于躍，史恒，扎西宗吉，白國(guó)霞

西藏自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，西藏 拉薩 850000

隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，平均期望壽命不斷提高，人口老齡化已成為全世界共同面臨的問(wèn)題。老年人平均壽命延長(zhǎng)，慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢性?。┗疾÷手鹉晟仙?。2012 年心血管病居中國(guó)城鄉(xiāng)居民死因之首，分別占41.4%和38.7%，高血壓是腦卒中和冠心病發(fā)病的首要危險(xiǎn)因素，中國(guó)有超過(guò)半數(shù)的心血管疾病與高血壓有關(guān)，高血壓是導(dǎo)致心、腦、腎病發(fā)生和死亡最重要的危險(xiǎn)因素，高血壓患病率高，后果嚴(yán)重，但人們尤其是老年人對(duì)它的認(rèn)識(shí)和重視程度卻嚴(yán)重不足。近年來(lái)我國(guó)老年人群中高血壓的知曉率、治療率和控制率較前提高，但仍處于較低水平，分別為57.1%、51.4%和18.2%[1－4]。2016 年我國(guó)60 歲以上老年人高血壓的患病率已高達(dá)53.24%[5]，大約40.89%的老年人超重或肥胖，以中心型肥胖為主（61.62%）[6]。該研究以2016 年7 月—2019 年7 月西藏心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查為基礎(chǔ)開(kāi)展老年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查，分析西藏老年人高血壓患病情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制定適合西藏老年人高血壓防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以住在西藏的8 701 名60 歲及以上的老年人為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用隨機(jī)整群抽樣方法，結(jié)合城市和農(nóng)村行數(shù)量、人口等分布特點(diǎn)，確定調(diào)查對(duì)象，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，項(xiàng)目包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、空腹血糖、血脂4 項(xiàng)等。

1.2.2 質(zhì)量控制 所有參與調(diào)查的人員均參加過(guò)國(guó)家及省級(jí)至少2 次統(tǒng)一培訓(xùn)，從而確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓：收縮壓（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg 或既往診斷高血壓現(xiàn)服藥者[7]，糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L 或有糖尿病史者[4]。滿(mǎn)足下列4 項(xiàng)中任意一項(xiàng)即判定為血脂異常：①TC≥6.2 mmol/L；②HDL-C ＜1.0 mmol/L；③LDL-C≥4.1 mmol/L；④TG≥2.3 mmol/L[4]。肥胖：以BMI≥28.0 kg/m2[8]。

1.2.4 觀(guān)察指標(biāo) 高血壓知曉率：在調(diào)查前已被醫(yī)院或社區(qū)診斷為患有高血壓者占所有高血壓患者的比例。高血壓治療率：在高血壓患者中采取生活方式改變和藥物治療控制血壓者所占的比例。高血壓控制率：在高血壓患者中，已采取措施控制血壓正常者所占的比例。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查8 701 名老年人，其中男性3 623 名（41.64%），女性5 078 名（58.36%）；鄉(xiāng)村6 688 名（76.86%），城市2 013 名（23.14%）。

2.2 高血壓患病情況

其中共有5 943 名診斷為高血壓，患病率為68.30%，男性為69.67%，女性為67.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.224，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 西藏老年人不同特征人群高血壓患病率分析

2.3 高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素Logistic 回歸分析

以是否患有高血壓為因變量，以性別、城鄉(xiāng)、超重及肥胖等可能的高血壓危險(xiǎn)因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、城鄉(xiāng)、職業(yè)、超重及肥胖、糖尿病是影響高血壓患病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 高血壓危險(xiǎn)因素賦值

表3 西藏老年人高血壓患病影響因素多因素Logistics 回歸分析

2.4 高血壓的知曉、治療和控制情況分析

西藏老年人高血壓知曉率為49.87%， 治療率為32.24%，控制率為4.36%。其中文化水平為高中及以上的老年人知曉率、治療率、控制率均高于低文化水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從不同職業(yè)看，知曉率、治療率、控制率均表現(xiàn)為非農(nóng)民高于農(nóng)民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 西藏老年人高血壓知曉率、治療率及控制率情況分析

3 討論

該次調(diào)查結(jié)果顯示，西藏60 歲及以上老年人高血壓患病率為68.30%，男性高血壓患病率高于女性，這與我國(guó)老年人高血壓患病現(xiàn)狀研究一致[8]，這可能與男性生活壓力大及普遍更多抽煙喝、酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。老年人活動(dòng)量減少，多數(shù)器官功能衰退，代謝緩慢，而且西藏農(nóng)民老年文化程度低，理解能力及依從性不高，因此高血壓的患病率較高。非在婚的居民在生活和社會(huì)層面的壓力比較大，社會(huì)關(guān)系等因素導(dǎo)致身心狀態(tài)難以維持在健康水平有關(guān)，因此非在婚者高血壓患病率高于在婚者。西藏老年人患病率高于全國(guó)60 歲以上老年人群高血壓患病水平58.2%[9]，按照西藏本地人的飲食習(xí)慣，每天都要食牦牛肉，飲酥油茶者，因此更易出現(xiàn)超重肥胖。而超重肥胖是導(dǎo)致高血壓的重要原因之一[10-12]，多項(xiàng)研究證明超重肥胖與血壓、血糖、血脂的升高有關(guān)，肥胖者體內(nèi)過(guò)多的脂肪向血循環(huán)中釋放大量游離脂肪酸，影響胰島素的活性，引起高胰島素血癥和胰島素抗，Na+－K+－ATP酶活性降低，最終導(dǎo)致血管順應(yīng)性降低，血壓升高，而胰島素抵抗又可誘發(fā)糖尿病[13]。由此可見(jiàn)，高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等代謝綜合征相互關(guān)聯(lián)，相互影響。故加強(qiáng)引導(dǎo)西藏老年人形成良好的飲食行為習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，有助于高血壓及其他慢性病控制。

該研究中老年人群知曉率為49.87%，治療率為32.24%，控制率為4.36%，均遠(yuǎn)低于國(guó)家平均水平，也低于云南省[14]。可能與西藏特殊人文地理有關(guān)，西藏農(nóng)牧民居多，經(jīng)濟(jì)水平不高，且當(dāng)?shù)乩夏耆宋幕捷^低對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)?shù)乩夏耆艘话阒挥醒獕焊叩匠霈F(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)才會(huì)吃藥及治療。高血壓病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，降低和控制老年人高血壓的發(fā)生發(fā)展，應(yīng)從多個(gè)方面同時(shí)入手。相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常監(jiān)測(cè)中應(yīng)加強(qiáng)高血壓危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、高危人群篩查，及時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；此外還需增強(qiáng)高危人群的自我管理，社區(qū)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行健康教育及常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)，督促其養(yǎng)成良好生活方式。