張敏

廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院 福建福州 350007

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種臨床常用的麻醉方式，指的是臂叢神經(jīng)使用局麻藥物后，該區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，該種麻醉手段主要用于上肢手術(shù)，但會(huì)產(chǎn)生阻滯不全、不良情緒等不良反應(yīng)，患者的負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常情況，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不穩(wěn)定癥狀，使其手術(shù)安全受到威脅[1，2]。所以麻醉同時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，從而提升局部神經(jīng)阻滯效果，是臨床研究的重點(diǎn)問題[3]。本文使用右美托咪定為患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉治療，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，具體結(jié)果見下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

采用我院2019 年1 月～2019 年12 月接收的實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者280 例，按照數(shù)字表評(píng)分法將患者劃為對(duì)照組和研究組，每組均為140 例。對(duì)照組男80 例，女60 例；年齡24 歲～58 歲，平均年齡（40.34±12.12）歲；平均體重（54.78±2.56）kg。研究組男75 例，女人65 例；年齡23 歲～59 歲，年齡平均值（44.61±8.05）歲；平均體重（55.38±1.46）kg。所有患者和家屬均了解本研究內(nèi)容和意圖，并同意進(jìn)行該項(xiàng)研究；已經(jīng)通過我院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的臨床資料大致相似，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

麻醉方法：兩組患者麻醉前八小時(shí)禁止進(jìn)食、飲水，進(jìn)入手術(shù)室后保持平臥位，進(jìn)行消毒、鋪巾操作，柔和緩慢的使用穿刺針刺入患者皮膚，調(diào)整穿刺的深度和角度，若回抽無血，則可行局麻操作，用藥20 分鐘后通過針刺方式測試患者創(chuàng)傷面的疼痛度，若測定部位沒有痛感，則可視做完全神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯結(jié)束后，調(diào)整患者體位，取平臥姿勢，為患者實(shí)施面罩吸氧操作，確?；颊吆粑?，防止產(chǎn)生低氧血癥狀，并密切觀察患者生命體征，若有異常應(yīng)對(duì)癥處理。

對(duì)照組：使用羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20140763）進(jìn)行麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，并為患者實(shí)施吸氧和心電監(jiān)護(hù)操作，在超聲引導(dǎo)下，定位臂叢神經(jīng)后，注射羅哌卡因，濃度為0.33%，劑量為30ml。研究組：使用鹽酸右美托咪定（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20183219）進(jìn)行麻醉，操作步驟和對(duì)照組相同，羅哌卡因注射完成后，泵注右美托咪定0.5μg/kg/h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者神經(jīng)阻滯各指標(biāo)、生命體征各指標(biāo)、麻醉優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率情況。神經(jīng)阻滯指標(biāo)包括感覺神經(jīng)阻滯、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛評(píng)分三方面，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯包括起效時(shí)間和維持時(shí)間兩方面，鎮(zhèn)痛評(píng)分包括手術(shù)30 分鐘、手術(shù)完成兩方面，通過Ramsay 評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明鎮(zhèn)痛效果越好。生命體征指標(biāo)包括心率、平均動(dòng)脈壓、術(shù)后疼痛評(píng)分三方面，心率和平均動(dòng)脈壓包括麻醉10 分鐘、手術(shù)35 分鐘兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，術(shù)后疼痛評(píng)分包括術(shù)后12 小時(shí)、術(shù)后24 小時(shí)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，通過疼痛視覺模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明痛感越強(qiáng)。麻醉優(yōu)良率包括優(yōu)、良、可、差四方面，不良反應(yīng)包括頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓四方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本研究將280 例實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0 軟件中，研究組與對(duì)照組感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓、術(shù)后疼痛評(píng)分實(shí)施t 檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對(duì)比表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（），兩組麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率通過X2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表述方式為（n%）表示。P ＜0.05 作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)校準(zhǔn)基線。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率相比 見表1

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉效果相比[n(%)]

2.2 感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛情況相比 見表2

表2 感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛情況的比較（）

表2 感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛情況的比較（）

2.3 心率、平均動(dòng)脈壓、術(shù)后疼痛評(píng)分相比 見表3

表3 心率、平均動(dòng)脈壓、術(shù)后疼痛評(píng)分的比較（）

表3 心率、平均動(dòng)脈壓、術(shù)后疼痛評(píng)分的比較（）

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是麻醉方式的一種，臨床使用比較普遍，具有高效的鎮(zhèn)痛效果，其主要特征為起效快、安全性高，但是手術(shù)是一種侵入性操作，對(duì)人體會(huì)造成一定程度的創(chuàng)傷，因此術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)手術(shù)效果以及患者生活質(zhì)量造成影響，所以采用高效的鎮(zhèn)痛措施，降低患者痛感，是臨床研究的重點(diǎn)課題，也是確保手術(shù)安全的主要手段[4]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可以阻斷上肢感覺神經(jīng)，在儀器輔助下能夠起到明顯阻滯神經(jīng)效果，因此，選擇一個(gè)合適的麻醉藥物非常重要。臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物以阿片類藥物為主，阿片類藥物是一種靜脈鎮(zhèn)痛方式，但患者會(huì)產(chǎn)生頭昏、胃腸道不適等不良反應(yīng)，效果并不理想[5]。右美托咪定是一種新型高選擇性的α2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑，屬于臨床常見鎮(zhèn)痛藥物，能夠抑制中樞系統(tǒng)，強(qiáng)化細(xì)胞膜超極化，從而阻斷疼痛信號(hào)和傷害性刺激的中樞傳導(dǎo)，繼而防止脊髓神經(jīng)產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。因此，右美托咪定具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，可以保護(hù)心腦血管，降低機(jī)體交感神經(jīng)張力。另外右美托咪定應(yīng)用范圍廣泛，可將其使用在非機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜領(lǐng)域，有效性和安全性均較高[6]。本文研究中，為患者使用右美托咪定進(jìn)行麻醉，結(jié)果表明患者的麻醉效果和神經(jīng)阻滯效果均顯著升高，且不良反應(yīng)少，表明右美托咪定具有較高有效性和安全性。

綜上所述，使用右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉治療的患者，其麻醉優(yōu)良率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間短、維持時(shí)間長，且生命體征穩(wěn)定，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。