★孫娟（洛陽市婦幼保健院 河南 洛陽 471000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）為常見的女性內(nèi)分泌疾病，因內(nèi)分泌及代謝異常導(dǎo)致。該病與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛及不孕等癥狀，影響內(nèi)分泌功能導(dǎo)致不孕不育，對(duì)患者生活質(zhì)量及健康造成嚴(yán)重影響［1］。隨著近年來生活習(xí)慣改變及工作壓力增大，女性PCOS不孕發(fā)病率逐漸上升，引起臨床重視。由于PCOS發(fā)病機(jī)制尚未明確，無統(tǒng)一規(guī)范治療方法。臨床常規(guī)治療以抗雄激素、促排卵等治療方式為主，但效果不佳。隨著中醫(yī)藥發(fā)展，該治療模式在治療PCOS不孕中有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高患者妊娠率具有重要作用［2］。為此，本研究探討了補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助治療對(duì)PCOS不孕患者巢儲(chǔ)備功能及自然妊娠率的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月我院收治的126例PCOS不孕患者。將患者按就診順序分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組年齡為21～36歲，平均年齡為（27.38±5.12）歲；不孕時(shí)間為1～7年，平均時(shí)間為（3.48±0.26）年；不孕類型：原發(fā)性26例，繼發(fā)性37例。觀察組年齡為22～37歲，平均年齡為（27.58±5.39）歲；不孕時(shí)間為1～8年，平均時(shí)間為（3.53±0.47）年；不孕類型：原發(fā)性24例，繼發(fā)性39例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入的所有患者均自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：腎虛證，表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)量少、經(jīng)色暗且質(zhì)稀，性欲低，耳鳴頭暈，尿頻，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：表現(xiàn)肥胖且體毛多，月經(jīng)不調(diào)，長(zhǎng)期不孕；月經(jīng)周期超過一周；經(jīng)超聲診斷確診為PCOS。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS不孕中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為21～37歲；配偶生殖功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等器官功能障礙患者；心臟病、糖尿病等原發(fā)性疾病患者；甲狀腺功能異?；颊?；精神疾病患者；近期使用性激素藥物患者；過敏體質(zhì)患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用枸櫞酸氯米芬片（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H50020039，規(guī)格：50 mg）于經(jīng)期第5天口服治療，每日1次，一次1片，連用5天后停藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯于月經(jīng)后15天服用治療，藥方組成：熟地黃、肉蓯蓉、白芍、當(dāng)歸、川穹、山茱萸、益母草各10 g，丹參20 g，淫羊藿、香附各15 g。將藥方用水煎服，取汁300 mL口服；每天1劑，分早晚兩次溫服。兩組患者持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療前后患者腎虛證，月經(jīng)紊亂、腰膝酸軟等主癥，輕中重記為2、4、6分；頭暈耳鳴、、性欲下降等次癥，輕中重記為1、2、3分。

治療前后采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）水平。

使用超聲診斷儀于治療前后對(duì)患者進(jìn)行陰式彩超檢查，通過橢圓體積公式計(jì)算患者卵巢體積并記錄直徑在2～8 mm的卵泡數(shù)。

對(duì)兩組患者進(jìn)行半年隨訪，觀察所有患者自然妊娠情況，記錄妊娠人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，中醫(yī)癥狀積分、性激素水平及卵巢指標(biāo)等計(jì)量資料以（）形式表示，比較用t檢驗(yàn)，自然妊娠率用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前兩組積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組頭暈耳鳴、月經(jīng)紊亂、性欲下降及腰膝酸軟等中醫(yī)癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 中醫(yī)癥狀積分比較（，n=63） 分

表1 中醫(yī)癥狀積分比較（，n=63） 分

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2.2 兩組性激素水平比較 治療前兩組性激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組FSH水平差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組LH及E2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 性激素水平比較（，n=63）

表2 性激素水平比較（，n=63）

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2.3 兩組超聲診斷結(jié)果比較 治療前兩組卵巢儲(chǔ)備功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組卵巢體積和卵泡數(shù)量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 超聲診斷結(jié)果比較（，n=63）

表3 超聲診斷結(jié)果比較（，n=63）

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2.4 兩組自然妊娠率比較 半年隨訪結(jié)果顯示，對(duì)照組自然妊娠人數(shù)為32例，觀察組為51例，對(duì)照組妊娠率顯著低于觀察組（P＜0.05）。見表4。

表4 自然妊娠率比較（n=63）

3 討論

PCOS發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為可能是卵巢調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致卵泡未成熟而排卵異常。卵巢儲(chǔ)備功能是卵巢皮質(zhì)中的卵子質(zhì)量及數(shù)量，生殖能力與其密切相關(guān)；隨卵子數(shù)量及治療下降，儲(chǔ)備功能也隨之衰退導(dǎo)致生殖能力減弱。性激素水平也可評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能，F(xiàn)SH、LH為腺垂體分泌的重要血清指標(biāo)，F(xiàn)SH能促進(jìn)卵泡發(fā)育并篩選高質(zhì)量卵泡；LH可促進(jìn)排卵。中醫(yī)認(rèn)為PCOS屬于“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等范疇，腎藏精，對(duì)機(jī)體生殖發(fā)育起重要作用，腎氣充足，生殖功能方可正常［5］。PCOS不孕是因先天不足或調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、腎氣不足導(dǎo)致，最終不孕；故肝郁腎虛為其病機(jī)，應(yīng)補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)并疏肝化瘀進(jìn)行辨證治療。

本研究通過補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，方中熟地黃能滋陰補(bǔ)血，肉蓯蓉具有補(bǔ)腎功效；白芍調(diào)經(jīng)斂陰，當(dāng)歸活血止痛并補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，川穹具有行氣活血功效，山萸肉補(bǔ)肝腎，香附調(diào)經(jīng)止痛，丹參安神調(diào)經(jīng)，益母草活血。諸藥合用，對(duì)機(jī)體具有補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)及補(bǔ)血功效［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，說明觀察組患者癥狀顯著減輕，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助治療對(duì)緩解PCOS不孕效果更好。觀察組LH及E2水平低于對(duì)照組，其卵巢體積各卵泡數(shù)量低于對(duì)照組，說明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助治療能有效改善PCOS不孕患者的卵巢儲(chǔ)備功能［7］。通過隨訪結(jié)果，觀察組自然妊娠率高于對(duì)照組，與高倩英［8］研究結(jié)果一致，說明患者妊娠情況與內(nèi)分泌激素、卵巢儲(chǔ)備功能等有關(guān)，當(dāng)各情況得到改善，患者妊娠率顯著提高，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助治療對(duì)其具有重要價(jià)值。

綜上所述，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助治療能有效緩解PCOS不孕患者臨床癥狀，降低激素水平并改善卵巢及卵泡情況，從而提高卵巢儲(chǔ)備功能，自然妊娠率顯著上升，對(duì)改善患者生殖功能具有重要價(jià)值，值得推薦。