周沛佶
摘要:目的:介紹一種獨(dú)特的治療方法,觀察“濟(jì)川藥線”掛線引流治療肛周化膿性汗腺炎的臨床療效。方法:對(duì)患者實(shí)施切開引流清創(chuàng)術(shù),術(shù)中用“濟(jì)川藥線”掛線引流,觀察療效。結(jié)果:患者術(shù)后采用“濟(jì)川藥線”掛線引流治療后,恢復(fù)良好,隨訪無復(fù)發(fā)。結(jié)論:與常規(guī)治療手段比較,“濟(jì)川藥線”具有化腐、排膿、解毒生肌之效,治療過程創(chuàng)面小、排膿方便、根除率高、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。
關(guān)鍵詞:濟(jì)川藥線;化膿性汗腺炎;掛線引流
【中圖分類號(hào)】R285.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)03-277-01
患者,男,34歲,因“反復(fù)肛旁皮膚流膿、出血4年,加重伴疼痛2月”于2016年08月27日入住我院?;颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肛旁皮膚脹痛,潰口流膿,呈淡黃色,量多,質(zhì)粘稠,伴特殊臭味,伴右側(cè)大腿根部瘙癢,伴右側(cè)肛周皮膚發(fā)熱,出現(xiàn)行走、休息流膿、疼痛加重,行走不便,既往多次于外院行“肛周膿腫手術(shù)”(具體不詳),未治愈。查體:心肺(-),L3-尾骨可見縱形陳舊性手術(shù)瘢痕,長(zhǎng)約12cm,活動(dòng)自如,右下肢缺如;??茩z查:側(cè)臥位視診右側(cè)臀部距右側(cè)肛緣15cm處可見4處皮膚破潰口,局部凹陷,色粉紅或色素沉著,按壓伴淡黃色膿液溢出,伴特殊臭味,右側(cè)臀部距肛緣10cm內(nèi)見數(shù)處潰瘍面,融合成片,局部中心凹陷,伴淡黃色膿性分泌物附著,伴特殊臭味,局部色粉紅或色素沉著,陰囊根部可見一4cm×2cm大小隆起,陰囊皮膚色粉紅,色素脫失,伴散在脫屑;右側(cè)臀部皮膚溫度增高,觸壓痛明顯,右側(cè)臀部皮膚可捫及皮下纖維化竇道,質(zhì)硬,陰囊根部隆起處伴輕微波動(dòng)感,邊緣質(zhì)硬,無菌鑷子探查右側(cè)臀部各處破潰口,提示皮下竇道形成;肛門松弛,肛門括約肌收縮較差,肛管右側(cè)皮下及直腸下段組織質(zhì)硬,肛直環(huán)纖維化。輔助檢查提示:凝血功能、肝腎功能均為正常;血常規(guī)提示:WBC:12.1×10^9/L,NEUT%:75.3%,RBC:3.99×10^12/L,HGB:100g/L;肛周彩超+經(jīng)直腸腔內(nèi)彩超提示:1.化膿性汗腺炎、2.陰囊根部膿腫。肛管直腸測(cè)壓提示:直腸靜息壓增高,肛管最大自主收縮壓降低,力排時(shí)肛管松弛百分率下降,初始感覺閾值增高。次日在骶麻+全麻下行“化膿性汗腺炎切開引流清創(chuàng)術(shù)、濟(jì)川藥線引流術(shù)”手術(shù)治療。術(shù)中取分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)提示:金黃色葡萄球菌G+球菌(優(yōu)勢(shì)菌),術(shù)中予以“濟(jì)川藥線”對(duì)口掛線引流。病理檢查提示:送檢為少許炎性滲出物伴出血。術(shù)后隨訪,癥狀治愈。
討論:肛周化膿性汗腺炎是大汗腺感染后在皮內(nèi)和皮下組織形成的范圍較廣的炎性皮膚病癥,常并發(fā)膿腫、復(fù)雜性竇道和瘺管,反復(fù)發(fā)作,廣泛浸潤(rùn)。發(fā)病部位多位于大汗腺分布區(qū),如腋下、肛門、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈,且好發(fā)于肛門周圍;臨床上較為復(fù)雜性疾病,病因多見于雄性激素、感染、痤瘡四聯(lián)癥等相關(guān)因素,其中病原菌以金黃色葡萄球菌多見,在臨床診斷上容易出現(xiàn)誤診,發(fā)病年齡以青、中年為主,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,潰口經(jīng)久而不愈合、反復(fù)感染、范圍不斷擴(kuò)大、波及相關(guān)組織器官、發(fā)癥較多等特點(diǎn)。患者既往手術(shù)時(shí)并未采用藥線療法,導(dǎo)致切口過早愈合,且切口引流不暢,無法將壞死組織剔除,導(dǎo)致過早形成“橋形”愈合的假象,延誤了最佳治療的時(shí)機(jī)。根據(jù)上述病例,術(shù)中我院采用獨(dú)特的“濟(jì)川藥線”,該藥線采用古法制備工藝,多味名貴中藥藥材煎煮取汁,以生絲線為載體,具有化腐、排膿、解毒生肌之效;藥線以插入潰瘍瘡孔,借藥物的滲透作用提膿祛腐,并利用藥線以線帶刀,使壞死組織附著于藥線而使之外;?同時(shí)刺激膿腔,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整局部功能狀態(tài),恢復(fù)局部氣血正常運(yùn)行的整體環(huán)境,促使毒隨膿泄,使邪去而正復(fù)。藥線既利于膿腐化脫、有助于新肌生長(zhǎng),又不破壞正常組織修復(fù)進(jìn)程的生理環(huán)境。因此,具有促進(jìn)創(chuàng)面生理性修復(fù)的功效,并可防止瘢痕形成,提高修復(fù)質(zhì)量。采用藥線引流,具有痛苦少、出血少等優(yōu)點(diǎn)。藥線尤其善于治療肛周組織化膿性疾病,其優(yōu)勢(shì)不僅在于提高愈合率,而且能夠減輕創(chuàng)口疼痛以及較嚴(yán)重的出血等術(shù)后常見并發(fā)癥,已達(dá)到臨床徹底治愈的效果。
成都肛腸??漆t(yī)院肛腸科 四川成都 610000