賈 玲 幸奠國 陳 鳳 張 燕

院前急救是公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在實(shí)施日常急、危、重癥患者急救、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障公民身體健康和生命安全、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要作用。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展，重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)事件頻發(fā)，加之城鎮(zhèn)化、老齡化等帶來了院前急救服務(wù)需求的大幅增加，院前急救服務(wù)供給嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和公眾需求。由于院前急救服務(wù)規(guī)范不足，“南航急救事件”“溫州山寨120事件”[1]等諸多社會(huì)問題頻發(fā)，嚴(yán)重威脅居民健康，引起公眾廣泛關(guān)注，迫切需要以法律形式來規(guī)范院前急救行為，提高院前急救能力和效率。院前急救地方立法不僅符合我國急救醫(yī)療服務(wù)法律體系多層次建設(shè)的客觀需要，也是進(jìn)一步完善上位法、豐富我國現(xiàn)行地方立法體系的必然要求和實(shí)現(xiàn)全面依法治國的重要舉措。我國院前急救事業(yè)正處于穩(wěn)步上升階段，各地方院前急救立法陸續(xù)出臺(tái)，取得了一定成效，但仍然存在不足。本文將分析研討我國院前急救地方立法現(xiàn)狀及其存在的問題，為后續(xù)院前急救立法提供參考，也有助于進(jìn)一步完善我國院前急救法律體系，促進(jìn)院前急救事業(yè)發(fā)展。

1 院前急救地方立法現(xiàn)狀

通過檢索北大法寶、法律圖書館等法律數(shù)據(jù)庫，以及中國政府網(wǎng)、地方人民政府官網(wǎng)、地方衛(wèi)健委官網(wǎng)等官方網(wǎng)站，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，截至2020年6月，我國現(xiàn)行有效的院前急救地方立法共42部。

1.1 立法省市、效力級別和體例結(jié)構(gòu)

42個(gè)行政區(qū)域進(jìn)行了院前急救立法，包括直轄市3個(gè)，省3個(gè)，較大的市19個(gè)，設(shè)區(qū)的市16個(gè)，自治州1個(gè)。各省級行政區(qū)的立法數(shù)量分布見表1，其中山東省最多，共6部；青海、云南等少數(shù)省份尚未有院前急救相關(guān)立法。從效力級別來看，地方性法規(guī)15部，地方政府規(guī)章6部，地方規(guī)范性文件21部，絕大部分(90%)地方性法規(guī)和地方政府規(guī)章由較大的市頒布，大部分(76%)地方規(guī)范性文件由設(shè)區(qū)的市頒布。從體例結(jié)構(gòu)來看，7部采用了條文一體式，35部進(jìn)行了章節(jié)劃分，條文數(shù)最多79條，最少23條，平均39.4條。

表1 我國各省級行政區(qū)院前急救地方立法數(shù)量概覽

1.2 立法名稱

各地方立法名稱不同，表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是法的內(nèi)容不同，20部以“院前急救”命名，以規(guī)范院前急救服務(wù)行為，提高院前急救服務(wù)水平為目標(biāo)。19部以“社會(huì)急救”命名，突出“大急救”理念，強(qiáng)調(diào)全社會(huì)的共同參與，具體表現(xiàn)為：(1)除規(guī)范衛(wèi)生部門的院前急救職責(zé)外，更加強(qiáng)調(diào)部門間的協(xié)作，杭州、淄博等地方立法還明確了民政、公安、交通等部門的主要職責(zé)；(2)更加強(qiáng)調(diào)包括公眾、特殊人員、社會(huì)團(tuán)體等社會(huì)力量參與社會(huì)急救及急救培訓(xùn)，廣州、貴陽等地方立法具體規(guī)定了應(yīng)配置急救人員、急救器材和藥品的特殊場所。上海、深圳等3部地方立法以“急救醫(yī)療”命名，內(nèi)容涵蓋院前急救、院內(nèi)急救和社會(huì)急救三個(gè)方面，突出“三位一體”的急救醫(yī)療服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)院前院內(nèi)急救的銜接和一體化。二是法的形式不同，以“條例”命名的13部，均為地方性法規(guī)；以“辦法”命名的25部，大多為地方規(guī)范性文件；以“規(guī)定”命名的4部，三種法律形式均有涉及。

1.3 立法發(fā)展階段

1990年，沈陽市人民政府頒布了《沈陽市急救醫(yī)療管理暫行辦法》，正式啟動(dòng)了我國院前急救的地方立法。自此之后，各地方院前急救立法陸續(xù)出臺(tái)，立法數(shù)量逐步增加，大致可分為三個(gè)發(fā)展階段，見圖1。

圖1 院前急救地方立法年份數(shù)量分布

第一階段：萌芽期(1990年～2001年)。1990年，沈陽市率先頒布了《沈陽市急救醫(yī)療管理暫行辦法》，揭開了院前急救立法序幕。隨后，大連、廣州、成都三地的院前急救地方立法相繼出臺(tái)，院前急救事業(yè)開始走上法治化道路。

第二階段：加速發(fā)展期(2002年～2014年)。2000年7月，《立法法》正式實(shí)施，該法明確賦予了較大的市地方立法權(quán)，使較大的市成為一個(gè)獨(dú)立的立法層級，一定程度上推動(dòng)了院前急救地方立法的發(fā)展。我國院前急救地方立法于2002年正式進(jìn)入加速發(fā)展期，立法工作在全國范圍內(nèi)如火如荼地進(jìn)行，立法數(shù)量增勢顯著，2009年、2012年、2014年出臺(tái)的地方立法數(shù)量最多，院前急救地方立法在這一時(shí)期實(shí)現(xiàn)了量的提升。

第三階段：逐漸成熟期(2015年～2019年)。繼2014年原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布實(shí)施《院前醫(yī)療急救管理辦法》，推進(jìn)了院前急救地方立法的進(jìn)一步發(fā)展，地方立法步入逐漸成熟期，這一時(shí)期有三個(gè)重要特征：(1)北京、上海、深圳、南京等重要城市相繼出臺(tái)了地方院前急救立法；(2)地方立法效力級別較高，以地方性法規(guī)為主，立法內(nèi)容更完善，立法質(zhì)量更高；(3)各地依據(jù)《院前醫(yī)療急救管理辦法》陸續(xù)開展地方立法的修訂工作，西安、廣州等9部地方立法也在這一時(shí)期進(jìn)行了修訂。該時(shí)期院前急救地方立法有了質(zhì)的飛躍，切實(shí)地為國家層面的院前急救法律出臺(tái)做好了準(zhǔn)備工作。見表2。

表2 院前急救地方立法時(shí)間一覽

2 院前急救地方立法存在的問題

2.1 立法層級偏低，部分立法失修

院前急救地方立法效力級別偏低，現(xiàn)行42部院前急救地方立法中，地方規(guī)范性文件21部，占50%。效力級別的高低直接與立法權(quán)限掛鉤，囿于立法權(quán)限制，部分地區(qū)對法律責(zé)任的規(guī)定內(nèi)容相對簡單，關(guān)于急救機(jī)構(gòu)及其人員、擾亂急救秩序行為的規(guī)定較多，較少規(guī)定主管部門及相關(guān)部門的法律責(zé)任。法律責(zé)任條款是立法貫徹實(shí)施的重要保障，對院前急救活動(dòng)中各方主體法律責(zé)任的規(guī)定，將直接影響最終的立法效果。從第一部立法文件頒布至今已30年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國家法治建設(shè)的推進(jìn)，地方立法中部分條款內(nèi)容與現(xiàn)行實(shí)際已不相適應(yīng)，需要對立法進(jìn)行修訂，但42部立法中仍有9部立法實(shí)施已超過10年。

2.2 院前急救體制機(jī)制不健全

2.2.1 院前急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)定不具體

院前急救網(wǎng)絡(luò)的合理規(guī)劃、資源的合理配置體現(xiàn)院前急救體系的整體性、服務(wù)的公平性和可及性。但42部地方立法中，16部未規(guī)定院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃；部分立法僅較籠統(tǒng)地規(guī)定“將院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”或“統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)院前急救網(wǎng)絡(luò)”，而對急救站點(diǎn)的數(shù)量、設(shè)置、布局，急救車輛的配置數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)等均未明確。

2.2.2 有關(guān)急救人員的規(guī)定較欠缺

人力資源是發(fā)展院前急救事業(yè)的關(guān)鍵，影響急救醫(yī)療工作的質(zhì)量和患者的生命安全。急救人才的缺失和隊(duì)伍的不穩(wěn)定，一直是制約院前急救事業(yè)發(fā)展的瓶頸。目前地方立法中，對急救人員的規(guī)定較薄弱，僅深圳市將急救人員單獨(dú)作為一個(gè)章節(jié)，對人員配置、崗前培訓(xùn)、資質(zhì)及定期培訓(xùn)進(jìn)行了較為具體和全面的規(guī)定。14部未對急救人員設(shè)立崗前專業(yè)培訓(xùn)等上崗資質(zhì)的要求，關(guān)于能力提升培訓(xùn)的規(guī)定較為籠統(tǒng)，多表述為“院前急救機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)”，而培訓(xùn)的內(nèi)容、方式等均未明確。為加強(qiáng)院前急救隊(duì)伍建設(shè)，南寧、大連等地方立法規(guī)定了對從事院前急救事業(yè)的專業(yè)人員在考核、聘任、晉升等人員保障方面給予傾斜，但僅為原則性規(guī)定，缺乏可操作性。

2.2.3 專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)規(guī)定不完善

穩(wěn)定的財(cái)政支持是院前急救事業(yè)發(fā)展的根本保障，但目前有10部地方立法無急救經(jīng)費(fèi)的相關(guān)規(guī)定，其他大部分立法規(guī)定內(nèi)容欠全面，僅對經(jīng)費(fèi)來源、用途和經(jīng)費(fèi)管理三方面中的某一個(gè)或兩個(gè)方面作出規(guī)定。經(jīng)費(fèi)來源方面，大部分立法規(guī)定政府應(yīng)設(shè)立急救專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)并將其納入財(cái)政預(yù)算，而濰坊、徐州等少部分地方立法列出了具體的資金來源，如“社會(huì)急救醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由財(cái)政補(bǔ)助、急救醫(yī)療單位出資和社會(huì)捐助構(gòu)成”，后者保障力度更強(qiáng)，更具執(zhí)行力。

2.2.4 院前急救服務(wù)管理不規(guī)范

院前急救服務(wù)管理的規(guī)定對規(guī)范院前急救行為，提高服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。目前地方立法規(guī)定中存在兩個(gè)較為薄弱的方面：一是院前院內(nèi)銜接，二是分級分類救治。結(jié)合國內(nèi)外立法經(jīng)驗(yàn)，院前院內(nèi)銜接的規(guī)定可概括為三方面：第一，正確選擇轉(zhuǎn)送醫(yī)院，避免“舍近求遠(yuǎn)”；第二，院前與院內(nèi)的信息溝通；第三，到達(dá)醫(yī)院后的交接程序[2]70。5部地方立法未對院前院內(nèi)銜接作出規(guī)定，25部只對其中一個(gè)或兩個(gè)方面有所規(guī)定,且多為規(guī)定前兩方面的原則性條款。關(guān)于交接程序，部分城市已經(jīng)實(shí)行書面病情交接單，但由于趨于形式化，關(guān)于書面交接手續(xù)的內(nèi)容、交接方式和流程未作詳細(xì)規(guī)定，仍不能在院外、院內(nèi)醫(yī)生之間建立完整的信息共享[3]。另外，傷患分級的規(guī)定不足，不分病情輕重緩急地派遣急救小組，不按疾病嚴(yán)重程度決定救治的優(yōu)先次序，會(huì)嚴(yán)重影響急救體系的效率，降低院前急救服務(wù)的質(zhì)量，影響對危重癥患者的救治[2]71-72。目前僅有6部地方立法中作出規(guī)定，要求按照急、危、重傷病員進(jìn)行分類和登記，其中北京和杭州規(guī)定對急救呼叫需求進(jìn)行分類管理。

2.3 社會(huì)急救制度供給不足

院前急救需要?jiǎng)訂T社會(huì)多方力量參與，并用法律來規(guī)范急救行為、調(diào)整主體間關(guān)系?，F(xiàn)行地方立法中，19部以“社會(huì)急救”命名，北京、上海、深圳設(shè)置了專門的章節(jié)，彰顯了院前急救的社會(huì)性和“大急救”理念，但絕大多數(shù)地方立法社會(huì)急救的規(guī)定不足。首先，現(xiàn)場緊急救護(hù)行為的免責(zé)條款不足?，F(xiàn)場緊急救護(hù)行為的重要性不言而喻，但“能救”“愿意救”的“好心人”因得不到法律保護(hù)而“不敢救”的現(xiàn)象屢見不鮮[2]196?，F(xiàn)行有效的42部院前急救地方立法中，僅有11部作出了這方面的規(guī)定，其中6部明確規(guī)定“緊急救護(hù)行為受法律保護(hù)”，而另5部僅表明應(yīng)鼓勵(lì)緊急救護(hù)行為。其次，公眾急救培訓(xùn)的規(guī)定缺乏可操作性。絕大多數(shù)地方立法的規(guī)定可歸納為“相關(guān)部門應(yīng)組織開展社會(huì)急救技能培訓(xùn)和急救知識(shí)的宣傳普及”，而未明確各培訓(xùn)主體的具體責(zé)任和分工，包括建立培訓(xùn)體系、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制等。最后，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與急救的條款仍需完善。院前急救應(yīng)在堅(jiān)持公益性的大前提下多元化創(chuàng)新發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量(如民營醫(yī)院)增加服務(wù)供給和優(yōu)化結(jié)構(gòu)，特別是對轉(zhuǎn)運(yùn)等非急救服務(wù)引入社會(huì)資本，真正避免“非急救占用急救資源”的現(xiàn)象，減少社會(huì)矛盾。而院前急救服務(wù)和非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的分類管理，目前只有上海的急救立法中有所規(guī)定。

3 完善院前急救立法的建議

3.1 提升院前急救立法層級

我國《院前醫(yī)療急救管理辦法》的頒布實(shí)施，對院前急救服務(wù)管理起到一定的規(guī)范作用，但依舊只停留在部門規(guī)章層面，國家層面的院前急救法律法規(guī)依然缺乏[4]。只有提高立法層級，才能對地方立法中院前急救責(zé)任主體、體制機(jī)制等內(nèi)容做出指導(dǎo)性規(guī)定，才能真正解決目前院前急救中存在的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不全、人員保障不力、經(jīng)費(fèi)投入不足等瓶頸問題。因此，建議借鑒美國、日本、德國等發(fā)達(dá)國家的立法經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國地方立法實(shí)踐，立足我國國情，由全國人大常委會(huì)出臺(tái)《院前急救法》。同時(shí)，地方立法中要加強(qiáng)對立法計(jì)劃、實(shí)施、評估、修訂工作的統(tǒng)籌安排,創(chuàng)新科學(xué)立法、民主立法工作機(jī)制，推動(dòng)立法及時(shí)修訂更新,使立法內(nèi)容與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展相適應(yīng)。

3.2 健全院前急救體制機(jī)制

3.2.1 具體化院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

院前急救是政府舉辦的公益性事業(yè)。院前急救立法應(yīng)明確政府在院前急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃中的主體責(zé)任，將院前急救事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，在政策、土地、資金上予以充分保障，統(tǒng)籌解決院前急救的規(guī)劃、建設(shè)和發(fā)展問題。衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)區(qū)域特征、服務(wù)人口、急救需求和發(fā)展趨勢，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等科技手段，科學(xué)合理設(shè)置急救站點(diǎn)的位置和數(shù)量，明確急救服務(wù)半徑，建立以急救中心為樞紐，急救站點(diǎn)為主體，其他網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為補(bǔ)充的院前急救網(wǎng)絡(luò)體系。

3.2.2 強(qiáng)化院前急救人力保障

人才隊(duì)伍直接決定院前急救功能的發(fā)揮和急救質(zhì)量。我國院前急救立法中，應(yīng)強(qiáng)化院前急救人員四個(gè)方面的規(guī)定：一是對急救單元人員配置進(jìn)行明確規(guī)定，如規(guī)定1個(gè)急救單元要包括1名醫(yī)生、1名護(hù)士、2名擔(dān)架員和1名駕駛員；二是院前急救人員的準(zhǔn)入資質(zhì)、培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)要求，進(jìn)行明確和嚴(yán)格規(guī)定，確保人員能力基礎(chǔ)及提升；三是對院前急救人員在考核、聘任、晉升政策上給予傾斜，改革從業(yè)人員的人事薪酬制度，切實(shí)提高其工資待遇；四是鼓勵(lì)高等教育機(jī)構(gòu)通過定向培養(yǎng)、委托培養(yǎng)等方式培養(yǎng)專業(yè)急救人員，引入兼任司機(jī)和擔(dān)架員的急救員等復(fù)合型人才。

3.2.3 明確院前急救經(jīng)費(fèi)來源

立法中要明確規(guī)定院前急救公益性地位，明確財(cái)政經(jīng)費(fèi)穩(wěn)定投入是院前急救服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的根本保障，各級政府是院前急救體系建設(shè)的責(zé)任主體，應(yīng)將院前急救服務(wù)事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，持續(xù)保障院前急救服務(wù)事業(yè)發(fā)展投入。如此才能保證院前急救機(jī)構(gòu)能夠全身心投入體系建設(shè)、能力提升、質(zhì)量控制工作中，確保院前急救事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，與居民需求相適應(yīng)。此外，立法中還要明確設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，基金主要來源于政府撥款和社會(huì)捐助，主要用于三無人員的急救費(fèi)用。立法中還要規(guī)定院前急救經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)?？顚Ｓ?，并依法接受財(cái)政、審計(jì)等部門監(jiān)督審查。

3.2.4 規(guī)范院前急救服務(wù)管理

院前急救服務(wù)的規(guī)范性是提升急救效率，提高搶救成功率的重要保證。立法中應(yīng)著重從建立院前院內(nèi)無縫銜接機(jī)制、分級分類救治制度和院前急救質(zhì)量控制體系三方面來規(guī)范院前急救服務(wù)的管理。首先，建立以調(diào)度指揮機(jī)構(gòu)為核心的院前院內(nèi)無縫銜接機(jī)制，立法中應(yīng)當(dāng)規(guī)定：轉(zhuǎn)送目標(biāo)醫(yī)院的確定原則；調(diào)度指揮人員、現(xiàn)場急救人員和院內(nèi)接診人員三方的實(shí)時(shí)溝通機(jī)制；現(xiàn)場急救人員向調(diào)度人員的報(bào)告制度，明確規(guī)定主要報(bào)告內(nèi)容；院前院內(nèi)交接規(guī)范，規(guī)定院前和院內(nèi)的工作范圍及雙方的責(zé)任與義務(wù)，規(guī)定交接程序、內(nèi)容和方式。鑒于院前院內(nèi)的銜接問題繁雜，可借鑒國外相關(guān)立法經(jīng)驗(yàn)，針對院前急救中的具體問題制定專項(xiàng)法律法規(guī)[5],北京、上海等少數(shù)城市已頒布院前院內(nèi)銜接的管理辦法。其次，建立分級分類救治制度，提高急救資源利用率和救治效率。應(yīng)當(dāng)通過立法明確規(guī)定：院前急救需求等級和類別的劃分標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)內(nèi)容；院前急救人員的資質(zhì)和技術(shù)水平分級分類；各級各類急救人員的執(zhí)業(yè)范圍。北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)已經(jīng)頒布了《關(guān)于實(shí)施急救分級分類救護(hù)的辦法》，值得參考借鑒。最后，建立院前急救質(zhì)量控制體系，按照業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范和工作要求，設(shè)置救治流程中各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制指標(biāo)，通過信息化手段自動(dòng)采集指標(biāo)內(nèi)容，自動(dòng)作出評價(jià)，大力提升院前急救服務(wù)質(zhì)量。

3.3 完善社會(huì)急救制度

3.3.1 制定現(xiàn)場緊急救護(hù)行為的免責(zé)條款

大力提倡社會(huì)急救是最大限度搶救患者生命的重要保證。許多國家都以法律的形式明確了公眾急救行為損害后果的責(zé)任豁免權(quán)，其中以美國的《好撒瑪利亞人法》(Good Samaritan Law)最為經(jīng)典[6]。我國的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第二十七條、《民法典》第一百八十四條和第一千零五條對于救助免責(zé)進(jìn)行了規(guī)定。各地方院前急救立法中，應(yīng)在上位法規(guī)定的指導(dǎo)下，對社會(huì)急救免責(zé)的法律規(guī)定進(jìn)行細(xì)化和補(bǔ)充，包括適用情形、免責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、評估鑒定機(jī)制等，在規(guī)范緊急救助者施救行為的同時(shí)保護(hù)民眾的善舉，從而減少法律糾紛，更好地體現(xiàn)社會(huì)急救免責(zé)的立法初衷。

3.3.2 提高公眾急救培訓(xùn)規(guī)定的可操作性

通過立法推動(dòng)社會(huì)急救技能社會(huì)化普及，對于提高院前救治成功率有重大意義。院前急救立法中應(yīng)明確規(guī)定五方面內(nèi)容：一是要明確公眾急救培訓(xùn)的內(nèi)容，建立不同等級、不同要求的培訓(xùn)內(nèi)容體系。二是要明確重點(diǎn)人群接受培訓(xùn)的資質(zhì)要求，如部分特殊崗位(機(jī)場、碼頭、客運(yùn)站)工作人員、警察、導(dǎo)游、教師、飛機(jī)輪船工作人員等，必須定期接受專業(yè)急救培訓(xùn)并獲得相應(yīng)合格證書。三是各級各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)將基本急救知識(shí)和技能培訓(xùn)作為專題教育內(nèi)容，以提高學(xué)生的安全意識(shí)和自救、互救能力；廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)加強(qiáng)急救醫(yī)療公益性宣傳。四是針對公眾開展急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)師資標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)訓(xùn)考核等也應(yīng)通過立法予以明確。五是對機(jī)場、火車站、商圈、大型公交車站等人群密集場所，安裝自動(dòng)體外除顫儀等急救設(shè)施，立法中要對安裝的主體責(zé)任、使用救助、培訓(xùn)責(zé)任做出明確規(guī)定。

3.3.3 鼓勵(lì)社會(huì)力量參與急救

為了滿足居民多元化的需求，應(yīng)當(dāng)以政府主辦的院前急救體系為主，同時(shí)引導(dǎo)社會(huì)力量參與。重點(diǎn)鼓勵(lì)兩方面：一是引導(dǎo)社會(huì)資本加入正規(guī)的院前急救體系，通過制定救護(hù)車的配置和管理標(biāo)準(zhǔn)、隨車人員資質(zhì)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，補(bǔ)充政府院前急救力量的不足；二是鼓勵(lì)社會(huì)力量參與到非急救、非醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)中，明確各級各類社會(huì)單位主體在院前急救中的職責(zé)和義務(wù)，共同構(gòu)建社會(huì)“大急救”體系。

3.4 建立院前急救監(jiān)督執(zhí)法體系

為保證院前急救管理各項(xiàng)規(guī)定落到實(shí)處，應(yīng)改變以衛(wèi)生行政部門管理代替衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的做法，以立法形式明確院前急救服務(wù)監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，建立監(jiān)督、檢查、執(zhí)法機(jī)制，如監(jiān)督舉報(bào)制度、定期抽查制度、誠信檔案制度等，對調(diào)度指揮、醫(yī)療救治、社會(huì)急救等環(huán)節(jié)以及非法撥打“120”電話、非法占用急救資源等行為進(jìn)行監(jiān)督管理。