田 莉

大連市口腔醫(yī)院專家門(mén)診，遼寧大連 116021

口腔修復(fù)是治療口腔疾病的最佳修復(fù)方法，可最大限度恢復(fù)牙齒咀嚼功能，避免相鄰牙齒損傷，能改善牙齒美觀度。作為臨床牙科常見(jiàn)牙疾病治療措施，口腔修復(fù)患者在診斷及治療期，患者較高配合度[1]。但多數(shù)老年患者因缺乏對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，加上對(duì)病房等陌生環(huán)境抵觸感，心理、生理等舒適度較低，易形成較大的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，負(fù)面情緒嚴(yán)重，影響診療過(guò)程，不利于口腔修復(fù)治療。臨床研究指出，在老年患者機(jī)體狀況及情感感受能力基礎(chǔ)上給予準(zhǔn)確護(hù)理措施，以提升配合度，可促進(jìn)牙科口腔修復(fù)診療順利實(shí)施[2]。舒適護(hù)理屬于護(hù)理學(xué)領(lǐng)域新模式，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理基本理念吻合[3]。該護(hù)理模式可通過(guò)研究護(hù)理活動(dòng)與患者舒適體驗(yàn)關(guān)系，使患者在護(hù)理中保持輕松、愉悅的狀態(tài)[4]。同時(shí)舒適護(hù)理可加快患者康復(fù)進(jìn)程，因該護(hù)理模式以患者舒適為重點(diǎn)，最終目的是達(dá)到身心俱佳，因此可促使患者主動(dòng)配合治療，減少不良事件發(fā)生。本研究將舒適護(hù)理的臨床模式和老年患者口腔修復(fù)診療需求進(jìn)行結(jié)合，以分析該護(hù)理模式在口腔修復(fù)診療中對(duì)老年患者護(hù)理舒適度、自我效能感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月大連市口腔醫(yī)院收治的102例口腔疾病患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（51例）和觀察組（51例）。對(duì)照組中，男27例，女24例，年齡55～72歲，平均（63.42±2.72）歲；文化程度：大專及以上25例，初高中20例，小學(xué)6例。觀察組中，男25例，女26例，年齡54～72歲，平均（62.87±2.66）歲；文化程度：大專及以上26例，初高中21例，小學(xué)4例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常，無(wú)精神類疾病障礙者；②視、聽(tīng)、說(shuō)等功能正常，無(wú)交流障礙；③滿足口腔修復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等器質(zhì)性功能障礙者；②血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④咬合過(guò)緊；精神病者；⑤認(rèn)知功能障礙者；⑥殘根齦上＜2 mm 者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。采用當(dāng)面宣講、播放視頻、發(fā)放宣傳圖冊(cè)方式展開(kāi)常規(guī)健康宣教；遵循醫(yī)囑給予患者相應(yīng)飲食、用藥及生活等行為指導(dǎo)，協(xié)助其完成口腔清潔行為；告知患者治療期注意事項(xiàng)，以及常見(jiàn)并發(fā)癥和處理措施等。觀察組采用舒適護(hù)理，具體措施如下。

①治療前舒適護(hù)理：保持診療環(huán)境整潔、安靜，定期對(duì)診療室展開(kāi)清掃、消毒等，對(duì)各區(qū)域劃分；設(shè)置室內(nèi)溫度22～26℃，濕度45%～55%，實(shí)施“1 對(duì)1”診療，減少室外環(huán)境噪音干擾，使患者保持體表舒適，避免外界環(huán)境刺激加重心理負(fù)擔(dān)。在條件允許情況下，在室內(nèi)擺放適量盆栽無(wú)害綠植，如綠蘿、文竹，增添室內(nèi)生機(jī)感，緩和嚴(yán)肅氛圍及放松患者心理作用?；颊呷朐\療室后，觀察其情緒及狀態(tài)，若過(guò)于緊張，可適當(dāng)詢問(wèn)其興趣愛(ài)好，以轉(zhuǎn)移注意力；在情緒穩(wěn)定情況下，與患者建立良好交談機(jī)制，告知其疾病形成機(jī)制、診療程序、診療期的注意事項(xiàng)、預(yù)后內(nèi)容，減少其因認(rèn)知不足造成恐慌感；以親切、溫和態(tài)度與患者建立良好溝通，了解其社會(huì)關(guān)系；部分年齡較大或行動(dòng)不便患者，允許較親近朋友、家人陪同診療，緩解其對(duì)陌生環(huán)境排斥感。②診療期舒適護(hù)理：在診療等待區(qū)，為患者設(shè)置休息座椅，避免久站引起低血糖、機(jī)體疲勞情況，保持該環(huán)境整潔、干凈，避免因嘈雜環(huán)境引起焦慮等負(fù)面情緒；疾病診斷時(shí)，患者保持坐位或仰臥位，方便檢查患者口腔情況；在診療詢問(wèn)檢查時(shí)，保持耐心，以親和態(tài)度展開(kāi)診療行為；進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)，護(hù)理人員保持平緩說(shuō)話速度及溫和詢問(wèn)態(tài)度，避免嚴(yán)肅、嚴(yán)厲或帶有質(zhì)問(wèn)意味語(yǔ)氣，造成患者壓力，對(duì)于其過(guò)度擔(dān)心問(wèn)題，如治療后口腔情況，如何緩解疼痛等，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者理解能力，應(yīng)用專業(yè)知識(shí)，以通俗易懂語(yǔ)言解答；治療期，在患者行動(dòng)不便情況下，適當(dāng)協(xié)助患者擦拭溢出唾液及水跡；若患者要吐痰或吐唾液，及時(shí)指導(dǎo)其采用正確方法完成，避免影響治療；治療期如出現(xiàn)口腔污物及時(shí)清理。③診療后舒適護(hù)理：口腔修復(fù)完成后，患者保持原位休息，待情緒及各方面體征穩(wěn)定后，再移動(dòng)身體；患者出院前，告知患者及家屬口腔修復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)，如義齒佩戴的日常防護(hù)、清潔、養(yǎng)護(hù)等；結(jié)合患者教育背景進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，可制作提示卡，記錄相關(guān)注意事項(xiàng)，避免患者遺忘；患者定期回院復(fù)診，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，防止細(xì)菌滋生，造成口腔感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組的診療情況并評(píng)估其護(hù)理舒適度及自我效能感。

①診療情況：結(jié)合口腔修復(fù)相關(guān)知識(shí)制定調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)口腔修復(fù)知識(shí)掌握情況，包括疾病知識(shí)、診療流程、診療期注意事項(xiàng)，總分100分，分值越高，知識(shí)掌握情況越好；記錄兩組的就診時(shí)間和診療期不良事件發(fā)生率。②護(hù)理舒適度：依據(jù)Kolcaba 舒適狀況量表[5]評(píng)估，包括護(hù)理后生理舒適度、心理舒適度、環(huán)境舒適度，單項(xiàng)25分，評(píng)估分值越高，舒適度越高。③自我效能感：參照自我效能感量表（GSES）[6]進(jìn)行評(píng)估，包括自我認(rèn)識(shí)、診療環(huán)境、診療時(shí)控制感、自信心等，單項(xiàng)10分，分值與自我效能感呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診療情況的比較

觀察組的口腔修復(fù)知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，就診時(shí)間短于對(duì)照組，診療期不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組診療情況的比較（）

表1 兩組診療情況的比較（）

組別 例數(shù) 口腔修復(fù)知識(shí)掌握度評(píng)分（分）就診時(shí)間（min）發(fā)生不良事件[n（%）]對(duì)照組觀察組t/χ2值P值51 51 82.45±2.36 95.45±2.34 27.935 0.000 56.74±2.08 45.25±2.23 26.908 0.000 8（15.69）2（3.92）3.991 0.045

2.2 兩組干預(yù)前后護(hù)理舒適度的比較

兩組干預(yù)前的生理、心理、環(huán)境舒適度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的生理、心理、環(huán)境舒適度高于干預(yù)前，觀察組的生理、心理、環(huán)境舒適度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后護(hù)理舒適度的比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后護(hù)理舒適度的比較（分，）

組別 生理舒適度 心理舒適度 環(huán)境舒適度對(duì)照組（n=51）干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=51）干預(yù)前干預(yù)后t值P值17.34±1.25 20.23±1.14 12.199 0.000 16.23±1.13 19.12±1.22 12.411 0.000 17.34±1.61 20.45±1.72 9.427 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值17.56±1.45 22.45±1.22 18.429 0.000 0.821 0.207 9.495 0.000 16.56±1.46 23.02±1.31 23.519 0.000 1.276 0.102 15.559 0.000 17.05±1.39 23.31±1.24 24.000 0.000 0.974 0.166 9.632 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能感的比較

兩組干預(yù)前的自我認(rèn)識(shí)、診療環(huán)境、診療時(shí)控制感、自信心等自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的自我認(rèn)識(shí)、診療環(huán)境、診療時(shí)控制感、自信心等自我效能感評(píng)分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的自我認(rèn)識(shí)、診療環(huán)境、診療時(shí)控制感、自信心等自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后自我效能感的比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后自我效能感的比較（分，）

組別 自我認(rèn)識(shí) 診療環(huán)境 診療時(shí)控制感 自信心對(duì)照組（n=51）干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=51）干預(yù)前干預(yù)后t值P值5.98±0.72 6.34±0.25 27.020 0.000 5.68±0.36 7.23±0.33 22.666 0.000 5.12±0.66 6.56±0.81 9.842 0.000 5.22±0.06 6.15±0.14 10.966 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值5.72±0.89 8.56±0.33 65.743 0.000 1.622 0.054 38.294 0.000 5.52±0.76 9.13±0.42 54.181 0.000 1.359 0.089 25.403 0.000 5.28±0.44 8.42±0.35 39.884 0.000 1.440 0.076 15.054 0.000 5.23±0.08 9.22±0.54 48.258 0.000 0.714 0.238 39.301 0.000

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，人體各項(xiàng)機(jī)能開(kāi)始衰退，新陳代謝能力及營(yíng)養(yǎng)攝入能力下降[7]。受個(gè)人口腔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、骨質(zhì)疾病因素影響，老年群體普遍存在口腔問(wèn)題[8]?，F(xiàn)階段，臨床常見(jiàn)口腔問(wèn)題包括牙槽骨吸收、頜位關(guān)系紊亂、咬合關(guān)系紊亂、齲齒、牙齒缺失，患者的咀嚼功能、輔助發(fā)聲功能受到影響，因此，需要及時(shí)口腔修復(fù)，減少其對(duì)生活質(zhì)量的影響[9]。老年患者在口腔修復(fù)時(shí)，受社會(huì)環(huán)境、教育背景影響，患者因?qū)ψ陨砑膊≌J(rèn)知不足，在陌生診療環(huán)境下，易出現(xiàn)恐慌、焦慮等情況，嚴(yán)重影響主訴表達(dá)，不利于進(jìn)行疾病診斷[10]。

舒適護(hù)理在老年患者應(yīng)用，倡導(dǎo)整體化護(hù)理過(guò)程，使原有基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究注意舒適感受和患者滿意度。與常規(guī)護(hù)理對(duì)策比較，舒適護(hù)理是伴隨生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的護(hù)理方法，主要從患者的生理舒適度、心理舒適度兩個(gè)角度出發(fā)，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理只注重生理護(hù)理不足，以改善患者身心不適為核心開(kāi)展一系列護(hù)理對(duì)策，受患者認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用舒適護(hù)理后，患者對(duì)口腔修復(fù)知識(shí)掌握度明顯增加，就診時(shí)間縮短，就診期的不良事件發(fā)生率降低（P＜0.05）。由于舒適護(hù)理可在結(jié)合患者疾病狀況及知識(shí)水平基礎(chǔ)上健康教育宣教，可提升患者自我認(rèn)知。結(jié)合舒適護(hù)理應(yīng)用分析，在老年患者口腔修復(fù)診療前，舒適護(hù)理著重于診療環(huán)境舒適及心理舒適兩方面[11-13]，本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用舒適護(hù)理后觀察組護(hù)理舒適度明顯提升（P＜0.05），這與相關(guān)學(xué)者[14-16]的研究結(jié)果一致。診療期的舒適護(hù)理應(yīng)著重點(diǎn)于診斷體位舒適度及治療期的口腔舒適度，如進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)，保持語(yǔ)言溫和，可減少患者壓力；口腔修復(fù)完成后，舒適護(hù)理措施著重于患者日常注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間方面，告知患者及家屬口腔修復(fù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者在院外仍得到合理照護(hù)。觀察組的自我效能感明顯加強(qiáng)（P＜0.05），提示舒適護(hù)理可通過(guò)在老年患者口腔修復(fù)診療中環(huán)境、心理、生理等方面發(fā)揮作用，改善臨床護(hù)理舒適感，加強(qiáng)自我認(rèn)識(shí)、診療環(huán)境、診療時(shí)控制感、自信心等意識(shí)效能。

綜上所述，舒適護(hù)理的應(yīng)用，在提升老年患者對(duì)口腔修復(fù)知識(shí)掌握度、縮短就診時(shí)間、降低診療期不良事件發(fā)生率、改善護(hù)理舒適度、加強(qiáng)自我效能感等方面均有優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用效果良好。