潘馨夢(mèng)，張夢(mèng)梅，楊亞英，呂艷娥，嚴(yán) 映

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南 昆明 650032;2.成都市第二人民醫(yī)院影像科，四川 成都 610017)

患者男，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)腹腔腫物半年余，無腹痛、腹瀉等。查體未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清CA125升高(181.61 U/ml)。腹部CT示肝胃間隙見約9.4 cm×7.3 cm×11.4 cm囊實(shí)性腫塊，平掃CT值21 HU，邊界清楚，增強(qiáng)后動(dòng)脈期實(shí)性部分CT值42 HU(圖1A)，靜脈期CT值93 HU。腹部MRI示肝胃間隙巨大囊實(shí)性腫塊，T1WI及脂肪抑制T2WI均呈稍長信號(hào)(圖1B)，增強(qiáng)后實(shí)性部分呈漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化，囊性部分未見強(qiáng)化(圖1C)。影像學(xué)診斷：肝胃間隙富血供腫瘤,考慮肝臟來源。行腹腔腫物切除+胃部分切除術(shù)，術(shù)中見腹腔灰粉色腫物，包膜完整，活動(dòng)度可，與胃小彎側(cè)胃壁粘連嚴(yán)重。術(shù)后病理：光鏡下腫瘤呈叢狀浸潤性生長，與平滑肌組織交錯(cuò)分布，間質(zhì)富含黏液樣基質(zhì)和薄壁小血管，細(xì)胞核仁不明顯，罕見核分裂象(圖1D)。免疫組織化學(xué)：VIM(+)，S-100(神經(jīng)+)，CD34(脈管+)，CD117(+)，DOG-1(部分弱+)，SAM(+)，CEA(部分弱+)，PR(+,<10%)。病理診斷：(胃)叢狀纖維黏液瘤。

圖1 胃叢狀纖維黏液瘤 A.軸位增強(qiáng)動(dòng)脈期CT圖像； B.軸位脂肪抑制T2WI； C.軸位增強(qiáng)T1WI； D.病理圖(HE，×40) (箭示病灶)

討論胃叢狀纖維黏液瘤是少見良性胃間葉源性腫瘤，為WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類(2010版)中新增類型，發(fā)病男女比例無明顯差異。本病主要發(fā)生于胃竇，臨床表現(xiàn)為上腹部隱痛不適、黑便、幽門梗阻等。病理檢查腫瘤組織鏡下呈多結(jié)節(jié)狀，累及胃壁肌層，含富于酸性黏多糖的黏液基質(zhì)。胃叢狀纖維黏液瘤多向腔外生長，界限較清楚，實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期和延遲期呈進(jìn)行性強(qiáng)化。本病需與胃腸道間質(zhì)瘤、胃癌、胃淋巴瘤等相鑒別。胃腸道間質(zhì)瘤多邊界清楚，密度均勻，較大時(shí)內(nèi)部可發(fā)生囊變或壞死，惡性者多呈不均勻強(qiáng)化。胃癌局部胃壁增厚僵直，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶即見明顯強(qiáng)化。胃淋巴瘤胃壁柔軟，侵犯范圍較廣泛，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化。繼發(fā)性胃淋巴瘤多見胃周淋巴結(jié)腫大。本例誤診為肝臟來源腫瘤，提示發(fā)現(xiàn)胃竇區(qū)較大囊性成分為主腫瘤、增強(qiáng)掃描呈進(jìn)行性強(qiáng)化、腹部未見淋巴結(jié)腫大時(shí)，需考慮本病可能。確診需靠病理及免疫組織化學(xué)檢查。