1.天門市第一人民醫(yī)院放射科(湖北 天門 431700)

2.天門市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(湖北 天門 431700)

吳 明1,* 張欣玉2 舒 松1 石 鋒1 楊維偉1

食管下段、賁門胃結(jié)合部癌是指在食管下段復(fù)層鱗狀上皮與胃單層柱狀上皮呈鋸齒狀交界處附近發(fā)生的癌，是普通外科和胸外科常見的疾病[1-2]。以腺癌為主，鱗狀細(xì)胞癌較少見。腺癌是屬于胃癌的一種，但是近年來有很多學(xué)者食管下段、賁門胃結(jié)合部癌的臨床病理特征、患者發(fā)病年齡等方面與下段食管癌相似[3]。食管下段、賁門胃結(jié)合部癌早期臨床癥狀多不明顯，偶爾有咽下食物哽咽感，停滯或異物感，胸骨后悶脹不適或疼痛。中晚期患者會出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難的癥狀。食管下段、賁門胃結(jié)合部癌的病變發(fā)現(xiàn)較困難，門診出現(xiàn)漏診的幾率很大，5年來生存率較低，嚴(yán)重影響人們的健康工作和生活，甚至對其生命造成嚴(yán)重的威脅[4-5]。所以早期診斷，正確地對病情進(jìn)行判斷對于治療食管下段、賁門胃結(jié)合部癌患者尤其重要。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是臨床上術(shù)前檢出和診斷食管下段、賁門胃結(jié)合部癌的主要輔助檢查方法，能夠?yàn)榕R床診治提供豐富的信息。因此，本研究采用多層螺旋CT(MSCT)對食管下段、賁門胃結(jié)合部癌患者進(jìn)行檢查，旨在探討MSCT對食管下段、賁門胃結(jié)合部癌的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2017年6月至2019年5月收治的70例食管下段、賁門胃結(jié)合部癌患者的臨床資料。其中男性患者36例，女性患者34例；年齡39～78歲，平均年齡(55.02±3.51)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合食管下段、賁門胃結(jié)合部癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；無MSCT檢查禁忌癥者；未合并其他器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料欠缺者；二次手術(shù)者；過敏性體質(zhì)；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法檢查儀器：GE lightspeed 16排螺旋CT。檢查前禁食8h，并飲用1000mL水，擴(kuò)張胃腔。掃描范圍：膈頂至十二指腸下緣，掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流250mA，掃描層厚為6mm，螺距為3.0，掃描視野為14～16cm。先行平掃，后以 3.5mL/ s 流率注射碘海醇80mL，進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描。各期延遲時間：動脈期30s、靜脈期60s、平衡期120s。掃描完成后對圖像進(jìn)行三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)MSCT結(jié)果由兩名或以上高年資醫(yī)師進(jìn)行閱片，獲取一致意見。意見不合時，通過協(xié)商決定最終結(jié)論；并病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MSCT檢查對食管下段、賁門胃結(jié)合部癌術(shù)前T、N分期的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 70例患者手術(shù)病理情況術(shù)后病理結(jié)果顯示：鱗癌14例，腺癌56例。56例腺癌中，高分化管狀腺癌7例，低分化腺癌29例，乳頭狀腺癌11例，黏液腺癌9例。70例患者的T分期情況如下：T1期8例，T2期23例，T3期26例，T4期13例。淋巴結(jié)分期：N1期23例，為區(qū)域淋巴結(jié)侵犯陽性；N0期47例，區(qū)域淋巴結(jié)侵犯陰性。

2.2 MSCT對食管下段、賁門胃結(jié)合部癌術(shù)前T、N分期的準(zhǔn)確性分析以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MSCT對食管下段、賁門胃結(jié)合部癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率為67.14%(47/70)，對食管下段、賁門胃結(jié)合部癌術(shù)前N分期的診斷準(zhǔn)確率為87.14%(61/70)，見表1-2。

表1 MSCT對食管下段、賁門胃結(jié)合部癌術(shù)前T分期的診斷準(zhǔn)確率分析

表2 MSCT對食管下段、賁門胃結(jié)合部癌術(shù)前N分期的診斷準(zhǔn)確率分析

2.3 MSCT檢查圖像表現(xiàn)食管下段、賁門胃結(jié)合部癌在MSCT圖像上可見賁門及食管管壁呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀增厚，管腔變小而不規(guī)則；賁門呈鳥嘴樣變淺39例，鳥嘴消失呈向內(nèi)突起改變31例；受侵胃底、胃體及胃竇壁增厚；增強(qiáng)掃描輕到中度均勻強(qiáng)化；其中有21例患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，9例發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。

患者主訴：惡心、納差20余天；術(shù)后病理提示：腺癌；影像診斷：食管下段及賁門結(jié)合部癌；CT平掃示：食管下段及賁門結(jié)合部壁顯示增厚(圖1A-1B)；增強(qiáng)掃描示：食管下段及賁門結(jié)合部壁增厚動脈期明顯強(qiáng)化(圖1C-1D)，靜脈期(圖1E-1F)及延遲期(圖1G-1H)呈持續(xù)強(qiáng)化。

圖1 典型病例影像圖

3 討 論

食管下段、賁門胃結(jié)合部廣義上是指連接食管末端與胃底之間的一段區(qū)域，包括鄰近的橫膈、韌帶等結(jié)構(gòu)。狹義上包括三個部分：食管下段、賁門和賁門下方胃[7]。根據(jù)病理類型以中、高分化腺癌為主；組織類型以管狀腺癌為主；容易發(fā)生脈管瘤栓和神經(jīng)受侵。食管下段、賁門胃結(jié)合部癌早期一般無明顯癥狀，患者到中晚期才會出現(xiàn)癥狀[8]。近5年來食管下段、賁門胃結(jié)合部癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，特別是大于65歲的人群，食管下段、賁門胃結(jié)合部癌的發(fā)生已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的健康工作和生活，對其生命造成威脅[9-10]。及時和準(zhǔn)確的診斷對食管下段、賁門胃結(jié)合部癌的治療和預(yù)后均有重要意義。目前，影像學(xué)檢查是食管下段、賁門胃結(jié)合部癌的主要診斷及預(yù)后評價方法。

而CT檢查是臨床上診斷食管下段、賁門胃結(jié)合部癌常用的影像學(xué)方法[11]。MSCT是在常規(guī)CT上研究發(fā)展出來的，具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，可同時獲得多個層面和圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)[12]。無論是從掃描時間上，還是分辨率都得到了很大的提升，減少了運(yùn)動偽影和漏掃的現(xiàn)象，掃描范圍也擴(kuò)大不少，還擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可以重建出高質(zhì)量的三維圖像。MSCT敏感性較高，對于細(xì)小的病灶也可很好地顯示出來，同時CT檢查對確定食管下段、賁門胃結(jié)合部癌的生長方向較為理想，是目前最為廣泛的檢查方法[13-14]。MSCT掃描還可以清楚顯示腫瘤發(fā)生的部位、腫塊大小、形態(tài)、密度、輪廓及生長方式，且有利于顯示胃壁的結(jié)構(gòu)[15]。本研究中食管下段、賁門胃結(jié)合部癌在MSCT圖像上可見賁門及食管管壁呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀增厚，管腔變小而不規(guī)則；賁門呈鳥嘴樣變淺39例，鳥嘴消失呈向內(nèi)突起改變31例；受侵胃底、胃體及胃竇壁增厚；增強(qiáng)掃描輕到中度均勻強(qiáng)化；其中有21例患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，9例發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。此外，MSCT還可對食管下段、賁門胃結(jié)合部癌進(jìn)行準(zhǔn)確的分期。術(shù)前對患者TNM分期做出準(zhǔn)確的評估，對患者手術(shù)方案的選擇及預(yù)后有重要的價值。本研究結(jié)果顯示，MSCT對食管下段、賁門胃結(jié)合部癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率為67.14%，對N分期的診斷準(zhǔn)確率為87.14%。證實(shí)了MSCT能夠準(zhǔn)確地顯示腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加以及淋巴結(jié)受累情況，為術(shù)前分期提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示食管下段、賁門胃結(jié)合部癌的影像學(xué)特點(diǎn)，對早期食管下段、賁門胃結(jié)合部癌敏感性強(qiáng)，對腫瘤分期可做出準(zhǔn)確判斷，為臨床醫(yī)師提供重要的參考，值得廣泛應(yīng)用。