周紅娟 王小斌 胡靜溫 翁美華 陳錦秀▲

1.福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院康復科，福建福州 350122

人際關系指兩個或兩個以上的人之間的一種強有力、深層次或密切聯(lián)系或相識，時間范圍可從短暫到持久，這是一個動態(tài)的、互動的過程[1]。美國護理學家希爾德吉德·E·佩普勞（Hildegeard·E·Peplau）將護患關系描述是一個有意義的、治療性人際互動過程，由此提出人際關系理論。理論包括認識期、確認期、進展期和解決期4個階段，貫穿建立護患關系的整個過程[2]。Peplau人際關系理論引入我國時間較晚，目前缺少專門描述該理論在國內護理領域研究現(xiàn)狀文章。因此，本文就文獻計量學方法對該理論在國內護理領域研究相關文獻信息梳理和挖掘，探討Peplau人際關系理論在國內護理領域研究現(xiàn)狀、熱點，以期為該理論更深入研究與發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：①同時含與“護理”“Peplau人際關系”相關主題文獻；②文獻內容有具體理論應用過程、實際臨床效果及結果分析；③可獲取全文文獻；④文獻語言為中文；⑤類型為期刊論文。排除標準：①會議論文、學位論文、征稿、會議通知；②作者姓名、單位未知的文獻。

1.2 檢索方法

以Peplau人際關系在國內護理領域研究文獻為對象，計算機檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方（Wanfang）、維普（VIP）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）。主題詞檢索字段分兩類：①與護理相關主題詞。護理、整體護理；②與Peplau人際關系理論相關主題詞。Peaplau人際關系、佩普勞、佩普洛、裴普勞，檢索時間從建庫至2020年5月31日。

1.3 方法

將229篇文獻題錄導出至Note Express 軟件，研究者逐篇查閱文章名、作者、年份、期刊名稱、關鍵詞、摘要，有疑惑則閱讀全文，保證文獻查準率。根據(jù)納排標準篩選出96篇文獻題錄導入Excel 2019版，進行數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)結果制圖表，并進行描述性分析。

2 結果

數(shù)據(jù)庫合計選出文獻229篇，剔除重復文獻并按照納入、排除標準篩選，最后篩選符合文獻共96篇。文獻詳細篩選流程詳見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.1 文獻計量及年發(fā)文量

總文獻共96篇，平均年發(fā)文量為（5.28±4.44）篇，我國于2002年在護理領域開始有Peplau人際關系理論方面文獻，2003～2014年和2016～2019年兩個階段，文獻數(shù)量逐漸上升。2019年發(fā)表量最多（n=16）。詳見圖2。

圖2 Peplau人際關系護理于我國研究文獻量及年度變化

2.2 作者地區(qū)分布及文獻量

文獻作者分布于22個省，其中超過10篇的省市有廣東省（n=11）、江蘇?。╪=10）、山東省（n=10）。超過5篇省市有廣東、江蘇、山東、北京、河南、湖北、四川、浙江、福建、新疆，共76篇，占79.2%，其余省市平均發(fā)表1～3篇。詳見圖3。

圖3 Peplau人際關系護理理論于我國發(fā)文作者地區(qū)分布及文獻量

2.3 期刊分布及核心期刊文獻量

96篇文獻發(fā)表于國內61種期刊，根據(jù)2019年《中國科技論文統(tǒng)計源期刊》顯示，涉及的核心期刊有9種，共21篇（21.9%），非核心期刊有52種，共75篇（78.1%）。核心期刊中，將載文量進行排序，于2008年正式出版的護理學科領域綜合性期刊《中華現(xiàn)代護理雜志》載文量最多（n=7，占7.3%）。詳見圖4。

圖4 Peplau人際關系理論文獻于我國發(fā)表護理核心期刊情況及文獻量

2.4 科研基金分布情況

96篇文獻中獲得科研基金支持15篇（15.6%），省級科研基金項目8 項（8.3%），市級科研基金項目7項（7.3%），無國家自然科研基金立項。從地區(qū)看，廣東最多（n=3），詳見圖5；從年份看，2019年基金立項最多（n=4），占總基金數(shù)量的26.7%，詳見圖6。結合年份發(fā)文量看，護理人員重視Peplau人際關系理論在國內護理領域應用，在研究給予一定的基金支持。

2.5 關鍵詞共現(xiàn)頻次

96篇文獻關鍵詞以可視化功能為基礎，將頻次≥5的關鍵詞進行排序，Peplau人際關系出現(xiàn)96次、護患關系出現(xiàn)38次、護理教育出現(xiàn)18次等。體現(xiàn)Peplau人際關系理論在國內護理領域研究熱點是護患關系、護理教育、生活質量和護理滿意度（表1）。

圖5 Peplau人際關系護理理論于我國基金文獻地區(qū)分布

圖6 Peplau人際關系護理理論于我國基金文獻年份分布

表1 Peplau人際關系護理文獻于我國關鍵詞共現(xiàn)頻次

3 討論

3.1 文獻數(shù)量及質量不斷上升，但速度較緩慢

經(jīng)檢索，周頌華等[3]2002年將Peplau人際關系理論用于護理甲狀腺腫大患者，該理論的相關研究在國內護理領域陸續(xù)開展。但2012年前，年發(fā)文量少于5篇。反觀國外，1983年已有學者[4]研究該理論于臨床護理實踐效果，反映Peplau人際關系理論在國內護理領域應用起步晚、發(fā)展慢。2012年，Peplau人際關系護理發(fā)文量達第一個高峰（n=10），7篇為綜述性文章，其中4篇與精神科護理有關，如趙偉等[5]探討Peplau人際關系理論在我國精神科護理應用，雷慧等[6]總結該理論在精神科護理的貢獻及面臨挑戰(zhàn)。體現(xiàn)該理論引入我國后，最先集中在精神科護理領域，而后才向其他護理領域拓展。我國早期絕大多數(shù)心理衛(wèi)生機構采取封閉病房管理模式[7]，多數(shù)精神科護士并不重視與患者人際關系的建立，該理論未能得到重視，導致年發(fā)文量再次減少。

2018年，有學者強調加快護理理論創(chuàng)新，探索具有中國特色的護理理論體系[8]。護理學者也開始加大力度研究護理理論[9]，Peplau人際關系理論于國內年發(fā)文量均超過6篇，共31篇，占文獻總量32.3%。但研究數(shù)量雖有所增加，至今被核心期刊收錄的研究僅21篇（21.9%），反映出研究質量一般?？紤]原因有三：文獻研究探討不夠深入；文獻質量仍未達核心期刊要求水平；與目前臨床將“快速康復護理”“提高病床周轉率”等[10]納入臨床計劃導致護士無法有足夠時間同患者建立完整的治療性人際關系，影響理論實施有關。

3.2 文獻分布地區(qū)不均勻，基金支持力度不夠

從發(fā)文分布地區(qū)看，發(fā)文量多的省市主要集中在經(jīng)濟發(fā)達沿海地區(qū)。其余省市發(fā)文量呈碎片化，體現(xiàn)地區(qū)發(fā)文量分布不均勻。這與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告[11]提到醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不合理，東、中、西部地區(qū)財政投入差距明顯，直接影響地域醫(yī)療資源及衛(wèi)生服務能力平衡性有關?；谘睾５貐^(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平高，間接帶動醫(yī)療建設水平，讓醫(yī)護人員能更易地接觸到新理念、新思想。如發(fā)文量最多廣東省，其與香港毗鄰。多數(shù)香港醫(yī)療機構有自己獨特護理模式，如瑪麗醫(yī)院采取強調與患者建立友好關系，讓患者在雙方互動有尊嚴地治療及康復全人護理模式[12]。該模式與Peplau人際關系理論都強調將護患關系是建立在一個動態(tài)、互動的人際交往過程。

從科研基金支持看，科研基金對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有正性推動作用，由資金資助的文獻大多能反映國家、地區(qū)或部門科研水平、新趨勢、新成果，有較高信息價值文獻[13]。但從目前現(xiàn)有的相關研究看，僅有15篇文獻有科研基金支持，這其中并無國家自然科研基金立項，體現(xiàn)科研基金支持力度不足?？紤]原因：一是國內就護理理論研究還沒有相關的科研立項，護理學者申請基金難度大[14]。因此，國家應當重視護理理論在臨床實踐的作用，設立基金項目，加大理論研究建設。二是該理論在國內護理領域的相關研究需進一步提升。內容上有些文獻僅是個案護理[15-17]，質量有待評判。方法上未見質性研究，體現(xiàn)方法的局限。近年來，臨床護理研究鼓勵研究對象以敘述形式，從而獲得量性研究難以獲得的情感、心理資料[18]。Peplau人際關系理論要求護士通過擔任各種角色來幫助患者做出判斷，人際關系能否順利建立在于護士與患者認識、情感、價值觀等。護理學者可從質性研究的角度去思考進一步深入理論研究，切實提高文獻質量，從而增加基金支持力度。

3.3 文獻研究領域局限，仍需進一步拓展

從關鍵詞共頻看，Peplau人際關系理論在國內護理領域的研究熱點主要圍繞護患關系、護理教育、患者生活質量和滿意度。這體現(xiàn)Peplau人際關系理論在國內護理領域主要用于臨床護理實踐，該理論補充護理實踐知識，護士能通過其幫助臨床患者和照顧者。其次是護理教育領域，《護理中的人際間關系》著作清楚闡述Peplau人際關系理論在護理教育應用方式，是目前護理專業(yè)教師及學生常用工具書。從現(xiàn)有文獻看，Peplau人際關系理論應用不僅能加強師生雙方互動，還能帶動臨床教學質量進一步提升。

但反觀其他領域，該理論研究較少。如護理管理的文獻僅4篇（4.17%），在醫(yī)療改革的大環(huán)境下，護理管理有至關重要作用。目前，應用于護理管理領域護理理論主要有“互動達標理論”“自我狀態(tài)理論”[19]，傳統(tǒng)的護理管理重點放在“對事”，現(xiàn)代護理管理則注重“對人”和“對事”。Peplau人際關系理論強調是建立一個強有力的互動關系，若將其引入進護理管理領域，其主要側重點即護理管理者應注重啟發(fā)護士主動性，考慮護士需求以建立良好的上下級關系[2]。該理論應用在國內護理管理領域研究還很少。提示研究者可將以人際關系互動過程為主線的Peplau人際關系理論引入管理領域以幫助管理者建立合適的管理模式，彌補該理論在國內護理管理領域發(fā)展的不足。

4 小結

Peplau人際關系理論在國內護理領域仍在探索，文獻數(shù)量、質量都有待進一步提升。目前研究熱點主要圍繞臨床護理、護理教育領域，研究內容還不全面。提示護理者進一步拓展理論的深度和廣度，把握當前理論研究趨勢與熱點，補足尚薄弱領域研究，如護理管理領域，積極推動護理理論的發(fā)展，以期讓Peplau人際關系理論在國內護理領域發(fā)展與深入。