李 婷 嚴(yán)濟(jì)春 李 蓉 歐陽(yáng)燕 王 菲

1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市人民醫(yī)院老年科，江西贛州 341000；3.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，江西贛州 341000；4.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入室，江西贛州 341000

新生兒多數(shù)伴有黃疸癥狀，生理性黃疸無(wú)需治療，多于數(shù)日內(nèi)自行消退。而病理性黃疸則需要進(jìn)行系統(tǒng)化藍(lán)光照射治療。其發(fā)病機(jī)制為：新生兒體內(nèi)的間接膽紅素含量過(guò)多，且血腦屏障并未完善發(fā)育，使膽紅素穿透血腦屏障表現(xiàn)出皮膚發(fā)黃等癥狀[1]。若治療延誤會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等嚴(yán)重后果。藍(lán)光照射是鑒于該病以直接膽紅素升高為主的理想療法，可降低總膽紅素含量，進(jìn)而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。但藍(lán)光的強(qiáng)度較高，新生兒的眼部神經(jīng)脆弱，可能因長(zhǎng)時(shí)間藍(lán)光照射導(dǎo)致結(jié)膜充血或視網(wǎng)膜損傷等眼部疾病。為此，臨床要為患兒佩戴眼罩[2]。臨床多采用傳統(tǒng)眼罩，采取平面設(shè)計(jì)，透氣性差，且容易發(fā)生脫落。本研究選取78例新生兒黃疸行藍(lán)光照射治療，用于分析改良后眼罩的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年2月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的78例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，均行藍(lán)光照射治療，依據(jù)抽簽法將其分為兩組。A組41例，男23例，女18例；日齡3～6 d，平均（4.95±0.48）d；體重2.6～4.7 kg，平均（3.29±0.46）kg；頭圍26～36 cm，平均（30.26±0.45）cm。B組37例，男22例，女15例；日齡4～7 d，平均（5.14±0.34）d；體重2.7～4.5 kg，平均（3.17±0.34）kg；頭圍27～38 cm，平均（30.37±0.31）cm。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月兒，日齡3～7 d；出生體重超過(guò)2.5 kg；奶量每次不低于30 mL；每日藍(lán)光照射12 h；家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)合并窒息；伴有先天畸形；近24 h 曾用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥；伴有其他系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均行藍(lán)光照射治療，暖箱溫度為30～32℃。

B組使用常規(guī)眼罩，用黑色雙層棉布制作長(zhǎng)方形眼罩，長(zhǎng)、寬為10、5 cm，用膠布將眼罩固定在眼角后方。

A組使用改良后眼罩，具體如下。①用物準(zhǔn)備：備若干米黑色全棉布料，若干米黑色松緊帶（寬為1.5 cm），若干卷黑色線，一臺(tái)縫紉機(jī)。②制作方法：使用剪刀剪開黑色全棉布，尺寸為13 cm×6.5 cm。將黑色松緊帶以新生兒的頭圍均數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)剪去2 cm，以保證其松緊度適宜，最終剪出長(zhǎng)為25～32 cm的松緊帶各20個(gè)。對(duì)折長(zhǎng)方形眼罩45°，使用縫紉機(jī)將其縫合為眼鏡狀，以防遮蓋鼻部。在眼罩外側(cè)對(duì)角間交叉固定黑色松緊帶，用縫紉機(jī)縫合。松緊帶在眼罩外側(cè)與眼罩的四個(gè)角重疊再次用黑線固定。清洗眼罩并晾干，而后放置方盤內(nèi)，送至消毒供應(yīng)室行滅菌處理。滅菌后為患兒佩戴眼罩，并定時(shí)觀察眼罩佩戴情況。改良后眼罩示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 改良后眼罩示意圖

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄眼罩向上與向下脫落情況，觀察精神疲乏、感染、皮疹、皮膚損傷與體溫異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。利用NICU 疼痛和不適量表測(cè)評(píng)患兒舒適度，維度有睡眠質(zhì)量、面部活動(dòng)、安慰效果與身體活動(dòng)，各項(xiàng)均為0～3分，0分示極度舒適，3 分示不舒適?？偡?2分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈負(fù)相關(guān)。記錄治療前后的總膽紅素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼罩脫落率的比較

A組的眼罩脫落率（12.20%）低于B組（32.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組眼罩脫落率的比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

A組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（14.63%）低于B組（35.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組舒適度評(píng)分的比較

A組的各項(xiàng)舒適度評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組舒適度評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組舒適度評(píng)分的比較（分，）

組別例數(shù) 睡眠質(zhì)量 面部活動(dòng) 安慰效果 身體活動(dòng) 總分A組B組41 37 t值P值0.38±0.04 1.25±0.09 56.091 0.000 0.55±0.12 1.32±0.28 16.059 0.000 0.44±0.09 1.05±0.11 26.909 0.000 0.35±0.12 1.01±0.26 14.627 0.000 1.72±0.16 4.63±0.29 55.582 0.000

2.4 兩組治療前后總膽紅素水平的比較

治療前，兩組的總膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的總膽紅素水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，A組的總膽紅素水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后總膽紅素水平的比較（μmol/L，）

表4 兩組治療前后總膽紅素水平的比較（μmol/L，）

組別例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值A(chǔ)組B組41 37 48.103 49.614 0.000 0.000 t值P值175.26±20.31 176.02±20.11 0.166 0.869 13.95±1.84 19.68±1.72 14.214 0.000

3 討論

新生兒黃疸在新生兒科中發(fā)病率高達(dá)50%左右，其病理基礎(chǔ)為：新生兒體內(nèi)的膽紅素水平過(guò)高，且隨細(xì)胞膜大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，導(dǎo)致細(xì)胞代謝功能異常，進(jìn)而誘發(fā)黃疸[3-4]。藍(lán)光照射是其常規(guī)療法，可加快黃疸消退[5]。但照射期間可能因藍(lán)光損害新生兒的生殖器或視網(wǎng)膜，因此需要遮擋生殖系統(tǒng)與眼部。眼罩佩戴是預(yù)防眼部損傷的有效措施，但現(xiàn)階段，臨床所使用的自制眼罩多為分體眼罩[6]。固定方法為彈力繃帶或膠布固定。分體式眼罩在患兒活動(dòng)或哭鬧時(shí)極易脫落，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)則可導(dǎo)致眼部損傷[7]。而廠家所推薦的眼罩價(jià)格較高，需要一人一用，無(wú)法進(jìn)行消毒處理，需要一直使用至患兒出院，感染率較高[8]。因此，臨床認(rèn)為需要制備一體化眼罩，且保證佩戴與固定效果良好，減少對(duì)新生兒的機(jī)體損傷[9]。在佩戴過(guò)程中，需要取得患兒配合，雖然新生兒的主觀意識(shí)較差，無(wú)表達(dá)能力，但佩戴眼罩屬于干擾性操作，會(huì)激發(fā)患兒的生理性保護(hù)意識(shí)，出現(xiàn)手舞足蹈等抗拒行為。護(hù)理人員在佩戴眼罩前先安撫患兒，如撫摸手背、輕拍背部等，同時(shí)播放輕緩音樂(lè)，使其放松身心。在佩戴前應(yīng)與患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流，并予以試戴，使患兒能夠逐步適應(yīng)，禁止暴力操作。當(dāng)患兒佩戴眼罩后，可能會(huì)出現(xiàn)不安全感，如哭鬧或煩躁等，同樣進(jìn)行語(yǔ)言和肢體溝通，給予其安慰。

本研究的改良后眼罩使用純棉黑布，并將其對(duì)折45°，做出眼鏡狀，再根據(jù)頭圍長(zhǎng)度選擇1.5 cm 寬的松緊帶，各胎齡新生兒均制作20個(gè)，能夠滿足一人一用一消毒。其優(yōu)勢(shì)為：①與眼部的服貼性好，可預(yù)防窒息，根據(jù)鼻梁弧度進(jìn)行固定，防止移位[10]。②使用寬邊松緊帶可避免刺激皮膚，進(jìn)而防止皮疹等反應(yīng)。③眼罩由2 根松緊帶連接，將其順于耳廓上方，而另一根順耳廓下交叉至枕后，固定更佳牢固，即使新生兒哭鬧也不易松脫[11]。④各個(gè)型號(hào)的眼罩以新生兒頭圍為基礎(chǔ)，根據(jù)胎齡與頭圍標(biāo)記松緊帶長(zhǎng)度，取用方便。使用改良后眼罩可最大程度上保證新生兒的藍(lán)光照射治療效果，且費(fèi)用低，實(shí)用性強(qiáng)[12]。

本研究結(jié)果顯示，A組的眼罩脫落率（12.20%）低于B組（32.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良后眼罩符合面部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，可以根據(jù)新生兒的面部特征制作類似于眼睛的眼罩。所有眼罩由院內(nèi)人員制作，能夠保證質(zhì)量，隨時(shí)調(diào)整眼罩大小等情況，進(jìn)而提高眼罩的使用效率，減少脫落[13]。A組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（14.63%）低于B組（35.14%），各項(xiàng)舒適度評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。眼罩制作完成后進(jìn)行統(tǒng)一消毒，且眼罩佩戴方便，大小合適，可減少新生兒的抓撓情況。防止因眼罩脫落導(dǎo)致哭鬧，可規(guī)避不良反應(yīng)高危因素[14]。此外，眼罩不遮蓋鼻部，可以根據(jù)新生兒頭圍確定長(zhǎng)度，且眼罩選擇的是寬邊松緊帶，舒適度更高[15]。治療后，A組的總膽紅素值低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良后眼罩能夠提高患兒舒適度，減少其在藍(lán)光照射治療期間的哭鬧現(xiàn)象，保證照射時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而增強(qiáng)療效，有效降低總膽紅素水平。

綜上所述，改良后眼罩可用于藍(lán)光照射新生兒的常用眼罩，其實(shí)用價(jià)值高，經(jīng)濟(jì)效益好，且安全性強(qiáng)，具有極高的推廣性。