumonia; Serum vitamin A; Procalcitonin; Hemoglobin; Severity of illness; Correlation analysis

肺炎是兒童常見及多發(fā)的呼吸道疾病，其具有高發(fā)病率、高致死率等特點，若不及時干預，易導致疾病發(fā)展為急性期或重癥肺炎，威脅患兒的生命安全[1]。目前臨床治療小兒肺炎多采用對癥治療方案，不同嚴重程度的肺炎治療方案不一，因此，了解疾病發(fā)展程度并予以針對性治療措施，對扼制疾病發(fā)展至關重要[2]。血清維生素A（Vitamin A，VA）是機體必要的微量營養(yǎng)素，其含量較低易導致免疫功能降低、黏膜屏障受損，造成細菌或病毒入侵[3]。血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是臨床檢驗炎癥損傷的重要指標，其水平升高多提示細菌感染或臟器受損[4]。血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）是反映機體血液微環(huán)境的常用指標，其水平異常多提示缺鐵性貧血等血液疾病的發(fā)生[5]。因血清VA、PCT、Hb與細菌性疾病存在一定聯(lián)系，故推測上述指標可能與急性期肺炎病程嚴重程度存在相關性[6]。但目前相關研究甚少，鑒于此，本研究回顧性分析2018年7月至2019年6月在我院就診的急性期肺炎患兒83例的臨床資料，旨在探討血清VA、PCT、Hb水平與急性期肺炎患兒病情嚴重程度的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年7月至2019年6月在我院就診的急性期肺炎患兒臨床資料83例，根據(jù)患兒的病情嚴重程度分為輕度組（n=33）、中度組（n=29）、重度組（n=21）。輕度組男18例，女15例;年齡3～10歲，平均（6.42±1.23）歲;細菌性肺炎16例，病毒性肺炎17例。中度組男16例，女13例;年齡3～10歲，平均（6.53±1.26）歲;細菌性肺炎13例，病毒性肺炎16例。重度組男12例，女9例;年齡3～9歲，平均（6.11±1.07）歲;細菌性肺炎11例，病毒性肺炎10例。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[7]中肺炎的診斷標準，且經(jīng)實驗室、影像學檢查等確診;未接受肺炎相關治療;臨床相關資料完整。排除標準：合并心、肝、腎等臟器功能障礙;合并其他感染性疾病;合并內分泌、血液疾病;合并免疫系統(tǒng)疾病;合并支氣管哮喘;合并中樞系統(tǒng)疾病;合并精神異常、交流障礙[8]。收集同期于我院體檢的正常兒童資料24例為對照組，男14例，女10例;年齡3～11歲，平均（6.55±1.34）歲。四組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究翻閱受檢者臨床資料均經(jīng)其家屬同意。

1.2 方法

應用臨床肺部感染評分（Clinical pulmonary infection score，CPIS）[9]對83例急性期肺炎患兒進行分組，評分系統(tǒng)包括影像學檢查、微生物培養(yǎng)、血常規(guī)檢測等項目，總分為12分，得分<6分為輕度肺炎，得分6～9分為中度肺炎，得分>9分為重度肺炎。

取受檢者空腹肘部靜脈血4 mL，分別置于兩試管內，一試管以4000 r/min離心10 min后，取血清以熒光分光光度法測定血清VA水平（血清VA正常范圍：0.87～1.56 μmol/L），以定量發(fā)光免疫分析法測定PCT水平（血清PCT正常范圍：<0.5 μg/L）;另一試管加入乙二胺四乙酸二鉀進行抗凝處理，應用血細胞分析儀測定Hb水平（Hb正常范圍：120～140 g/L）。

1.3觀察指標

比較四組血清VA、PCT、Hb水平，分析血清VA、PCT、Hb與急性期肺炎病情嚴重程度的相關性，并評估血清VA、PCT、Hb及聯(lián)合檢測對急性期肺炎病情嚴重程度的預測價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;四組間比較采用單因素方差分析檢驗，相關性采用一般線性雙變量Pearson相關性檢驗;繪制受試者工作曲線（ROC），檢驗血清VA、PCT及聯(lián)合檢測對急性期肺炎病情嚴重程度預測價值，以曲線下面積（AUC）進行評價，AUC值>0.90表示診斷性能較高，0.71～0.90表示有一定的診斷性能，0.50～0.70表示診斷性能較差，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組血清VA、PCT、Hb水平比較

四組中，重度組血清VA水平最低，血清PCT水平最高，其次為中度組、輕度組，對照組血清VA水平最高，血清PCT水平最低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;四組Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 血清VA、PCT、Hb水平與急性期肺炎病情嚴重程度的相關性分析

雙變量Pearson相關性檢驗分析結果顯示，急性期肺炎病情嚴重程度與血清VA水平呈負相關（r=-0.611，P<0.05），與血清PCT水平呈正相關（r=0.863，P<0.05），與Hb水平不相關（r=-0.062，P>0.05）。見表2。

2.3 血清VA、PCT對急性期肺炎病情嚴重程度的預測價值

ROC曲線顯示，血清VA、PCT預測急性期肺炎病情嚴重程度的AUC分別為0.869、0.884（均>0.850），有理想的預測價值。見圖1～2、表3。

3討論

肺炎是兒科最常見的疾病之一，其多因細菌、病毒感染等所導致，具有病情發(fā)展迅速、病死率高等特點，對兒童身心健康及生命安全造成嚴重影響[10]。目前臨床治療該病多采用霧化、祛痰、抗炎等方案，其雖具有良好的治療效果，但對不同病情嚴重程度患兒的治療效果存在差異，故明確病情嚴重程度對指導臨床診治具有重要意義[11]。

VA是上皮組織生長、分化的必需維生素之一，其具有維持黏膜穩(wěn)定性、保護黏膜屏障等作用，且對小兒機體免疫系統(tǒng)發(fā)育具有重要影響[12]。正常情況下，VA呈高表達狀態(tài)，當其水平降低，會減弱黏膜對病原菌的抵抗力，使患兒機體免疫功能降低，進而加劇疾病發(fā)展，導致病情嚴重程度增加[13-14]，故推測VA水平可能與肺炎患兒疾病嚴重程度存在一定聯(lián)系。本研究結果顯示，四組中，重度組血清VA水平最低，其次為中度組、輕度組，對照組血清VA水平最高;雙變量Pearson相關性檢驗分析結果顯示，血清VA水平與急性期肺炎病情嚴重程度呈負相關，提示血清VA水平可能對急性期肺炎患兒病情存在一定影響;ROC曲線顯示，血清VA預測急性期肺炎病情嚴重程度的AUC為0.869，預測價值較理想。

PCT屬于一種無激素活性的降鈣素前肽物質，其主要由116個氨基酸組成，具有穩(wěn)定性好、易檢測、影響因素少等特點，是臨床評估炎癥損傷最常用的指標[15]。正常情況下該指標水平較低，當機體存在嚴重細菌感染、臟器功能受損等情況時，其水平大幅升高，故推測PCT水平可反映急性期肺炎患兒病情的嚴重程度[16-17]。本研究結果顯示，四組中，重度組血清PCT水平最高，其次為中度組、輕度組，對照組血清PCT水平最低;雙變量Pearson相關性檢驗分析結果顯示，血清PCT水平與急性期肺炎病情嚴重程度呈正相關，提示血清PCT水平升高可能提示患兒病情嚴重;ROC曲線顯示，血清PCT預測急性期肺炎病情嚴重程度AUC為0.884，預測價值較理想。

Hb屬于紅細胞的一種特殊蛋白質，其主要作用為運輸氧，該指標異常多提示血液相關疾病的發(fā)生[18]。本研究結果顯示，四組Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;Pearson相關性檢驗分析結果顯示，Hb水平與急性期肺炎患兒病情嚴重程度無相關性，提示Hb水平對患兒病情無影響，該結果可能與納入樣本量較少有關。在急性期肺炎患兒的治療過程中，需定期檢測患兒的血清VA、PCT水平，以判斷其疾病進展情況，并制訂有針對性的治療方案，以提高臨床療效，改善患兒預后。本研究并未探討血清VA、PCT、Hb水平與不同類型急性期肺炎的相關性，且血清VA與PCT之間是否存在相互影響或相互作用尚未明確，同時，未分析血清VA、PCT聯(lián)合檢測對急性期肺炎患兒病情嚴重程度的預測價值，故研究結果存在一定的局限性，需在未來進一步做深入的研究加以明確。

綜上所述，血清VA與急性期肺炎患兒病情嚴重程度呈負相關，血清PCT與病情嚴重程度呈正相關，Hb與病情嚴重程度無相關性，臨床可監(jiān)測血清VA、PCT水平變化，為患兒病情嚴重程度的早期預測、干預提供依據(jù)。

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（收稿日期：2020-07-09）