謝燕

四川錦欣婦女兒童醫(yī)院超聲影像科 四川成都 610000

1 病例摘要

我院2020 年2 月19 日就診的1 例資料完整的胎兒臍帶扭轉(zhuǎn)孕婦的資料，孕婦，37 歲，孕1 產(chǎn)0，孕38W 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查就診，自覺胎動緩慢2d，于我院先后4 次超聲檢查，分別為：4.15～33w、5.6～36w、5.18～38w（首診+會診）。最終診斷為臍帶嚴重扭轉(zhuǎn)，臍帶過長過細，隱性臍帶脫垂。

第1 次超聲檢查產(chǎn)科檢查胎頭雙頂徑(biparietal diameter;BPD)：8.4cm，頭圍(HC)：29.6cm，腹圍(AC)：26.6cm，股骨長(FL)：5.6cm，肱骨長（HL）：5.0cm，臍動脈收縮期最大血流速度(S)與舒張末期血流速度(D)的比值（UmA-S/D）：2.48，搏動指數(shù)(PI)：0.86，阻力指數(shù)(RI)：0.60，臨床孕周33.2W，超聲孕周：31.5W，估計體重：（1641±240）g，羊水深度：5.0cm，胎心(FHR)：150 次/min，超聲提示：單活胎，頭位，胎兒孕周相當(dāng)于31.5W。見圖1。

圖1 第1 次超聲檢查影像學(xué)圖像圖片

第2 次超聲檢查產(chǎn)科檢查BPD：8.8cm，HC：31.1cm，AC：30.3cm，F(xiàn)L：6.3cm，臨床孕周：36.2W，超聲孕周：34.3W，估計體重：（2348±343）g，羊水深 度：4.9cm，UmA-S/D：1.7，PI：0.53，RI：0.42，F(xiàn)HR：146 次/min，超聲提示:單活胎，頭位，胎兒孕周相當(dāng)于34.3W。見圖2。

圖2 第2 次超聲檢查影像學(xué)圖像圖片

第3 次超聲檢查產(chǎn)科檢查BPD：9.0cm，HC：32.0cm，AC：27.8cm，F(xiàn)L：6.4cm，臨床孕周：38.0W，超聲孕周：34.5W，估計體重：（2264±330）g，羊水深 度：5.3cm，UmA-S/D：3.28，F(xiàn)HR：169 次/min，胎兒大腦中動脈RI：0.54，最高流速80.11cm/s，超聲提示：單活胎，頭位，胎兒孕周相當(dāng)于34.5w，胎兒臍動脈S/D 值偏高，心率偏快：大腦中動脈RI 低，流速高，孕婦宮腔中下段大量臍帶成團。見圖3。

圖3 第3 次超聲檢查影像學(xué)圖像圖片

第4 次超聲檢查產(chǎn)科檢查結(jié)果同第3 次首診結(jié)果。其影像學(xué)圖片見圖4。

圖4 第4 次超聲檢查影像學(xué)圖像圖片

2 討論

本研究中的1 例孕產(chǎn)婦于我院4 次超聲檢查，初次檢查因孕周較大，探查過程困難，產(chǎn)前超聲受胎兒體位及孕周等因素影響，晚孕期對診斷胎兒畸形等極具困難，輕微畸形及功能性的改變無法及時探查，胎兒頸部可見少許“U”型壓跡，提示可能存在臍帶纏繞，且脊柱顯示不清，建議復(fù)查。第2 次超聲復(fù)查顯示新生兒腹壁、四肢不清，子宮前壁下段肌層約為0.14cm或0.15cm，但晚孕期子宮肌層厚度受腹壁厚度、宮縮、胎兒活動等影響變化較大，測量存在一定誤差，僅可代表當(dāng)時超聲檢查時的厚度，提示單活胎、頭位，且胎兒孕周略低于臨床孕周，第3 次首診及會診時進行最后的超聲檢測，首診顯示胎兒孕周相當(dāng)于34.5w，臍動脈S/D 值增高，心率偏快，MAC 的RI 較低，流速高，且孕婦宮腔中下段大量臍帶成團，同一天會診超聲顯示胎兒小于孕周34w，MCA 阻力降低，流速高，腦保護效UA-S/D 值高，宮腔中下段羊水中大片臍帶聚集成團，臍帶螺旋過密，臍帶扭轉(zhuǎn)，臍帶過長。后5.18日進行胎心監(jiān)護顯示呈現(xiàn)斷崖時胎心的減速，無加速表現(xiàn)，是慢性缺氧的過程中急性臍帶受壓表現(xiàn)，進行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前給予二次胎心監(jiān)護，提示胎心170 次/min，基線無明顯反應(yīng)，最終娩出2000g 的女嬰。而針對本次案例分析，我科醫(yī)師對臍帶的問題的不可預(yù)測性、高風(fēng)險、致死率高等認知度不夠，無法及時控制及排查，對臍帶受壓胎心監(jiān)護的特征性變化需加強訓(xùn)練，超聲醫(yī)生應(yīng)具有基本的胎心監(jiān)護的知識，在特殊情況，可幫助我們做出正確的判斷，爭取黃金時間，進而挽救胎兒生命。