吳靈

近期我在看門(mén)診時(shí)，遇到了一位中年女性患者，她因?yàn)榉磸?fù)的背部疼痛到醫(yī)院就診，本來(lái)以為只是工作時(shí)姿勢(shì)不良引起的腰肌勞損，最后通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)是晚期乳腺癌，并發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。這是一位45歲的女教師，她完全不能接受這個(gè)事實(shí)，反復(fù)問(wèn)我：“醫(yī)生，我洗澡時(shí)經(jīng)常會(huì)檢查一下乳房，從未摸到有乳房腫塊，也不痛不癢，為什么我竟然患有晚期乳腺癌？”這個(gè)問(wèn)題其實(shí)也是很多乳腺癌患者共同的疑問(wèn)。

自查：難以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌

隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年增高，越來(lái)越多的女性開(kāi)始關(guān)注乳房健康，并開(kāi)始注重乳腺自查。然而，很多人注重了乳房自查，卻忽略了乳腺癌普查的重要性，認(rèn)為只要通過(guò)定期的乳腺自查就可以了，實(shí)際上這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

首先，即便是乳腺專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行的乳房體檢，也只能發(fā)現(xiàn)一部分的乳腺癌，更何況是沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的患者。其次，普通人群的乳房自查只能發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或者乳頭溢液等現(xiàn)象。但是，早期的腫瘤非常小，通過(guò)手摸根本無(wú)法發(fā)覺(jué)，而且很多早期乳腺癌并不表現(xiàn)為乳房腫塊，只是在乳腺鉬靶X線攝片上表現(xiàn)為單純的鈣化灶或者結(jié)構(gòu)上的異常。

普查：早發(fā)現(xiàn)、早治療效果佳

乳房自查從側(cè)面反映出女性對(duì)乳腺疾病的重視，但由于乳腺自查難以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，因此，女性進(jìn)行乳腺癌普查是非常必要的。一是通過(guò)早期普查，能盡可能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，通過(guò)施行局部手術(shù)，從而可以保留乳房。二是早發(fā)現(xiàn)、早治療，能夠達(dá)到較好的治療效果。三是早期乳腺癌的治療可能用不著放療或者化療，不僅節(jié)約醫(yī)療資源，還能提高患者的生存質(zhì)量。

個(gè)體：科學(xué)普查更安全

目前，乳腺癌普查的常規(guī)方法是自我體檢、專(zhuān)業(yè)醫(yī)師體檢、乳房B超以及乳腺鉬靶x線攝片檢查。

一般地說(shuō)，40歲以下的年輕女性應(yīng)每年進(jìn)行一次專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的乳房體檢和乳房B超檢查。乳房B超是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的檢查方法，在鑒別可觸及或不可觸及的囊性腫物和實(shí)性腫物方面具有獨(dú)到之處，是年輕女性、妊娠期及哺乳期女性診斷乳腺疾病的首選。40歲以上的女性除了體檢和乳房B超檢查外，每年還應(yīng)做一次乳腺鉬靶X線攝片檢查。乳腺鉬靶X線攝片主要針對(duì)無(wú)癥狀人群，能幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到的乳腺癌，其準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，對(duì)老年女性尤為適用。當(dāng)然，有乳腺癌家族史以及乳腺癌高危因素的人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)縮短普查間隔時(shí)間。

乳腺鉬靶X線攝片有放射線損傷風(fēng)險(xiǎn)嗎？研究表明，當(dāng)乳腺接受中等到大劑量照射時(shí)，女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)有所增加。但是，對(duì)于小劑量照射的致癌可能，目前的觀點(diǎn)是否定的。近年來(lái)，鉬靶照射乳腺時(shí)，乳房受到的放射劑量相當(dāng)小，不存在放射損傷風(fēng)險(xiǎn)。